缺血性腸炎：症狀、病因及如何治療

缺血性腸炎 (Ischemic Colitis) 通常又稱為缺血性結腸炎，是由於相關動脈血管發生狹窄或梗阻，流向結腸的血液減少所致。當部分結腸發生供血不足，就無法給腸道內的功能細胞提供足夠的氧氣，可能造成該部分結腸損傷、壞死，並引起腹部疼痛。缺血性腸炎可累及結腸的任意部分，臨床最常見的是腹部左側疼痛。該病在各個年齡段的人群中都有可能發生，而更常見於 60 歲以上的老年人群。

• 缺血性腸炎的具體發病機制，尚未完全明確。可能存在多種病因，例如慢性便祕、血管狹窄、血壓過低、腸梗阻，以及某些藥物的毒副作用。
• 發病的主要臨床風險因素包括：老年、凝血功能異常、高血脂、血液流動受到抑制、嚴重創傷或大型手術、高強度運動。
• 缺血性腸炎的主要症狀是腹痛、便血、腹瀉。若患者發生此類症狀，應該馬上前往醫院就診。
• 假如症狀嚴重，卻未能得到及時、有效的治療，可能引起結腸穿孔、壞死，甚至危及生命。
• 缺血性腸炎的症狀容易與其他疾病相混淆，臨床醫生需要綜合患者的病史、臨床表現、實驗室檢驗，以及影像學檢查結果，才能最終確診。
• 缺血性腸炎的治療方案取決於病情的嚴重程度。輕度缺血性腸炎可採用保守治療方案，通常在2～3天內可自行好轉。部分症狀嚴重或出現結腸缺血、壞死的患者需要接受手術治療。
• 患者在治療初期需禁食禁水，停用任何可能致病的藥物，並儘快戒菸。
• 由於缺血性腸炎的具體致病機制未知，因此目前無法做到有效預防。

哪些情況需要及時就醫？

患者如果發生下腹部疼痛和血便，必須引起高度重視，應該馬上前往醫院就診。

• 包括缺血性腸炎在內的許多疾病，都會表現出此類症狀，因此必須及早確診病情。
• 結腸若缺血嚴重且拖延時間過久，可能發生壞死，造成嚴重後果。
• 雖然輕度缺血性腸炎很快就可以痊癒，但仍需及時鑑別是否存在基礎疾病，加強臨床管理，去除病因，以免後患。

就診科室：

• 消化內科
• 消化外科
• 普外科

醫生如何診斷缺血性腸炎？

缺血性腸炎的症狀與其他消化道疾病類似，常常容易與炎性腸病發生混淆。醫生除了檢查患者的症狀和體徵，還需要開展一系列臨床檢查才能最終確診。

• 首先醫生需要仔細詢問患者的病史、症狀，並進行腹部觸診。
• 實驗室檢查：化驗大便，觀察是否有病原體感染；驗血，評估凝血功能是否發生異常。
• 影像學檢查：
  • 腹部超聲，獲得結腸部位的影象，有助於排除其他疾病，如炎性腸病。
  • CT 掃描和血管造影，通過不同角度的 X 光片獲取結腸和血管的詳細影象。
• 結腸鏡檢查：此項檢查可以直接觀察結腸內的詳細狀況，還可以取組織樣本進行病理活檢，有助於缺血性腸炎的確診。但在選擇此項檢查時，應注意患者的病變程度，嚴格掌握適應症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是否持續加重？還是間歇性發作？
• 目前的疼痛有多嚴重？
• 腹部疼痛最嚴重的是哪一個區域？
• 近期是否有進行手術或服用藥物？
• 在何種情況下，症狀似乎有所緩解？
• 發生什麼情況會造成症狀加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致缺血性腸炎？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 症狀是否會長期存在？能否自行好轉？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否可以採用保守（手術）方案治療？
• 是否應該停用目前正在服用的藥物？
• 手術治療後需要注意哪些事項？
• 缺血性腸炎能否治好？是否會復發？

患者在治療期間需禁食禁水，停用任何可能致病的藥物，並儘快戒菸。

• 患者在治療期間通過靜脈補液來補充水分。為了讓受損的結腸得到修養，以促進癒合，患者在最初幾天應該禁水禁食。
• 為了預防復發，臨床醫生會建議患者停用任何疑似導致缺血性腸炎的藥物。
• 儘快戒菸也非常重要，吸菸不僅損傷血管，還容易誘發動脈粥樣硬化，造成血管梗阻。

缺血性腸炎的治療方案取決於病情的嚴重程度。輕度缺血性腸炎可採用保守治療方案，通常在 2 ～ 3 天內可自行好轉。部分症狀嚴重或出現結腸損傷、壞死的患者需要接受手術治療。大多數缺血性結腸炎患者在康復後通常不會復發。

如何治療缺血性腸炎？

• 保守治療常用的治療措施包括：
  • 抗生素：預防感染；
  • 靜脈輸液：避免患者脫水；
  • 積極治療基礎疾病：如充血性心力衰竭或心律不齊；
  • 停用收縮血管的藥物：如某些偏頭痛藥物，激素類藥物和心臟病藥物；
  • 臨床醫生會通過結腸鏡監測病情進展趨勢和併發症情況。
• 部分症狀嚴重或出現結腸損傷、壞死的患者，一般需要接受手術治療；對於病情持續 2 周以上，保守治療無效的患者，醫生也可能會選擇手術治療。
  • 手術切除病變腸段；
  • 修補結腸穿孔。

缺血性腸炎是什麼原因引起的？

缺血性腸炎的具體發病機制尚未完全明確。可能存在多方面的病因：

• 慢性便祕：結腸內的壓力上升，阻礙血液流動。如果腸易激綜合徵患者伴有便祕，則發病概率會更高。
• 血管梗阻：動脈粥樣硬化、血栓或自身免疫病。
  • 動脈粥樣硬化——如同冠狀動脈發生粥樣硬化梗阻會引起心臟病發作，腹腔的動脈血管發生粥樣硬化，也可能阻斷結腸的供血，造成缺血性腸炎。
  • 血栓——由於發生凝血異常，或是從其他部位脫落的血栓，隨血流迴圈轉移至結腸相關的動脈血管，都可能阻斷結腸供血。
  • 自身免疫病——免疫系統產生抗體攻擊自身組織，導致血管損傷，形成區域性血管梗阻。
• 血壓極低或供血顯著減少：危重狀態或大型外科手術。
  • 當處於危重狀態時，例如脫水、心力衰竭、失血過多和休克，全身各處的動脈，包括結腸動脈都會收縮，以確保向人體關鍵部位，例如向大腦輸送更多的血液。
  • 大型外科手術影響心臟向全身或腹腔的供血，例如心臟、動脈、消化系統、女性生殖系統的大型手術。
• 腸梗阻：疝、瘢痕組織或腫瘤都可能導致腸梗阻。
• 藥物作用：
  • 某些治療心臟病和偏頭痛的藥物；
  • 激素類藥物，如雌激素；
  • 偽麻黃鹼：部分感冒藥的成分；
  • 某些治療腸易激綜合徵的藥物；
  • 化療藥物；
  • 毒品：可卡因或甲基苯丙胺。

缺血性腸炎的危險因素有哪些？

導致缺血性腸炎發病風險上升的主要臨床因素包括：

• 年齡：通常發生在 60 歲以上的老年人群中。
• 凝血功能異常：如果患者伴有促進血栓形成的遺傳性疾病，可能會增加缺血性腸炎的危險。
• 高血脂：膽固醇在血管中沉積，會導致動脈粥樣硬化，阻塞血管。
• 既往腹部手術：手術後形成的瘢痕組織可能阻礙血流通過，導致血流量減少。
• 抑制血流的疾病：紅斑狼瘡、血管炎、鐮狀細胞貧血。
• 遭受嚴重創傷或進行大型外科手術。
• 高強度運動：如馬拉松長跑，血液會從全身匯聚到腿部，導致結腸的供血減少。

缺血性腸炎有哪些症狀？

缺血性腸炎的主要症狀和體徵包括：

• 腹部疼痛、壓痛或痙攣，可突然發生或逐漸形成，多為左側腹痛。
• 大便中帶有鮮紅色或深紅色的血液；有時甚至沒有大便僅有血液排出。
• 排便的急迫感。
• 腹瀉；
• 噁心。

假如症狀是出現在腹部右側，那麼發生嚴重併發症的風險會更高。因為給右側結腸供血的動脈同時也給部分小腸供血。如果是這部分血管發生梗阻，造成的臨床危害和疼痛程度都可能會更加嚴重。

缺血性腸炎會引起哪些併發症？

如果缺血性腸炎症狀嚴重，卻未能得到及時、有效的治療，可能引起重大併發症：

• 壞疽：供血不足導致部分結腸組織壞死；
• 腸穿孔：形成嚴重的腹膜炎；
• 腸道炎症：節段性潰瘍性結腸炎；
• 腸梗阻：缺血性狹窄；
• 若有部分小腸的供血被同時阻斷，將會導致小腸很快發生壞死，並可能會危及生命。

由於缺血性腸炎的具體致病機制未知，因此目前無法做到有效預防。戒菸及慎用易至高凝狀態的藥物，有一定的預防價值。