妊娠高血壓:症狀、病因及如何治療

妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓並存的疾病,包括妊娠期高血壓,子癇前期,子癇,慢性高血壓併發子癇前期和慢性高血壓合併妊娠。

雖然許多高血壓孕婦都不會生下有嚴重健康問題的胎兒,但高血壓對母親和嬰兒都是危險的。慢性高血壓合併妊娠的孕婦,在懷孕期間會比平常更容易出現某些併發症,還有些患者原本沒有高血壓,但在懷孕時會出現高血壓,這種通常稱為妊娠期高血壓。該病常在胎兒娩出後很快緩解或自愈。

  • 病因至今尚未完全明確,可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激反應有關。
  • 與發病風險增加相關的高危因素包括:初產婦、產婦年齡小於 18 歲或大於 40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、輔助生殖技術受孕等。
  • 妊娠期高血壓的主要臨床表現是高血壓、可以出現水腫和蛋白尿,但是水腫和蛋白尿不是診斷的必要條件。除以上三種主要症狀外,孕婦還會出現頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及噁心嘔吐等。
  • 妊娠期高血壓疾病的治療的目的是控制病情、延長孕周、確保母兒安全。
  • 治療基本原則是休息、解痙、鎮靜,降壓、,密切監測母胎情況,適時終止妊娠。根據病情輕重分類,個體化治療[1]
  • 控制懷孕期間體重的增加可減少妊娠期間高血壓的風險[3]。高血壓女性懷孕前,需要在醫生指導下服用藥物控制血壓。

如果懷孕前存在高血壓病史,或者懷孕期間首次出現高血壓,那麼您有必要進行檢查。高血壓可分為三個級別[2]

  • 輕度高血壓:140/90 mmHg~159/99 mmHg;
  • 中等高血壓:160/100 mmHg~179/109 mmHg;
  • 重度高血壓:≥180 / 110 mmHg。

何時應就診?

在出現提示妊娠期高血壓疾病的表現時,應去醫院就診,這些表現可以包括[1]

  • 頭痛
  • 視物改變
  • 上腹不適
  • 血壓升高

就診科室

  • 產科

醫生是如何診斷妊娠期高血壓的?

妊娠期高血壓疾病的評估和診斷包括:病史、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查[1]

  • 採集病史:包括既往病史,末次月經,懷孕期間有無不適,出現時間、症狀特點
  • 體格檢查:生命體徵(血壓、心率,呼吸,氧飽和度),心肺聽診,腹部查體、神經系統查體及產科專科檢查等。
  • 實驗室檢查:血常規,尿常規,凝血功能、肝腎功能,必要時進行動脈血氣分析、心肌酶譜等。
  • 影像學檢查:懷疑肺水腫時可進行 X 線胸片;頭顱 CT 或 MRI 可幫助發現腦部併發症;心電圖、心臟超聲檢查心臟功能等。
  • 特殊檢查:眼底檢查。
  • 胎兒特殊檢查:超聲胎兒發育情況、羊水及臍血流,胎兒電子監護和生物物理評分。

醫生可能會問的問題?

  • 有哪些異常的症狀?
  • 首次出現這些症狀是什麼時候?
  • 症狀持續存在還是偶爾出現?
  • 這些症狀對你有什麼影響?
  • 平時有無監測胎動?
  • 以前有過妊娠期高血壓病史嗎?
  • 原本是否患有慢性高血壓?服用什麼降壓藥物,控制得如何?
  • 家族有無妊娠期高血壓疾病病史?
  • 是否伴有慢性疾病病史?

需要諮詢醫生的問題?

  • 我的這些症狀是什麼引起的?
  • 我需要做哪些檢查?
  • 我的病情會影響胎兒嗎?
  • 是否需要終止妊娠?
  • 您推薦怎麼治療?
  • 這些治療會出現什麼副作用?
  • 治療有哪些需要注意事項?
  • 成功妊娠的機率有多大?
  • 是否需要留院觀察到生產?
  • 是否需要提前生產?

以下這些事是妊娠期高血壓孕婦在日常生活中必須做的事情[1][2]

  • 定期監測血壓,最好在家中自備血壓計。
  • 定期的產前保健,監測血壓情況。
  • 日常保持營養全面的飲食和充足的休息,妊娠期間不推薦嚴格低鹽量飲食。
  • 每天進行一些適度身體活動,例如散步。
  • 低鈣飲食(攝入量小於 600 mg/d)的孕婦建議補鈣,至少每天補鈣 1 g。
  • 自學孕婦保健知識。

妊娠期高血壓疾病的治療的目的是控制病情、延長孕周、確保母兒安全。治療基本原則是休息、解痙、鎮靜,降壓、利尿,密切監測母胎情況,適時終止妊娠。根據病情輕重分類,個體化治療[1]

一般可分為以下幾個治療步驟:

  • 一般治療:注意休息並取側臥位,但子癇前期患者不建議絕對臥床休息。保證充足的蛋白質和熱量攝入。不建議限制食鹽攝入。保證充足睡眠,必要時可睡前口服地西泮 2.5mg~5mg。
  • 有指徵地降壓治療:預防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎併發症。
  • 硫酸鎂防治子癇:硫酸鎂是子癇治療的一線藥物,也是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥。
  • 應用鎮靜藥物:緩解孕產婦精神緊張、焦慮症狀,改善睡眠,當應用硫酸鎂無效或有禁忌時可用於預防並控制子癇。
  • 有指徵地利尿治療:子癇前期患者不主張常規應用利尿劑,僅當出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時,可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。
  • 促胎肺成熟:孕周小於 34 周的子癇前期患者,預計 1 周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟的治療。
  • 終止妊娠時機:病情未達重度的子癇前期孕婦可期待治療達孕 37 周後。病情不穩定,經治療仍加重的孕婦,結合胎兒成熟度,可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式:沒有產科剖宮產指徵,可選擇陰道試產;病情不穩定,短時間無法分娩者,可放寬剖宮產指徵。
  • 子癇處理:處理原則是控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,控制抽搐後終止妊娠。
  • 產後處理:重度子癇前期患者產後應繼續使用硫酸鎂 24~48 小時預防產後子癇。

病因至今尚未完全明確,子癇前期子癇的發病機制可能與以下因素有關:

  • 免疫適應不良:妊娠被認為是成功的自然同種異體移植,正常情況下,胎兒在妊娠期內因胎盤的免疫屏障作用,而不受到排斥。當母胎免疫平衡失調、封閉抗體產生不足,最終導致子癇前期得發生。
  • 胎盤淺著床:子癇前期常見於子宮動脈阻力升高及合併有全身血管病變的孕婦,其發生可能與“胎盤淺著床”有關。
  • 血管內皮細胞受損:來源於胎盤及蛻膜的細胞毒性物質和炎性介質,可能引起血管內皮損傷,當血管內皮受損時,血管內皮收縮因子血栓素 A 產生增加、血管舒張因子前列環素分泌減少,致使血壓升高。
  • 遺傳因素:研究發現,具有子癇前期家族史的人群發生妊娠期高血壓疾病的風險高於正常人群。

妊娠高血壓有哪些高危因素?

如果有以下高危因素,在懷孕前請及時諮詢醫生[1]

  • 孕婦年齡小於 18 歲或大於 40 歲;
  • 多胎妊娠;
  • 妊娠期高血壓病史及家族史輔助生殖技術受孕;
  • 伴有各種疾病:抗心磷脂抗體綜合徵、慢性腎病、糖尿病、結締組織病等;
  • 血栓疾病史;
  • 肥胖,營養不良;
  • 低社會經濟狀況。

早期妊娠期高血壓疾病主要有以下表現:

  • 水腫:妊娠高血壓患者往往會出現輕度水腫症狀,一般這種水腫經休息後不消退。輕度妊高症水腫可分為顯性水腫和隱性水腫,顯性水腫在踝部及小腿處有明顯的指壓凹陷,而隱性水腫往往只表現為體重增重。
  • 血壓升高:血壓≥140/90 mmHg,正常孕婦血壓在妊娠 20 周前處於正常偏低範圍,或者相當於孕前水平,孕 20 周後血壓會有所升高。
  • 蛋白尿:在檢查清潔中段尿標本時可發現蛋白尿,在排除其他泌尿系統疾病後,正常孕婦不應該有蛋白尿。

除以上三種主要症狀外,孕婦還會出現頭暈、頭痛、視物異常、上腹不適、胸悶及噁心嘔吐等,這些症狀是病情嚴重的表現,血壓多高於 160/110 mmHg,隨時可能發生抽搐

  • 伴有慢性基礎疾病的婦女在妊娠前控制疾病穩定狀態,例如高血壓女性懷孕前可以用藥物可以控制血壓。但某些藥物不適用於妊娠期血壓控制,如血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素 Ⅱ(AⅡ)受體拮抗劑。
  • 妊娠後,控制懷孕期間體重的增加、鈣劑的補充同樣可以減少妊娠期間高血壓的風險[3]
  • 具有高危因素孕婦經專業醫師評估後可考慮早孕期開始服用小劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病。
  • 孕期規範產檢有利於早發現、早診斷、早治療,避免疾病嚴重發展。

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