橈骨頭骨折：症狀、病因及如何治療

橈骨頭骨折是指前臂橈骨頭部分的骨折，按骨折定義，即橈骨頭骨質結構完整性和連續性中斷。橈骨頭參與肘關節的組成，橈骨頭骨折屬於關節內骨折。

橈骨頭骨折大約佔肘關節骨折的 20%，約佔所有骨折的 3%。
橈骨頭骨折常由間接暴力導致，少年兒童多見，青壯年亦可發生。
橈骨頭骨折多發生在平地跌倒或體育運動時。
跌倒時，肘關節伸直並在肩關節外展位手掌著地，使肘關節置於強度的外翻位，導致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。
橈骨頭骨折分類及分型方式較多，主要有 Mason 分型、Keonconen 分型、Morrey 分型等。其中 Mason 分類較常用：
- Ⅰ 型：為線狀骨折，即無移位型骨折，骨折線可通過橈骨頭邊緣或呈劈裂狀。
- Ⅱ 型：為有移位的骨折，有分離的邊緣骨折。
- Ⅲ 型：為粉碎型骨折，有移位或無移位或呈塌陷性骨折。
- Ⅳ 型：為橈骨頭骨折伴有肘關節脫位。
患者具有外傷史，主要表現為肘關節功能障礙及肘外側侷限性腫脹和壓痛。尤其前臂旋後功能受限最明顯。X 線能確診骨折及分型。
橈骨頭骨折治療方式包括非手術治療與手術治療，目的均為恢復正常解剖結構，獲得良好的功能。無論採取何種方法治療，都應該達到解剖復位、堅強固定、早期功能鍛鍊的目的，避免後期的鍛鍊不當致肘關節僵硬。
保持良好的生活方式及健康的心態有助於預防發病，這包括健康合理飲食，戒菸戒酒，適當戶外活動，尤其需要預防跌倒及外傷。

摔傷後如肘部出現持續疼痛、旋轉不良等症狀，應及時就醫。此類肘部損傷通常症狀輕微，臨床上容易誤診、漏診。

哪些情況需要急診就醫或拔打 120？

傷後出現肘部持續疼痛、腫脹，上肢感覺麻木，且症狀逐漸加重者；
傷後關節功能明顯受限者及疼痛等症狀劇烈，出現心慌、氣短、心悸、頭痛、頭暈等症狀者。

傷後應立即進行哪些保護措施？

傷後如果肘關節持續疼痛、關節活動受限，就地取材，使用書本或健側手托住患肢前臂，肘關節屈曲放置於胸前，也可使用絲巾等懸吊於胸前；
如合併有擦挫傷，可就地用乾淨衣物簡單包紮處理；
期間應注意觀察患肢末梢手指感覺、血運等變化。

就診科室

急診骨科
骨科

醫生如何診斷橈骨頭骨折？

X 線檢查：肘關節前後位和側位 X 線片可明確骨折分型和移位程度，可明確或排除橈骨頭骨折的發生。對於 5 歲以下兒童，該骨骺尚未出現，只要臨床表現符合，即可診斷，不必完全依賴 X 線片。
三維 CT：可較直觀地顯示骨折碎裂及移位程度，評價關節面損傷情況，也可用於辨別骨折分型和損傷程度。
MRI：部分情況下可使用磁共振辨別隱匿性骨折和軟組織損傷情況。
肌電圖等：主要用於排除神經損傷等骨折合併症。但早期多根據臨床症狀及體徵診斷，通常要在傷後數週才能檢測出神經異常改變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷原因是什麼？跌倒或摔倒後身體哪個部位著地？受傷當時姿勢是什麼？
傷後多長時間？是否劇烈疼痛？是否合併有傷口？有無感覺麻木、手指發涼等？
受傷時有無合併其他部位損傷，有無頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸等不適？
傷後當時或在其他醫院有無進行相關處理措施及檢查？
平時身體狀況如何，有無糖尿病、心臟病等基礎疾患，是否做過手術？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我傷的嚴重嗎？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？我需要手術嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？每種治療方法的利弊，哪種方法最適合我的病情？
骨折治好了能恢復以前的生活嗎？
骨折如果做了固定，骨折癒合以後需不需要再次手術取出？
以後關節會不會出現陰雨天疼痛等其他問題？

該類患者應增加戶外活動，進行適度的陽光照射。還要注意避免外傷、跌倒等。

健康生活，合理飲食結構，避免吸菸、酗酒、高鈉飲食等。
管理危險因素，預防跌倒。運動前進行熱身運動，避免外傷等。
中老年患者適度補鈣和維生素 D。
重視糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、胃腸道疾患、癲癇等疾病的診療。
科學鍛鍊，安全出行。

橈骨頭骨折治療的目的為恢復正常解剖結構，重建肘關節穩定性，在骨折癒合的同時，獲得良好的功能。無論採取何種方法治療，都應該達到解剖復位、堅強固定、早期功能鍛鍊的目的，避免後期的鍛鍊不當致肘關節僵硬。

非手術治療

適應症：Mason 分型 Ⅰ 型者，關節腔內注射局麻藥，檢查前臂無機械性阻擋可行非手術治療。
治療方式：應用肘關節石膏託或吊帶制動，肘關節屈曲 90 肘功能位，固定 1~4 周，石膏託固定期間行掌指及腕關節的功能鍛鍊，預防關節僵硬。每週隨診監視骨折移位情況。

手術治療

Mason 分型 Ⅱ 型者

骨折塊佔橈骨頭的 1/4 以上（Mason）時，需手術治療。
骨折移位＞2 毫米，累計關節面 30%，有 30°以上傾斜者，需手術治療。

通常橈骨頭骨折塊≤3 個，行橈骨頭切開復位內固定術，橈骨頭邊緣骨折採取切開復位拉力螺釘內固定術，橈骨頸骨折採取切開復位鋼板螺釘內固定術。

Mason 分型 Ⅲ 型者

大多采用切開復位內固定手術治療。部分病例橈骨頭雖呈粉碎骨折，但無明顯移位，橈骨頭外形尚保持完整，可行保守治療；合併下尺橈關節以及肘內側副韌帶損傷時，是人工橈骨頭置換的適應徵。

Mason 分型 Ⅳ 型者

儘量保留橈骨頭，如果無法復位和內固定，肘關節穩定性受損，則行人工橈骨頭置換，恢復橈骨力學傳導、抗外翻效能；此外還需修復肘關節側副韌帶，並以石膏或外固定架固定肘關節。

術後注意事項

術後功能鍛鍊應按照固定的強度進行，強調早期功能鍛鍊，術後 2~5 天即可開始主動屈伸活動。為防止異位骨化，可在術後 3 周內，口服吲哚美辛輔助治療，注意胃腸粘膜保護。

疾病發展和轉歸

骨折的癒合是一個自然病程，一般來說成人在 3~6 周即可達到初步癒合，3 個月可達到骨折癒合。

如處理得當，術後 2~3 個月即可逐漸恢復大部分上肢功能活動，3~6 個月即可基本恢復傷前的生活狀態。
如處理不當，可能出現一定程度的畸形癒合，甚至引起關節僵硬、關節活動時疼痛等。

什麼原因引起橈骨頭骨折？

橈骨頭骨折多為在平地跌倒或體育運動時受到間接暴力致傷。
跌倒時，肘關節伸直並在肩關節外展位手掌著地，使肘關節置於強度的外翻位，導致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。
由於橈骨頭與其頸、幹並不排列在一條直線上，而是向橈側偏心地與頸部相接，故橈骨頭外側 1/3 的骨小樑不與頸、幹部垂直，形成力學上的薄弱部，缺乏抗衡剪下力的作用，故該部骨折機會明顯增多。

哪些人容易發生橈骨頭骨折？

兒童為創傷導致橈骨頭骨折的高發人群，成人亦多見，致傷原因常包括運動時摔傷、車禍等。因此提倡科學鍛鍊、安全出行。

橈骨頭骨折早期，患者肘部疼痛，肘外側明顯腫脹（若血腫被關節囊包裹，可無明顯腫脹），橈骨頭區域性壓痛，肘關節屈伸旋轉活動受限制，特別在旋轉前臂時，橈骨頭處疼痛加重。伴皮下淤青、感覺麻木等，如處理不當，後期可能出現缺血性肌痙攣、關節僵硬、關節異位骨化等併發症。

橈骨頭骨折有哪些症狀？

橈骨頭髮生骨折，骨皮質連續性斷裂，形成血腫，可能出現以下症狀。

全身表現：橈骨頭骨折很少會出現全身症狀，少數可能出現休克（極少見）、發熱表現。
區域性表現：疼痛（一般肘關節外側侷限性疼痛、壓痛比較明顯），功能障礙（肘關節屈曲旋轉功能受限，尤其前臂旋後功能受限最明顯），關節腫脹，皮下瘀斑，活動時有骨擦感或骨擦音，上肢末端感覺異常。

橈骨頭骨折的併發症有哪些？

短期併發症：血管、神經損傷。
長期併發症：可出現關節僵硬、創傷性關節炎、異位骨化、肌肉萎縮、感染等併發症。

安全出行，科學鍛鍊避免外傷。橈骨頭骨折雖大多由外傷所致，但合理飲食，保持健康生活及良好心態也很重要。