鉛中毒：症狀、病因及如何治療

鉛中毒以無機鉛中毒多見，主要損害造血、神經、消化、腎臟、心血管、生殖等系統，並對後代造成影響。人口服鉛的最小致死量為 5 毫克/千克。

職業性鉛中毒主要經呼吸道吸收，常發生於鉛礦開採及冶煉、焊接、噴繪、蓄電池製造、油彩等行業；生活性鉛中毒主要經消化道吸收，多見於服用含鉛中藥、長期用含鉛錫壺裝酒，攝入含鉛廢水、廢渣、廢氣等物質^[1]。
主要症狀為噁心、嘔吐、腹脹、腹部絞痛、便祕、腹瀉等，嚴重者出現貧血、中毒性肝炎、腎損傷、多發性周圍神經病和鉛毒性腦病^[1]。長期慢性接觸會造成生殖損害，不孕不育、流產、早產、死胎等。
治療主要包括：清除毒物，脫離有毒環境，換洗衣服，清洗面板，經消化道吸收的患者應儘快到醫院洗胃。驅鉛治療主要是用金屬絡合劑如鈣促排靈、依地酸鈣鈉等^[1][2]。
最重要的預防手段是避免接觸，職業性因素應減少或消滅鉛塵鉛煙，採用密閉式操作或吸風回收；禁用含鉛錫壺盛酒，避免服用過量含鉛藥物；推廣使用無鉛汽油等^[1]。

出現不明原因的腹部絞痛、貧血、黃疸、精神症狀時應及時就診，長期從事鉛製造業和生活中接觸鉛製品的人尤其要注意。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

腹部絞痛。
噁心、嘔吐。
腹瀉。
抽搐。
譫妄。
高熱。
昏迷。
頭痛、頭暈。
噩夢、乏力、食量減少。
幻覺、妄想、煩躁。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

消化道出血。
劇烈腹痛。
抽搐、譫妄、高熱、昏迷等。
血壓降低、脈率低、體溫低。
意識喪失。

建議就診科室

急診內科。
中毒科。

醫生如何診斷鉛中毒？

鉛中毒的診斷要點是：

有鉛及其化合物接觸史；
有典型的臨床症狀和體徵；
尿鉛或血鉛濃度明顯升高。

患者可能需要進行以下檢查^[1]^[2]：

血鉛檢查：鉛中毒時，血鉛濃度的增高出現較早，含量較穩定，不受腎功能影響。正常值上限為 2.4 μmol/L（50 μg/L）。但血鉛僅反映體內有害作用的鉛量，不能完全代表體內鉛總量水平。
尿鉛檢查：一般情況下，尿鉛可反映血鉛的濃度，也可以反映體內總鉛量，但尿鉛易被環境因素汙染，並受尿量和腎功能影響，因而波動較大。正常值上限 0.39 μmol/L（0.08 mg/L）。
驅鉛試驗：可反映體內鉛負荷。對懷疑為鉛中毒但尿鉛測定正常的患者，可進行這項試驗。

醫生可能詢問哪些問題？

腹痛多長時間了？什麼性質的疼?是否出現嘔吐腹瀉？
從事什麼職業？有沒有接觸含鉛的製品？
是否服用一些含鉛的中藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

鉛中毒是怎麼發生的？有哪些危害？
有什麼辦法可以治療？會不會留後遺症？
生活中如何避免發生鉛中毒？

驅鉛藥物（依地酸二鈉鈣）主要經腎臟排出，注射後可能會出現嘔吐、噁心、肌肉痠痛、食慾減退等症狀，驅鉛期應適量飲水，避免腎損傷。

具體措施如下：

食用富含纖維素的食物，如糙米、大麥以及燕麥等，多吃菠菜和蜂蜜，合理搭配富含微量元素、維生素 C、果酸的食物，促進鉛排出。
嚴格戒菸禁酒，儘量不喝濃茶和咖啡等有刺激性的飲料。

常見治療方式包括清除毒物、脫離有毒環境、換洗衣服、清洗面板；口服中毒者應到醫院洗胃。驅鉛治療需使用金屬絡合劑，如鈣促排靈、依地酸鈣鈉等^[1]。

藥物治療

面板受到汙染後要徹底清洗；經呼吸道吸入中毒的患者應迅速離開有毒環境。
口服中毒者要儘快到醫院洗胃和導瀉。洗胃可以用 1% 硫酸鈉或硫酸鎂，形成不溶性硫酸鉛（體內無法吸收，便於排出體外），口服硫酸鎂（鈉）20 g 導瀉或口服活性炭 20 g ，來吸附胃內容物。
腹絞痛患者可以接受阿托品 0.5 mg 肌肉注射，或 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml 靜脈注射。鈣劑可將血中鉛迅速轉移至骨內，解除急性中毒症狀。可用 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml 靜注，每日 2~3 次；或口服乳酸鈣或其他鈣劑，急性期過去後，再做驅鉛治療。
驅鉛治療是治療鉛中毒的關鍵。常用藥物有：
- 依地酸鈣鈉（EDTACa-Na2）：為目前驅鉛治療的首選藥物，可以迅速改善症狀。
- 二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，Na3Ca-EDTA）：驅鉛作用比依地酸鈣鈉更好。
- 巰基絡合劑：二巰丁二鈉（Na-DMS）或二巰丁二酸（DMSA）。
- 巰乙胺：用於急性四乙鉛中毒，能減輕神經症狀。需要注意的是，肝、腎功能損害的患者不要使用^[1][2]。

疾病發展和轉歸

鉛中毒早期診斷並不容易，一旦明確診斷後經過積極的治療，多數患者療效較好。

接觸鉛的職業環境（如鉛礦開採及冶煉、焊接、噴繪、蓄電池製造、油彩等行業）、服用含鉛藥物、食物和含鉛容器中的液體、攝入含鉛廢水、廢氣等，均可引起鉛中毒^[1]^[2]。

鉛中毒的常見原因有哪些？

急性鉛中毒，大多由於口服可溶性鉛無機化合物，黑錫丹、樟丹（用於治療癲癇和哮喘的偏方）等含鉛藥物引起的。
慢性鉛中毒，多見於長期吸入鉛煙、鉛塵的工人
長期使用含鉛的器具盛飲料或食品，如錫器盤、鉛壺、彩釉陶器、鉛繪粉塗裡的玻璃杯等。
四乙鉛是鉛的有機化合物，是一種無色油狀液體，揮發性強，主要用作汽油抗爆劑，可經呼吸道、面板、消化道吸收而中毒。

哪些人容易出現鉛中毒？

鉛礦開採及冶煉、焊接、噴繪、蓄電池製造、油彩等從業者。
長期服用含鉛藥物或鉛錫壺盛酒的人員。
長期接觸汽油抗爆劑的人員。

急性中毒時常出現噁心、嘔吐、腹脹、腹部絞痛、便祕、腹瀉等消化道症狀，慢性中毒患者出現貧血、腹部絞痛、中毒性肝炎、腎損傷、多發性周圍神經病和鉛毒性腦病。急性四乙基鉛中毒主要表現為精神障礙^[1]。

鉛中毒的常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

噁心、嘔吐。
腹脹。
腹部絞痛。
便祕、腹瀉。
貧血。
黃疸。
肢體抽搐。
失眠、多夢。
頭痛。
精神錯亂。
幻覺、妄想。

鉛中毒會引起哪些併發症？

隨著鉛中毒的病情進展，患者可能出現中毒性肝腎損傷和中毒性腦病。

常見併發症包括：

消化道出血。
麻痺性腸梗阻。
中毒性肝炎。
腎功能不全。
中毒性腦病。
精神症狀。
不孕不育。

經常接觸鉛的人員，要嚴格按照相關規章規範操作，並注意自我防護，定期體檢。家長避免兒童接觸含鉛的油彩、油漆等。