橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離:症狀、病因及如何治療

  • 橈骨頸骨折多發生於骨骺還未閉合的兒童、少年,也稱橈骨頭骨骺分離,成年人發生橈骨頸骨折較少,相反,兒童很少發生橈骨頭骨折。
  • 該病在兒童身上較為常見,多發於 4~14 歲,男女發病無差別,在兒童肘關節骨折型別中排第三位,佔兒童肘部骨折的 5%~10%。
  • 該病多為外力導致,如跌倒、高處墜落、車禍等。
  • 該病普遍應用的分型方法有三種:1962 年,Judet 和同事根據橈骨頸成角移位的嚴重程度不同制定 Judet 分型,將橈骨頸骨折分為四種類型;1963 年,Salter 和 Harris 根據受傷機制和預後把骺板損傷分為六種型別,也稱 Salter-Harris 分型;1965 年,O'Brien 根據橈骨頭骺向外下傾斜角度大小分為三種類型。
  • 主要症狀為肘部疼痛、肘關節腫脹,僅在肘外側有壓痛,前臂的旋轉和肘關節的屈伸活動均受到影響。
  • 目前主要治療方法有手法閉合復位等非手術治療方法,以及經皮克氏針撬撥復位、切開復位克氏針固定、彈性髓內釘復位內固定等手術治療方法。
  • 該病引起的肘部疼痛、腫脹、關節活動受到限制,影響骨骼的正常發育,導致旋轉功能障礙,嚴重的併發症可能引起創傷性關節炎,影響生活。
  • 患者應積極進行檢查治療,經過良好的復位能夠恢復肢體的正常形態及功能;術後應積極進行康復鍛鍊,預防併發症的產生。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 患者肘部明顯的疼痛、腫脹。
  • 手臂旋轉時疼痛有明顯加重,肘關節屈伸受到影響。
  • 腫脹處區域性有明顯壓痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 患者肘部疼痛難耐,腫脹明顯。
  • 肘關節處發現明顯的錯位。

建議就診科室

  • 骨科
  • 創傷骨科
  • 骨外科

醫生如何診斷橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離?

當醫生懷疑是橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離時,將通常進行詢問病史、觀察受傷部位疼痛、腫脹等症狀及體徵,在初步診斷後,可能進一步通過肘部 X 線檢查、CT 檢查等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查:

  • 體徵檢查:對受傷肘關節腫痛,功能受限情況進行檢查,初步判斷骨折情況。
  • X 線檢查:對前臂近端進行 X 線檢查有助於診斷橈骨頸骨折,多個位置的 X 線檢查能夠有助於診斷骨折最大移動位置及成角。
  • CT 檢查:如果骨折比較嚴重,X 線片顯示不清楚,可進行 CT 檢查,通過立體的影象直觀地顯示橈骨頸骨折嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 是發生了什麼導致的這些症狀?跌倒還是摔跤?
  • 孩子多大了?之前有過病史嗎?
  • 出現這些症狀多久了?
  • 受傷肘關節外側有壓痛嗎?
  • 除了這些症狀,身體上還有什麼不適嗎?
  • 自己有做什麼處理了嗎,吃過什麼藥嗎?
  • 有到別的醫院就診了嗎?治療了嗎?治療效果怎麼樣?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這是什麼病,很嚴重嗎?
  • 能治好嗎?能恢復正常的功能嗎?
  • 這要做什麼檢查?
  • 怎麼治療?
  • 會影響患者之後的成長髮育嗎?
  • 治療需要多久?費用高嗎?
  • 之後會容易復發嗎?
  • 治療過程及治療後需要注意些什麼?
  • 飲食和生活習慣上要注意些什麼?

具體日常注意事項如下:

  • 術後注意事項:手術後應注意休息,減少使用患肢,避免患肢拿或搬重物;注意患肢夾板的位置及鬆緊情況,發現異常應及時就醫。
  • 術後複查:術後按醫生要求進行復查,主要進行拆釘、拆石膏、檢查骨折癒合情況,併發症發生情況。
  • 飲食:在手術後,在飲食上儘量營養豐富,適當多吃西紅柿、青菜、蘿蔔等維生素 C 含量豐富的蔬菜,以促進骨痂生長和傷口的癒合。
  • 康復:術後應根據醫生指導積極進行功能鍛鍊,恢復手的功能。術後按時間可進行手指關節、手腕、肘部等的康復訓練。手指的訓練主要是五指伸直、握拳、彎曲手指到掌心等訓練,手腕的訓練主要是上下、左右、轉動的等訓練;在解除外固定後,可進行肘部的鍛鍊,前臂的旋轉、肘關節的屈曲等鍛鍊,幫助肘關節功能的恢復,避免肌肉萎縮等併發症的產生。

目前對於橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的治療方法主要分為非手術治療和手術治療,具體治療方法的選擇需要根據骨折程度、移位的多少、患者的年齡、是否有合併神經損傷等來確定,藥物治療主要是對症治療。

藥物治療

  • 骨肽片:調節骨代謝,刺激成骨細胞增殖,促進新骨形成,增加骨鈣積累。
  • 複方氨基酸膠囊:用於預防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的疾病,有利於骨折經手術後的傷口癒合。
  • 中藥治療:中藥對症狀有一些緩解作用,如舒筋活血片,必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

手術治療

  • 手法閉合復位:對於 Judet Ⅰ 型和 Ⅱ 型等傾斜角度較小的橈骨頸骨折可採用手法復位使用石膏進行固定,避免手術,減少創傷。
  • 經皮克氏針撬撥復位固定術:使用克氏針經皮插入橈骨頸骨折處進行撬撥,矯正傾斜成角進行復位。這種方法使用範圍較窄,只適用於簡單骨折。
  • 彈性髓內釘復位內固定(Métaizeau 法):使用髓內釘進行手術治療,適用於中重程度的橈骨頸骨折,該法手術創傷小,有利於骨折的癒合,在臨床上較為推廣。
  • 克氏針撬撥輔助 Métaizeau 復位法:對於位移嚴重成角較大的骨折,單純使用 Métaizeau 法復位或克氏針撬撥復位難以得到滿意的復位,需兩者結合使用。適用於 Judet Ⅱ 型、Ⅲ 型及大多數 Judet Ⅳ 型橈骨頸骨折。
  • 切開復位技術:在使用上述方法後仍沒有獲得滿意復位或橈骨頭完全移位等症狀嚴重的情況下,才考慮切開復位固定的方法,以實現滿意的復位。

其他治療方法

保守治療:對於成角及位移較小,旋轉屈伸功能不受限制,骨骼未成熟的兒童可進行石膏固定制動等保守治療,不用進行復位和手術治療,隨年齡增長可自動校正。

疾病發展和轉歸

  • 對於比較嚴重的橈骨頸骨折,若不及時接受正規治療,患者的疼痛及腫脹加劇,影響手臂功能,嚴重的併發症損傷可能引起創傷性關節炎等嚴重後果,影響患者的正常發育和生活。
  • 經過正規治療後,大部分患者得到有效治療,肢體形態和功能得到恢復,部分患者可能會有併發症的發生,應積極預防。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離最主要的病因是受到傳導暴力,肘關節屈曲及前臂旋前位時跌倒,外力自下而上傳導到肘部,使肘部過度外翻,橈骨頭外側與肱骨小頭互相撞擊,產生橈骨頸骨折,常見的病因包括跌倒、從高處墜落、發生車禍等。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的常見原因有哪些?

  • 跌倒、摔跤:跌倒時手掌撐地,肘關節伸直位,發生骨折。
  • 從高處墜落:墜落著地時手掌著地,手臂處於伸直狀,外力傳導發生骨折。
  • 發生車禍:手臂突然受到強外力,受力的不平衡也會發生橈骨頸骨折。

哪些人容易患橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離?

有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 營養攝入不足的兒童,骨骼發育較差。
  • 好動且安全意識較差的兒童、少年,進行如在馬路上亂跑等危險活動。
  • 生活在不安全因素較多的環境中,如防護措施不夠的高層、馬路邊上等。

有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 遺傳因素:如成骨不全及孕期母體健康狀況不佳。

肘部疼痛、肘部腫脹、前臂的旋轉及肘關節的屈伸受到影響、僅肘外側有壓痛等症狀是橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離最常見的症狀。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的常見症狀有哪些?

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的常見症狀包括:

  • 肘關節疼痛、腫脹,手臂旋轉時疼痛加劇;
  • 功能受限:肘關節屈伸的範圍受到限制,前臂的旋轉功能受到限制,如夾菜、洗臉等動作不能正常進行;
  • 外側橈骨頭腫脹部位有壓痛:肘關節外側軟組織腫脹處有壓痛。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離可能會引起哪些併發症?

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的發病及治療過程,可能出現疼痛、尺橈骨融合、移位骨化等併發症。

常見併發症包括:

  • 上尺橈關節融合
  • 橈骨上端骨骺早期閉合
  • 橈骨頭膨大及橈骨頸增粗
  • 下尺橈關節脫位
  • 橈神經損傷
  • 橈骨頭缺血壞死
  • 畸形癒合

具體預防方法如下:

針對可改變危險因素,預防方法如下:

  • 兒童成長髮育期要注意蛋白質、鈣等營養物質如牛奶、雞蛋等的攝入,避免骨骼發育不良。
  • 父母要教育孩子具有安全意識,不要在危險的地方玩耍或進行無保護措施的危險的體育活動。
  • 高層住戶應做好圍擋措施,避免小孩意外跌落。

針對不可改變危險因素,如下方法也可起到一些預防的作用:

  • 父母中有成骨不全等遺傳病在生育下一代時應積極進行預防,進行遺傳諮詢。

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