禽流感：症狀、病因及如何治療

禽流感（Avian Influenza）是由某些感染禽類的甲型流感病毒亞型毒株，所引發的急性呼吸道傳染病。通常，禽流感病毒不會從鳥類傳播給人，但自從中國香港1997年發現首例人感染H5N1禽流感以來，世界衛生組織收到來自亞洲、非洲和北美洲16個國家的病例報告，病死率為52.7%。自上海市2013年發現首例人感染H7N9禽流感以來，全球報告病例的病死率約為40%。此外，2013年以來，我國還報告了h20N8、H5N6、H9N2、H7N7、H6N1、H7N4等人感染禽流感病例，病死率均較高。由此可見，禽流感對於人類而言是一種非常強悍的致死性病毒。

禽流感的傳染源主要是患病或攜帶病毒的家禽和家豬，可通過呼吸道傳播，也可通過密切接觸傳播。傳統的活禽交易攤位是感染、傳播禽流感病毒的溫床，因此控制活禽交易對於控制禽流感疫情極為關鍵^[1]。
臨床常見的高危人群主要包括，各類與家禽或禽類製品密切接觸的從業人員，以及習慣生食禽類或蛋類的人群^[1]^[2]。
根據病毒亞型和患者病情不同，臨床症狀呈現出非常明顯的個體差異。部分可能僅有輕微呼吸道症狀或眼部結膜炎。有的高危患者則病情嚴重，早期相似於普通流感，伴呼吸道症狀和發熱、咳嗽、頭痛、肌肉痠痛。隨後，大部分患者都會進展為肺炎，甚至重症肺炎^[1]。
若病情未能得到及時、有效的救治，將快速形成全身性炎症反應，造成多臟器功能衰竭、彌散性血管內凝血、重度感染性休克，病情凶險，致死風險非常高^[1]^[2]。
如果患者近期接觸過活禽，並且出現較為嚴重的流感樣症狀，例如發熱、頭痛、鼻塞、流涕，應該儘快去醫院接受檢查^[2]。
臨床醫生通過詢問患者病情，詳細體檢，並結合實驗室和影像學檢測，可以得出診斷結果^[1]^[2]。
禽流感患者入院後，醫生會使用抗流感病毒藥物（目前常規的治療藥物是各類神經氨酸酶抑制劑，發病48小時內使用效果最佳），同時積極開展支援治療，儘可能維持生命體徵穩定。醫生也會根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案聯合治療^[1][2]。
確診或疑似患者都必須隔離治療，同時對患者周邊的禽類或製品進行撲殺或銷燬^[1]。
預防禽流感的關鍵是，避免接觸活禽和避免活禽交易市場暴露，禽、蛋類食品務必煮熟後食用^[1]^[2]。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者近期接觸過活禽，並且出現發熱伴呼吸道症狀，例如頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕，應該儘快去醫院接受檢查^[2]。
- 上述症狀可能是禽流感也可能是普通流感，有必要先行鑑別、分析，查明病因；
- 由於禽流感的高致死率，近期接觸過活禽的人員在出現臨床症狀後務必加以重視；
- 通過各項檢查，醫生會制定合理的治療方案。

就診科室：

發熱門診
感染科

醫生如何診斷禽流感？

患者首先要告知醫生近期曾有過禽類接觸史。隨後，醫生會仔細詢問患者症狀，並瞭解病情進展過程^[1]^[2]。
實驗室檢測^[1]^[2]：
- 血常規、C-反應蛋白（CRP）；
- 採集咽拭子、痰等呼吸道標本送檢：檢查是否存在甲型或乙型流感病毒抗原，或是否存在病毒核酸。
影像學檢查：評估是否出現重症肺炎^[1]^[2]。
- X 光胸片；
- CT 掃描。

醫生可能詢問患者哪些問題？

接觸禽類是什麼時候？當時是什麼情況？
症狀是什麼時候開始的？
症狀是持續進展還是維持穩定？
能否描述目前症狀的嚴重程度？
家裡是否還有其他人也有類似的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致目前的症狀？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療多久之後可以痊癒？
是否會留有後遺症？對生活會造成怎樣的影響？
今後應該注意哪些事項？

確診或疑似患者都必須隔離治療，同時對患者周邊的禽類或製品進行撲殺或銷燬^[1]。

確診患者或疑似患者都必須住院，進行隔離治療，直至確定沒有傳染性方可解除隔離。
患者住地或工作單位的其他家禽，政府部門會組織進行撲殺或銷燬。
患者的親屬或同事需要進行隔離檢疫，密切監測。

禽流感患者入院後，醫生會使用抗流感病毒藥物（目前常規的治療藥物是各類神經氨酸酶抑制劑，發病 48 小時內使用效果最佳），醫生同時會積極開展支援治療，儘可能維持生命體徵穩定。醫生也會根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案聯合治療^[1][2]。

人禽流感的預後與感染的病毒亞型有關。感染 H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 者大多病情不重，而感染 H5N1 者病情較重。影響病情輕重的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否併發合併症以及就醫、救治的及時性等有關。

如何治療禽流感？

確診或疑似禽流感患者都必須隔離治療。
藥物治療^[1]^[2]：
- 禽流感患者入院後，醫生會使用抗流感病毒藥物，目前常規的治療藥物是各類神經氨酸酶抑制劑（發病48小時內使用效果最佳）——
  - 奧司他韋；
  - 帕拉米韋。
- 醫生也會根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案進行治療，中西醫結合的優勢在於——
  - 改善高熱、咳喘、憋悶等症狀；
  - 改善免疫功能，控制肺纖維化。

醫生同時會積極開展支援治療，儘可能維持生命體徵穩定^[1]：
- 臥床休息；
- 吸氧或機械通氣；
- 維持水、電解質平衡；
- 保護消化道黏膜；
- 加強營養支援。

禽流感是什麼原因引起的？

禽流感病毒屬於甲型流感病毒。大多數禽流感病毒不會傳染給人類，目前能夠導致人類患病的禽流感病毒亞型主要有 H5、H7、H9 和 h20。其中，H5N1、H7N9 和 h20N8 等亞型感染人體後會引起重症肺炎，因而稱之為高致病性禽流感^[1]。
禽流感的傳染源主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽和家豬^[1]。在不具備衛生和沖洗條件的傳統露天市場，禽類擁擠在佈滿排洩物的籠子裡，正是感染禽流感病毒的溫床，可能經由長途販運或購買的活禽，將病毒更為廣泛的傳播向附近多個社群^[2]。
禽流感主要經密切接觸感染的禽類及其排洩物，或呼吸道吸入，或使用受到病毒汙染的物體或水源而發生感染。目前，尚未發現人與人之間發生傳播的確切證據^[1]。
禽流感病毒對熱敏感，經 65℃ 加熱 30 分鐘或煮沸(100℃)2 分鐘以上可滅活。為了安全起見，家禽和蛋類應該在煮熟後食用，蛋類烹製過程中明需確保蛋白和蛋黃已經凝固^[1]^[2]。

臨床發生禽流感的高危人群有哪些？

研究發現，人群普遍對禽流感病毒易感，所以控制禽流感必須從源頭控制活禽交易。常見的高危人群主要包括^[1]^[2]：

從事家禽養殖業者及其共同居住的家屬；
運輸、銷售及宰殺家禽的工作人員；
接觸禽類樣本或禽流感病毒的科研或檢疫人員；
在家裡飼養禽類或在疫情暴發期間與禽類密切接觸的人員；
習慣生食禽類或蛋類的人群。

禽流感有哪些臨床特徵？

禽流感的臨床特徵主要包括^[1]：
- 潛伏期多在 7 天以內，通常為 2~4 天，個別超過 10 天。
- 根據病毒亞型和患者病情不同，症狀有非常明顯的個體差異。
  - 部分可能僅有輕微呼吸道症狀或眼部結膜炎；
  - 重症患者可呈現劇烈的全身性反應，有致命危險。
高致病性禽流感患者的臨床症狀和體徵^[1]：
- 急性起病，早期與普通流感相似，主要表現為——
  - 發熱，體溫持續數天在 39℃ 以上；
  - 流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛；
  - 全身症狀明顯，伴有頭痛、肌肉痠痛等；
  - 部分患者出現噁心、腹痛、腹瀉等消化道症狀。
- 重症患者可出現高熱不退，病情迅速進展。
- 幾乎所有患者都表現為明顯的肺炎，出現急性肺損傷，引發一系列嚴重併發症。

禽流感會引起哪些併發症？

若禽流感未能得到及時、有效的救治，病情將快速進展，可能出現下列併發症^[1]^[2]：

急性呼吸窘迫綜合徵；
迴圈衰竭；
腎臟功能衰竭；
多臟器功能障礙綜合徵；
彌散性血管內凝血；
重度感染性休克。

預防禽流感的關鍵是避免接觸活禽和避免活禽市場暴露，禽、蛋類食品務必煮熟後食用^[1]^[2]。

避免接觸活禽，尤其是禽流感暴發時期，應遠離活禽或受到禽類排洩物汙染的區域。
處理生鮮禽蛋類食品後，務必洗淨雙手，推薦使用含有酒精的洗手液或直接用酒精擦拭，必要時戴手套和口罩。
不要在居民區內，尤其不要在自家室內飼養活禽。
烹製禽類、蛋類食品，務必煮熟，切勿生食；因為除了禽流感病毒外，還可能有沙門氏菌的汙染。
- 禽類應徹底煮透，看不到有明顯的血水；
- 蛋類應確保蛋白和蛋黃均煮透、凝結。