人感染禽流感：症狀、病因及如何治療

人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人類急性呼吸道傳染病。

禽流感病毒，屬於甲型流感病毒，根據禽流感病毒對雞和火雞的不同致病性，分為高、中、低/非致病性三級，一般不感染人類。但自 1997 年中國香港發現首例人感染 H5N1 禽流感以來，全球已發現能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2 和 H7N9 等。其中，高致病性 H5N1 亞型和 H7N9 亞型尤其引人關注。據統計，感染後病死率分別為 52.7% 和 40%。

我國《傳染病防治法》分別將人感染高致病性禽流感（H5N1、H7N7 等引起）和人感染 H7N9 禽流感（H7N9 引起）列入乙類傳染病。其被發現時間、致病亞型不同，傳播途徑可能略有差別，臨床表現及治療類似。

流行病學特點：禽流感一般發生在冬春季，一般不會在人與人之間傳染。傳染源為攜帶病毒的禽類。傳播途徑仍需明確。研究認為，人感染H5N1亞型禽流感的主要途徑是密切接觸病死禽，高危行為包括宰殺、拔毛和加工被感染禽類。H7N9禽流感病人是通過直接接觸禽類或其排洩物汙染的物品、環境而感染。

高危人群：各類與家禽或禽類製品密切接觸的從業人員，以及習慣生食禽類或蛋類的人群。

症狀：根據病毒亞型和患者病情不同，臨床症狀呈現出非常明顯的個體差異。部分可能僅有輕微呼吸道症狀或眼部結膜炎。病情嚴重者，早期類似普通流感，伴呼吸道症狀和發熱、咳嗽、頭痛、肌肉痠痛。隨後，進展為肺炎，甚至重症肺炎。若病情未能得到及時、有效的控制，將快速形成全身性炎症反應，造成多臟器功能衰竭、彌散性血管內凝血、重度感染性休克，病情凶險，致死風險非常高。

治療：及早使用抗流感病毒藥物，同時積極開展支援治療，儘可能維持生命體徵穩定。醫生也會根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案聯合治療。

預防傳播及感染的措施：確診或疑似患者都必須隔離治療，同時對患者周邊的禽類或製品進行撲殺或銷燬。預防感染的關鍵是避免接觸活禽和避免活禽交易市場暴露，禽、蛋類食品務必煮熟後食用。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者近期接觸過活禽，並且出現發熱伴呼吸道症狀，例如頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕，應該儘快去醫院接受檢查。

就診科室

• 發熱門診
• 感染科

醫生如何診斷禽流感？

• 懷疑感染禽流感病毒，醫生會詢問近期是否曾接觸過禽類，並詢問患者症狀，瞭解病情進展情況。根據接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可做出人感染 H5N1 或 H7N9 禽流感的診斷。
• 實驗室檢測：
  • 血常規、CRP。
  • 採集鼻咽拭子（蘸取少量分泌物）、痰等進行病毒檢測：檢測是否存在甲型或乙型流感病毒抗原，或是否存在病毒核酸。
• 影像學檢查：評估是否出現重症肺炎。
  • X 光胸片。
  • CT 掃描。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否近距離（1 米之內）接觸過活禽、病禽、死禽或野生鳥類？
• 是否進食未煮熟的禽肉或蛋類？
• 是否密切接觸（能夠觸控或說話的距離）過來自禽流感疫區、發生嚴重呼吸道疾病或不明原因死亡的患者？
• 是否去過有禽流感病毒的實驗室或家禽業工作場所？
• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是持續進展還是維持穩定？
• 家裡是否還有其他人也有類似的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致目前的症狀？
• 需要做哪些檢查？
• 最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
• 治療多久之後可以痊癒？
• 是否會留有後遺症？對生活會造成怎樣的影響？
• 與普通流感有什麼區別？
• 吃雞肉會感染禽流感嗎？
• 老人和幼兒感染後病情是否更嚴重？
• 今後應該注意哪些事項？

確診或疑似患者都必須隔離治療，同時對患者周邊的禽類或製品進行撲殺或銷燬。

• 確診患者或疑似患者都必須住院，進行隔離治療，直至確定沒有傳染性方可解除隔離。
• 患者住地或工作單位的其他家禽，政府部門會組織進行撲殺或銷燬。
• 患者的親屬或同事需要進行隔離檢疫，密切監測。
• 患者應保持休息，多飲水，健康飲食。

治療主要包括抗病毒藥物治療和併發症治療。此外，還可使用阿司匹林、對乙醯氨基酚等藥物治療發熱和疼痛；根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案聯合治療。

最終，感染 H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 者大多病情控制較好，而感染 H5N1 、H7N9 者病情控制較差。影響病情的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否有併發症，以及就醫、救治的及時性等有關。

抗病毒藥物治療

抗病毒藥物有助於減輕疾病嚴重程度、預防嚴重併發症和降低死亡危險。抗病毒藥物治療及早使用（發病 48 小時內使用效果最佳），效果更好。

抗病毒藥物通過阻斷病毒在人體的複製來發揮效果，常用藥物包括奧司他韋 (oseltamivir)、帕拉米韋 (peramivir)。

對可能存在禽流感病毒暴露的人員（如患者家人、醫務人員、與病禽有密切接觸者），也可以使用抗病毒藥物進行預防。這種藥物預防應在暴露後立即開始，並持續 7～10 天。

中藥治療

醫生也會根據患者的疾病分型和分期，採用中藥方案進行治療，中西醫結合的優勢在於改善高熱、咳喘、憋悶等症狀；改善免疫功能，控制肺纖維化。

支援治療、併發症治療

臥床休息，維持人體代謝，保護消化道黏膜，加強營養支援，儘可能維持生命體徵穩定；積極治療併發症：

• 某些患者可能出現細菌性肺炎，可使用抗生素進行治療。
• 發生急性呼吸窘迫綜合徵的患者，可使用呼吸機來改善呼吸。
• 腎功能不全的患者，需要進行透析以維持腎臟功能。

禽流感病毒屬於甲型流感病毒。大多數禽流感病毒不會傳染給人類，目前能夠導致人類患病的禽流感病毒亞型主要有 H5N1、 H5N6、H6N1、H7N2、H7N3、H7N4、 H7N7、H7N9、H9N2、h20N7 和 h20N8。

禽流感是如何傳播的？

野生鳥類感染家禽後，病毒很容易在數百隻家禽中快速傳播。家禽感染後並非都會發病，那些未發病、外觀健康的家禽也可能導致禽流感的傳播。人際間不會持續傳播。

直接接觸病禽、病禽的排洩物或分泌物，可能導致人類感染禽流感病毒。具體傳播途徑包括：

• 觸控病禽。
• 吸入或接觸來自病禽排洩物或分泌物的幹塵。
• 吸入或接觸病禽打噴嚏產生的飛沫。
• 屠宰病禽或處理死禽。
• 食入未煮熟的病禽肉類或蛋類。

在少數患者中，禽流感發生了有限的人際傳播（由一個人傳播給另一個人），不過這種情況非常少見。

禽流感病毒對熱敏感，經 65℃ 加熱 30 分鐘或煮沸(100℃)2 分鐘以上可滅活。為了安全起見，家禽和蛋類應該在煮熟後食用，蛋類烹製過程中明需確保蛋白和蛋黃已經凝固。

臨床發生禽流感的高危人群有哪些？

研究發現，人群普遍易感，所以控制禽流感必須從源頭控制活禽交易。常見的高危人群主要包括：

• 從事家禽養殖業者及其共同居住的家屬。
• 運輸、銷售及宰殺家禽的工作人員。
• 接觸禽類樣本或禽流感病毒的科研或檢疫人員。
• 在家裡飼養禽類或在疫情暴發期間與禽類密切接觸的人員。
• 習慣生食禽類或蛋類的人群。

禽流感有哪些臨床特徵？

與其他型別的流感病毒相比，禽流感病毒導致的症狀更嚴重。從感染到症狀出現的時間（潛伏期）通常為 3～5 天，有時可長達 7 天，個別超過 10 天。

• 根據病毒亞型和患者病情不同，症狀有非常明顯的個體差異。
  • 部分可能僅有輕微呼吸道症狀或眼部結膜炎；
  • 重症患者可呈現劇烈的全身性反應，有致命危險。
• 重症患者的臨床症狀和體徵： 急性起病，早期與普通流感相似，主要表現為：
  • 發熱，體溫持續數天在 39℃ 以上；
  • 流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛；
  • 全身症狀明顯，伴有頭痛、肌肉痠痛等；
  • 部分患者出現噁心、腹痛、腹瀉等消化道症狀。
  • 幾乎所有患者都表現為明顯的肺炎，出現急性肺損傷，引發一系列嚴重併發症。

患禽流感後，疾病如何進展？

症狀往往突然出現並進展迅速，可能導致以下嚴重併發症：

• 肺炎
• 急性呼吸窘迫綜合徵（一種嚴重的致死性肺部疾病）

• 迴圈衰竭

• 腎功能不全
• 多器官功能衰竭
• 重度感染性休克

全世界禽流感患者中，接近半數的感染者已經死亡。對於死於禽流感的患者，症狀出現到死亡的平均時間為 9～10 天。

預防禽流感的關鍵是避免接觸活禽和避免活禽市場暴露，禽、蛋類食品務必煮熟後食用。

• 避免接觸活禽，尤其是禽流感暴發時期，應遠離活禽或受到禽類排洩物汙染的區域。
• 處理生鮮禽蛋類食品後，務必洗淨雙手，推薦使用含有酒精的洗手液或直接用酒精擦拭，必要時戴手套和口罩。
• 不要在居民區內，尤其不要在自家室內飼養活禽。
• 烹製禽類、蛋類食品，務必煮熟，切勿生食；因為除了禽流感病毒外，還可能有沙門氏菌的汙染。 禽類應徹底煮透，看不到有明顯的血水；
• 蛋類應確保蛋白和蛋黃均煮透、凝結。