前置血管：症狀、病因及如何治療

前置血管是指胎兒的臍帶血管穿越母體子宮下段至宮頸內口。血管受壓破裂可致胎兒急性窘迫，甚至死亡。
前置血管臨床並不多見，發病率約為 0.1%~13.6%。
本病的病因不明，可能與產婦子宮內膜受創、子宮內感染、多胎妊娠等因素相關。
主要表現為產婦懷孕末期或分娩過程中突發無痛性陰道流血，並伴胎兒心率不規則變化。
主要的治療方法是及時進行剖宮產終止妊娠並搶救新生兒。及早發現及早治療，一般預後較好。
由於血管受壓，導致胎兒急性窘迫，即胎兒在宮內有缺氧跡象；前置血管破裂引起的出血是屬於胎兒的出血，容易使胎兒發生失血性休克。
及早發現、及早治療，可提高胎兒的存活率。產婦應定期進行彩色多普勒超聲檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫；

產婦自測胎動異常：正常的明顯胎動每小時不少於 3~5 次，若產婦自己感覺胎動減少或消失，應及時就醫。
產婦自測胎兒心率發生不規則變化：正常胎兒心率每分鐘 120~160 次，若產婦自己監測胎兒心率低於 120 次或大於 160 次，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

妊娠晚期突發無痛性陰道流血，出血量不大，自行止住後反覆流血。
患者失血量過大，引起頭暈，面色蒼白、四肢溼冷、脈搏細數、暈厥等貧血症狀。

建議就診科室

婦產科

醫生如何診斷前置血管？

當醫生懷疑是前置血管時，通常經陰道行彩色多普勒超聲、核磁共振、羊膜鏡檢查等確診。

具體介紹相關檢查：

彩色多普勒超聲：經陰道行彩色多普勒超聲，可發現患者子宮頸內口異常血管搏動，是前置血管的首選檢查方法。
核磁共振：與超聲成像相似，準確率高，也是確診方法之一，但價格較昂貴。
羊膜鏡檢查：通過羊膜鏡檢查可直接看見子宮頸內口是否有橫越的血管，是確診前置血管的重要手段之一。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否是第一次陰道流血？
之前是否做過人流或相關的子宮手術？
胎兒平常監測到的心率正常嗎？
在之前生育過孩子嗎？上一胎出現過類似症狀嗎？
孕婦年紀多大了？有糖尿病、高血壓、高血糖嗎？
在別的醫院治療過嗎？有否服藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

對胎兒和母體分別有什麼影響？
需要做哪些檢查？檢查專案是否安全？對胎兒是否有害？
胎兒生下來後存活的概率大嗎？
應該如何治療？手術還是藥物？
治療費用如何？是否在醫保的報銷範疇之內？
預後如何？會留下後遺症嗎？
會影響自己以後的生育嗎？

患者應保持良好的心態，養成良好的飲食習慣，在體力允許的情況下可進行適當的有氧運動，如慢走、爬樓梯等。如果自己感覺出現任何異常，應及時就醫。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：患者行剖宮產後，應注意傷口敷料、傷口癒合情況，注意傷口清潔；剖宮產術後儘量少用止痛藥物，避免影響孕婦腸蠕動功能恢復。術後應多翻身，使腸道氣體儘快排出。
飲食：患者術後應多飲水，促進排尿，避免尿路感染。剖宮產術後 6 小時後可進流食，如蛋湯、米湯，忌食豆漿、牛奶等脹氣食物；術後第 2 日可進半流食，如米粥。飲食宜清淡，適當補充高蛋白及維生素類食物，如牛肉、魚類、綠色蔬菜等。
運動：術後產婦在體力允許的情況下，應儘早下床活動。一開始可由家屬攙扶著慢走幾分鐘，後逐漸增加活動量，可促進產婦的腸蠕動以及傷口癒合。
其他：注意傷口清潔，避免感染，注意產婦的情緒是否穩定和心理健康狀況。術後 42 天內應嚴格禁止性生活。

若在產前確診前置血管，需及時終止妊娠，可選擇剖宮產娩出胎兒，並準備好搶救新生兒的措施。在分娩過程中，若前置血管破裂，產婦會突發陰道流血，需即刻娩出胎兒。

手術治療

剖宮產：若產前已確診前置血管，患者應在懷孕第 37~38 周以剖宮產的方式終止妊娠，以避免前置血管破裂或受壓；若前置血管發生破裂，應即刻以剖宮產取出胎兒。
新生兒復甦術：新生兒娩出後即刻給予保暖、吸引、給氧等搶救治療。

其他治療方法

若胎兒已死亡，則經陰道分娩。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，前置血管可不定時破裂，胎兒即刻出現急性呼吸窘迫，繼而死亡。
若及時發現病情，孕婦出血大多可控，及時終止妊娠、有效搶救新生兒可提高新生兒存活率，一般不影響產婦生活質量。此病的發病機制尚且不明，無法準確估計孕婦下次妊娠時的複發率。

前置血管的常見原因有哪些？

具體病因不明，可能與以下因素有關：

子宮內膜受創。
子宮內感染。
多葉胎盤：臍帶血管起源於血液供應豐富的區域，隨著妊娠發展，該血流豐富的區域形成胎盤，與胎兒的臍帶血管一同延伸，從而形成前置血管。
多胎妊娠：多個胎兒為攝取更多營養而分散血管生長延伸至子宮頸內口處，形成前置血管。
多次子宮手術史。

哪些人容易患前置血管？

有如下可變因素的人群，容易罹患前置血管：

有多次人流病史、子宮手術病史者：母體子宮內膜受創，不利於胎兒正常生長髮育。
子宮感染者：氯黴素、四環素等藥物以及乙型肝炎病毒、風疹病毒等病毒，可以隨血流進入子宮和胎盤，從而影響胎兒臍帶的生長髮育。

有如下不可變因素的人群，容易罹患前置血管：

確診胎盤異常者：如罹患前置胎盤、雙葉胎盤、副胎盤等胎盤異常疾病的患者，特別是雙胎中臍帶帆狀附著者，發生前置血管的概率約為 10%；早期臍帶附著正常，隨葉狀絨毛尋找血供較好的部位，為攝取更多營養單生長延伸，但中途臍帶掉隊，其附著絨毛處因營養不良而萎縮變成平滑絨毛膜。
多胎妊娠者：多個胎兒為攝取更多營養而分散血管生長延伸至母體宮頸內口。

前置血管未破裂時，患者通常無症狀。當前置血管破裂，典型症狀為患者懷孕後期或分娩過程中突發無痛性陰道流血，隨病情發展可出現胎兒心率不規則變化甚至消失等胎兒急性窘迫的表現，最終致胎兒死亡。

前置血管的常見症狀有哪些？

前置血管的常見症狀包括：

陰道流血：患者無痛性陰道流血是前置血管破裂時最典型的症狀，可發生在患者產前或分娩過程中，出血量多在 300 毫升以內，可反覆出血。
胎兒心率不規則變化，甚至消失。
低血壓症狀：由於出血，產婦會出現頭暈、面色蒼白、面板溼冷等低血壓症狀。出血嚴重者，可發展為失血性休克。

前置血管可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

胎兒急性窘迫；
胎兒死亡。

前置血管比較少見，但醫生及產婦應充分認識此病，加強產前檢查，密切注意陰道出血量及胎心率的變化。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免多次人流手術及不必要的子宮手術，若手術無法避免，孕前或懷孕早期應及時諮詢醫生給予相應的預防措施。
懷孕期間避免使用對胎兒有害的藥物，如四環素類抗生素、阿司匹林類解熱鎮痛藥等。
孕期注意保暖，預防感冒，儘量少去人多且空氣不流通的地方，避免病毒侵犯。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

已確診胎盤異常或多胎妊娠的產婦應定期進行彩色多普勒超聲檢查，及早發現病變。