妊娠合併肝硬化：症狀、病因及如何治療

疾病定義：妊娠合併肝硬化，是妊娠期比較少見的合併症。患有肝硬化的孕婦在妊娠過程中，會有不同程度的肝功能損害、凝血功能障礙。
得這個病的人多嗎？本病在臨床上比較少見。已報道的妊娠合併肝硬化患者，佔分娩總數的 0.02%，一般見於中老年婦女。
為什麼會得這個病？主要病因是婦女在妊娠前或妊娠時患肝硬化。危險因素包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、藥物中毒、遺傳代謝性缺陷等。
這個病有哪些分期？妊娠合併肝硬化，根據肝功能、凝血機制、併發症等，分為代償期肝硬化妊娠和失償期肝硬化妊娠。
這個病有哪些症狀？主要症狀為乏力、食慾減退、腹脹、消化道出血、腹水、脾腫大等。
如何治療這個病？主要治療方法是終止妊娠。治療關鍵點是治療肝硬化引起的各種症狀，保護肝功能。治療難點是妊娠過程會加重肝臟負擔，容易出現大出血。
這個病有哪些危害？該病會損害肝臟，產生腹部積水、腫脹，導致消化道出血。肝硬化引起的代謝功能障礙、食物不易消化，使得胎兒的流產、早產、死胎髮生率升高，凝血功能障礙可導致產後大出血。
肝硬化患者宜在肝功能代償期內妊娠，不宜疲勞；患者應合理飲食，攝入足夠的蛋白質和熱量，避免食用含鈉較多的食物（如餅乾）。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

蜘蛛痣：可能出現在全身的面板，痣體有一中心點，周圍輻射狀小血管分支。
腹脹、腹痛。
疲倦乏力、體重減輕。
食慾不振，噁心、嘔吐。
牙齦出血、鼻出血。
面板和黏膜出現紫斑，腹壁出現靜脈曲張（在肚臍處可見一簇曲張的靜脈向四周放射，如同“水母頭”狀）。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹部積水。
嘔血、便血。
頭暈、昏迷。
腹部疼痛劇烈。

建議就診科室

婦產科
產科
內科

醫生如何診斷妊娠合併肝硬化？

當醫生懷疑是妊娠合併肝硬化時，將通常對患者進行病史問詢，觀察患者是否有該病的相關症狀。在有腹水、蜘蛛痣等肝硬化對應症狀後，可能進一步通過血常規、尿常規、肝功能、B 超等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

肝功能：檢測肝臟的損害程度。肝功能異常表現為膽紅素升高、轉氨酶升高明顯、膽固醇及膽酸低於正常。檢查的前一天晚上需要飲食清淡，不能喝酒，第二天早上空腹前往醫院進行抽血檢查，建議抽血時間在早上 9 點之前，最遲不超過 12 點。
血常規：採取患者靜脈血進行檢測，對血液成分進行測定與分析。該病可見血小板和白細胞計數偏低，輔助肝硬化的診斷。抽血前一天不吃過於油膩、高蛋白的食物，如炸雞、紅燒肉等，同時避免大量飲酒，血液中的酒精成分會影響檢查結果。
尿常規：尿液可以反映機體的代謝狀況。肝硬化患者有黃疸時，尿膽原增加、尿膽紅素陽性，出現肝腎綜合徵時有蛋白和血尿等，以上指標可輔助診斷肝硬化。女性尿檢時需要避開月經期，防止分泌物混入尿液中，影響檢查結果。
B 超：使用超聲波進行診斷，可查知肝臟情況。肝硬化早期可見肝臟腫大，晚期肝臟縮小，表面凹凸不平，伴有腹水，這些現象可以作為肝硬化的診斷指標。最好早上空腹去做 B 超檢查，檢查前不要大量飲水，這樣可以排除胃腸道的干擾。
內鏡檢查：孕婦可以通過內鏡（胃鏡）對空腔臟器或組織進行檢查，可直接見食管胃底靜脈曲張，瞭解曲張程度和部位，作為診斷依據，同時可發現出血點。檢查前需要進行病毒性肝炎指標的化驗檢查，避免交叉感染。服用抗凝藥物的患者，需要遵醫囑在停藥一週後進行內鏡檢查。檢查後如果感到腹部腫脹，是因為檢查過程中腸腔充氣，排氣後症狀將會消失，如果感到腹脹明顯，需及時告知醫護人員。
肝組織活檢：孕婦可以通過肝穿刺活組織檢查確診肝硬化，並瞭解肝硬化的組織型別、肝硬化程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

懷孕多久了？
平常有喝酒的習慣嗎？有患過肝炎嗎？
工作環境怎麼樣？有經常接觸什麼化學藥物嗎？
之前有出現過疲倦乏力、食慾不良、嘔吐等症狀嗎？
孕期有做過系統性體檢嗎？
之前有進行治療過嗎？用過什麼藥？
能接受終止妊娠嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得肝硬化？病情會對胎兒造成影響嗎？
繼續妊娠風險高嗎？能不能保住胎兒？
需要做什麼檢查嗎？費用高嗎？
需要住院治療嗎？能醫保報銷嗎？
飲食、生活習慣上要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：遵醫囑用藥，按時、按量服用藥物。
術後注意事項：手術患者出院後應注意家庭消毒，如使用消毒液對患者所在的房間消毒，防止發生產後感染。如果患者是因病毒感染導致肝硬化，則不宜用母乳餵養新生兒。
複查：在妊娠期間和妊娠後，定期複查肝功能，一般懷孕前期每 4 周檢查一次，懷孕 28 周後每兩週檢查一次。
飲食：在妊娠期間，應攝入足夠的蛋白質及熱量，補充維生素，如菠菜、雞蛋等。儘量低鹽飲食。飲食以高營養易消化飲食為主，如雜糧粥。
運動：注意臥床休息，儘可能減輕肝臟功能負擔，在分娩後應多休息，避免過度勞累。
其他：在分娩後不宜飲酒。

主要治療方法是終止妊娠，針對出現的腹水症狀做利尿、保肝治療。

藥物治療

利尿藥：如呋塞米，是促進體內電解質和水分排出的藥物，起到消除水腫、減輕腹水症狀的作用。
肌苷：可改善細胞代謝，用於急性、慢性肝炎、肝硬化的輔助治療。

手術治療

人工流產：對不適合繼續妊娠的患者需進行人工流產，避免繼續妊娠導致的消化道大出血等併發症。
剖宮產分娩：對孕婦進行剖腹產，可避免血液壓力的急劇變化，預防食管靜脈破裂，避免大出血。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，妊娠合併肝硬化症狀會增加肝臟負擔，導致腹水等使疾病惡化。造成流產及胎死，母體的靜脈出血及產後出血概率也大大提升，嚴重者可導致死亡。
經過正規治療後，大部分患者能得到治癒，疾病早期患者的肝病可得到改善甚至恢復，疾病較晚期的患者繼續妊娠風險性較大。疾病基本不復發。若肝硬化病情惡化，對患者生活影響較大，對壽命有一定影響。

該病的主要病因：婦女在妊娠前或妊娠時，因病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、藥物中毒、遺傳代謝性缺陷等因素，發生肝硬化。

妊娠合併肝硬化的常見原因有哪些？

肝炎病毒感染：乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染妊娠婦女引發肝炎，並發展成肝硬化。
藥物性中毒或化學毒物：長期服用對肝臟有損害的藥物（如甲基多巴）反覆接觸含砷等化學毒物，可能會引起藥物性或中毒性肝炎，在婦女妊娠前或妊娠時逐漸發展成肝硬化。
代謝性疾病：由遺傳和代謝性的肝臟病，如卟啉病、血色病等，在婦女妊娠前或妊娠時逐漸演變成肝硬化。
其他：血吸蟲病、血管異常、自身免疫性肝病。

哪些人容易患妊娠合併肝硬化？

有如下可變因素的人群，容易患妊娠合併肝硬化：

在妊娠前及妊娠期有長期飲酒史的婦女：長期飲酒會導致慢性酒精中毒，容易引起懷孕前或懷孕時患肝硬化，導致妊娠時患該病。
反覆接觸或使用含砷殺蟲劑等物質的婦女：此類化學毒物容易引起肝炎，可導致婦女在妊娠過程中患該病。
患有乙型、丙型和丁型肝炎的婦女：由病毒引起的肝炎，可逐步發展成肝硬化。
患有血吸蟲病的婦女：血吸蟲卵在門靜脈中堆積，導致靜脈高壓，在此基礎上可發展成血吸蟲性肝硬化。

有如下不可變因素的人群，容易患妊娠合併肝硬化：

有家族遺傳史的人：家族中有人患血色病等遺傳性代謝疾病，通過遺傳導致血色病等代謝性疾病，進而發展為肝硬化。

主要表現為乏力、食慾減退、腹脹、出血、脾腫大等。

妊娠合併肝硬化的常見症狀有哪些？

妊娠合併肝硬化的常見症狀包括：

上腹部疼痛、腹脹。
體重減輕、疲倦乏力。
食慾減退，伴有噁心、嘔吐。
鼻出血、牙齦出血、便血。
面板及黏膜有紫斑或出血點，腹壁靜脈曲張（在肚臍處可見一簇曲張的靜脈向四周放射，如同“水母頭”狀）。
腹水：腹部積水、腫脹，按壓會有液體流動的感覺。
蜘蛛痣：全身的面板都可能出現。並不是真正的“痣”，而是面板小動脈擴張形成的。病變有一中心點，周圍有輻射狀的小血管分支，形如“蜘蛛”，因此稱為“蜘蛛痣”。壓迫時會消失。

妊娠合併肝硬化可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

妊娠期高血壓綜合徵
食管靜脈破裂
產後出血
肝性腦病及感染
胎兒宮內生長遲緩
貧血

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

少喝酒，尤其是妊娠期間禁止喝酒，避免因飲酒導致肝臟受損，進一步發展成肝硬化。
減少接觸、使用導致肝硬化的化學用品或藥物，如甲基多巴（一種含砷的殺蟲劑）等。
女性在懷孕前需檢查肝功能：如果肝功能出現異常，應及時治療，避免進一步發展成肝硬化。
如果生活在容易患血吸蟲病的環境中，需要定期體檢，一旦發現患病應及時治療。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

有血色病家族發病史的家庭，在生育下一代時應做好遺傳諮詢，避免胎兒患上遺傳性代謝疾病。