妊娠合併病毒性肝炎：症狀、病因及如何治療

妊娠合併病毒性肝炎是指婦女在妊娠期間感染了一種由肝炎病毒引起的傳染病，也可是妊娠前即患有病毒性肝炎，妊娠與肝炎相互作用導致病情加重。
妊娠合併病毒性肝炎是一種常見的產科傳染病，發病率為 0.025%～0.08%，妊娠晚期的發病率較高。
病毒感染是最主要的病因，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。接觸感染源以及孕婦營養不良是主要危險因素。
根據感染病毒型別的不同，分為妊娠合併甲型病毒性肝炎、妊娠合併乙型病毒性肝炎、妊娠合併丙型病毒性肝炎、妊娠合併丁型病毒性肝炎、妊娠合併戊型病毒性肝炎。
孕婦常出現與早孕反應無關及其他原因不能解釋的腹脹、厭油、噁心、嘔吐等胃腸道症狀，可伴有黃疸、右上腹疼痛。
以休息、保護肝臟治療為主，若病情發展至重症肝炎需考慮終止妊娠。及時發現、及時治療，是該病的治療關鍵點，經過正規治療後，一般預後較好。
母體肝功能受損後，可發生流產、死胎以及將病毒傳染給胎兒，若發展至重症肝炎，將危及孕婦與胎兒生命。
新生兒接受疫苗和免疫球蛋白注射，可有效阻斷病毒傳播。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

與早孕反應無關或不明原因的腹脹、噁心、厭食等腸胃道不適。
四肢乏力，發熱。
出現與損傷無關的關節疼痛，全身任一部位出現原因不明的瘙癢或皮疹。
眼球、面板等區域呈黃色，尿色深黃。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

右上腹隱痛或壓痛，觸及有腫脹感。
出現異常焦躁、胡言亂語、嗜睡等意識不清的表現，無法正常與人交談。

建議就診科室

婦產科
肝病科
傳染科

醫生如何診斷妊娠合併病毒性肝炎？

當醫生懷疑是妊娠合併病毒性肝炎時，將通常進行相應肝炎病毒血清學檢測、肝功能檢查；在得出相應肝炎病毒血清學檢測陽性以及可反映肝功能的血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素等指標水平異常的結果後，可能進一步通過超聲或核磁共振等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

相應肝炎病毒血清學檢測：可檢測出患者血清中是否存在某種型別的病毒，可作為確診手段之一。
血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶水平檢測：兩者可反映出患者肝細胞的損傷程度。
總膽紅素檢測：有助於醫生對患者的預後評估以及診斷患者是否發展為重症肝炎。
凝血酶原時間百分活度檢測：有助於醫生診斷重症肝炎以及判斷病情嚴重程度、評估預後。
超聲檢查或核磁共振：可觀察患者有無肝臟腫大、有無出現肝硬化等表現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

懷孕幾個月了？
懷孕前確診過病毒性肝炎嗎？
出現腹脹、噁心、厭食症狀有多久了？
家裡是否有人患過病毒性肝炎？
孕前或懷孕之前有沒有接觸過血製品？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

胎兒出生以後也會有病毒性肝炎嗎？
應該如何治療？手術還是藥物？
治療費用如何？是否在醫保的報銷範疇之內？
預後如何？會留下後遺症嗎？

患者宜臥床休養，保持良好的心態，飲食宜清淡，必要時靜脈輸液，以保證液體和熱量的攝入。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：患者術後需防止傷口出血，預防感染，密切注意患者各項生命體徵以及肝功能。
飲食：合理膳食，飲食應清淡，可多補充富含高蛋白、高碳水化合物和高維生素的食物，如魚類、牛肉、葉類蔬菜等。
運動：若患者行剖宮產娩出胎兒，術後應在體力允許的情況下儘早下床活動，運動量在產婦能耐受的程度之內，一開始可慢走幾分鐘，習慣後逐漸增加運動量，有利於傷口癒合。
其他：病毒性肝炎容易轉變為慢性，需在醫生的指導下定期進行相應肝炎病毒血清學檢測及肝臟功能檢查。

若在孕前已確診病毒性肝炎，需在受孕前進行相關檢查與藥物治療，在醫生的指導下選擇最佳的受孕時機；若孕婦在妊娠期罹患病毒性肝炎，需及時處理，若治療效果不好考慮終止妊娠；非重症肝炎可選擇陰道分娩，重症肝炎以剖宮產為宜，分娩時需做好防治各種併發症的準備。

藥物治療

茵陳沖劑、垂盆草沖劑：可退黃疸，有保護肝臟的作用。
維生素 C、維生素 K₁及維生素 B：維生素 C 可增加機體抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用；維生素 K₁可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子合成；維生素 B 可加速物質代謝，有助於肝功能的修復。
葡萄糖：採用靜脈滴注的方式，給予機體營養支援，保護肝臟。

手術治療

人工流產術：妊娠早期的患者，如病情發展迅速且不可控，應及時進行人工流產。
剖宮產：妊娠晚期因肝功能受損可導致重症肝炎，導致胎兒發生宮內缺氧或早產，可行剖宮產娩出胎兒。

其他治療方法

接種疫苗：血清中乙型肝炎病毒抗原抗體檢測結果是陽性的孕婦所生胎兒需在出生後 24 小時內、出生後 1 個月及 6 個月皮內注射乙肝疫苗，可阻斷大多數的母嬰傳播。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，妊娠合併病毒性肝炎可發展為妊娠合併重症肝炎，危及產婦與胎兒生命。
經過正規治療後，一般預後較好，在肝炎病毒可控的情況下不影響患者的生活質量和壽命；及時發現、及時治療，有助於降低死亡率。

妊娠與肝炎互為不利因素，孕婦通過某種途徑感染了各型別的肝炎病毒是妊娠合併病毒性肝炎的主要病因。

妊娠合併病毒性肝炎的常見原因有哪些？

母體感染肝炎病毒：孕婦可通過輸血、注射、性行為等途徑感染病毒。

哪些人容易患妊娠期合併病毒性肝炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患妊娠合併病毒性肝炎；

營養不良的孕婦。

有如下不可變因素的人群，容易罹患妊娠合併病毒性肝炎：

孕前已確診患有病毒性肝炎者：病毒性肝炎可轉變為慢性，患者懷孕後會加重肝炎病情。

妊娠合併病毒性肝炎的症狀與產婦所感染的肝炎病毒型別有關，致病病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 5 種，其中乙型肝炎病毒最為常見。患者出現不能以早孕反應或其他原因解釋的腹脹、噁心、食慾減退的腸胃道不適等，是妊娠合併乙型病毒性肝炎最早出現的症狀。

妊娠合併病毒性肝炎的常見症狀有哪些？

妊娠合併甲型病毒性肝炎的常見症狀包括：

腸胃道不適：產婦出現與早孕反應無關及其他原因不能解釋的腹脹、厭油、噁心、嘔吐等症狀。通常表現為急性，好發於秋冬季，是甲型病毒性肝炎最早出現的症狀。
發熱、乏力：患者精神狀態不好，表現為四肢無力，可伴隨體溫上升。
肝區疼痛：患者右上腹可有隱痛或壓痛感，隨孕期延長觸及有腫脹感，多數患者症狀較輕。
黃疸：患者眼球、面板等組織呈黃色，尿色深黃。該症狀在甲型病毒性肝炎中較少見。
面板瘙癢：患者可出現不明原因的全身瘙癢。

妊娠合併乙型病毒性肝炎的常見症狀包括：

腸胃道不適：產婦表現與甲型相似，但通常發病不明顯或只有輕微症狀，病程較長。
免疫複合物樣表現：表現為不明原因的皮疹、關節疼痛，隨病情發展可有所緩解。
發熱、乏力：可伴寒戰。
肝區疼痛：產婦疼痛部位與甲型相似，但持續時間較甲型更久。
黃疸：嚴重者黃疸可在短期內迅速加深。
肝性腦病樣表現：患者可隨病情發展出現胡言亂語、焦躁不安、嗜睡等症狀。
丙型、丁型肝炎症狀與乙型肝炎相似，戊型肝炎症狀與甲型肝炎相似，表現或輕或重。

妊娠合併病毒性肝炎可能會引起哪些併發症？

妊娠合併病毒性肝炎發生於妊娠早期，可使產婦早孕反應加劇；若發生於妊娠晚期，可引起妊娠期高血壓等疾病。

常見併發症包括：

子癇前期；
胎兒宮內缺氧；
產後出血；
流產、早產、死胎以及畸胎；
肝衰竭和肝硬化；
彌散性血管內凝血。

預防妊娠期婦女感染肝炎病毒，注重孕期檢查，將肝功檢查及肝炎病毒血清學抗原抗體檢測列為產前常規檢查。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

孕前做肝功能檢查及肝炎病毒血清學抗原抗體檢測。
孕期避免接觸來源不明的血製品，避免與罹患病毒性肝炎的人接觸，以防被傳染。
產婦需加強營養攝入，合理膳食，多補充富含蛋白、維生素類食物，如雞蛋、牛肉、綠色蔬菜等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

孕前已確診罹患病毒性肝炎者，孕期應進行相關肝炎病毒抗原抗體水平的檢查，在醫生的指導下選擇最佳懷孕時機，孕後需密切注意孕婦有無與早孕反應無關的胃腸道不適及黃疸，定期檢查肝功能。