褥瘡：症狀、病因及如何治療

褥瘡主要是由於區域性面板長期受壓，造成面板和皮下組織因缺血、營養不良而出現損傷、潰爛，甚至壞死。最常見於骨骼突出部位的面板，例如肩部、肘部、足跟、腳踝、臀部和尾骨等處。

好發於因病或術後無法行動或長期臥床、使用輪椅的人群。

患者因病或術後臥床，身體無法活動，區域性面板長期受壓、潮溼、褶皺，可導致褥瘡。高齡、大小便失禁、營養不良、患其他疾病，可增加褥瘡風險。
褥瘡嚴重程度逐漸進展，早期表現為紅斑，隨後進展為潰瘍，可深達皮下組織和骨骼，引起嚴重感染，甚至危及生命。
褥瘡專用敷料和傷口清創術可有助於褥瘡早日癒合，嚴重的可能需手術縫合和皮瓣修復。
無法活動的患者，需定時幫助翻身，採用避免受壓的特製床墊和防護墊。飲食需補充蛋白質和維生素，並攝入足量液體。同時應做好面板護理，有效降低褥瘡風險。

無論是住院治療還是靜養康復期間，患者或照護者一旦發現褥瘡症狀，就必須儘快就醫處置，避免症狀惡化或發生感染。醫生在詢問症狀、病史、查體後，可能通過細菌培養、面板活檢、驗血等檢查方法診斷褥瘡，查明病因和嚴重程度。

什麼情況應立即就醫？

如果出現以下症狀，提示已發生嚴重感染，需立即治療：

患處面板紅腫、傷口流膿。
痛感加劇。
發熱（38℃ 以上）。

醫生如何診斷褥瘡？

醫生會詢問患者的症狀、病史，併為患者查體。還可能會通過以下檢查來診斷褥瘡：

血液檢查。可檢查是否發生感染。
細菌培養。醫生會從傷口處取下一點面板組織，放入培養液中培養，檢查是否有細菌生長，以鑑別可能感染的細菌。
面板組織活檢。醫生會從傷口處取下一點面板組織，在顯微鏡下檢查，判斷病因。

醫生可能詢問患者/患者家屬哪些問題？

臥床不動/坐輪椅有多久了？褥瘡從什麼時候開始出現的？
一般以什麼姿勢臥床？多久換一次姿勢？
疼痛嚴重嗎？
有糖尿病、腎病、心臟病嗎？
以前出現過相似症狀嗎？怎麼處理的？
平時是怎麼護理的？
飲食習慣是什麼？

患者/患者家屬可能詢問醫生哪些問題？

褥瘡是怎麼形成的？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
要做哪些檢查？
吃哪些藥？醫保報銷嗎？
能治好嗎？會復發嗎？
哪些情況造成傷口不易癒合？
應該如何選擇床墊？
治療期間應該注意什麼？
應該多長時間換個姿勢躺著？哪種姿勢更好？

褥瘡患者和照護者平時要注意定時翻身、更換姿勢，選用合適的輪椅和床墊等，做好面板護理。健康飲食、保證營養，也有助於傷口癒合。

得了褥瘡，生活中應注意什麼？

定時換姿勢

每隔一段時間，換一種坐臥姿勢，有助於緩解面板受壓，幫助預防病情進展。醫生會針對患者的具體情況，規定適宜的翻身時間，比如 15 分鐘一次或 2 小時一次。無法自行翻身的患者，醫務人員或家屬需提供幫助。關於如何調整坐臥姿勢、如何使用可能需要的輔助裝置，可諮詢醫生。以下是相關提示：

遵醫囑定時換姿勢。如每 15 分鐘換一次坐姿，如果需要，可請醫務人員或家屬幫忙。
簡單活動。如果可以，可練習雙手扶著輪椅扶手，慢慢抬起身體。
選用合適的輪椅或床墊。有些輪椅可以傾斜，緩解長期區域性受壓。特製的充氣床墊有助於變換身體著床的部位，也可以選用泡沫防護墊或壓力調節墊。可諮詢醫生，根據自己的實際情況，選用最適合的輪椅或床墊。

均衡飲食

吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，可幫助促進傷口癒合。多喝水，防止脫水，脫水會延緩癒合。

面板護理

保持面板清潔、滋潤。用溫和的沐浴液和溫水清洗，不要用力擦洗。洗澡後使用保溼霜或乳液，防止面板脫水。
及時清理大小便。如果有大小便失禁，應及時清理，並塗抹護膚霜，減少刺激。
每天檢查面板。要特別注意骨骼突出和面板褶皺的部位。有些部位自己無法看到，可請人幫忙檢查。

褥瘡治療主要包括定時翻身、選用合適的床墊和防護墊、使用可促進癒合的敷料，確保飲食富含蛋白質；必要時可服用抗生素或進行清創術。外科手術閉合傷口有一定的風險。通常不推薦直接外用抗生素藥膏。

哪些藥物可以治療褥瘡？

外用敷料。以海藻、凝膠、薄膜等材質製成，含有維生素、鈉、鈣等成分，可幫助褥瘡癒合，促進新生面板細胞生長，保持周圍面板乾燥。醫生一般不建議使用紗布外敷。
外用藥膏。如果患者因大小便失禁引起面板炎症或損傷，醫生可能建議使用藥膏來治療。
抗生素。如果潰瘍發生感染，引起膿毒血癥、骨髓炎等併發症，醫生會處方抗生素類藥物治療。
止痛藥。翻身、傷口護理可能會令人感到疼痛，服用非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生鈉）可緩解疼痛。

治療褥瘡的手術方法有哪些？

清創。如果有大量壞死組織，醫生可能先在病變部位實施區域性麻醉，然後通過高壓水流噴射、超聲、切除等方法，清理創面，促進癒合。
皮瓣修復。如果褥瘡範圍較大，無法自行癒合，醫生可能建議實行手術修復，閉合傷口，加速癒合，減少感染風險。醫生會清潔傷口，取下附近健康的面板、肌肉或其他組織（皮瓣），植入患處並讓傷口閉合。通常患者本身健康狀況較差，這種手術有一定難度。手術可能出現植入的面板組織壞死、引起膿毒血癥、骨髓炎、深靜脈血栓形成等併發症。醫生會根據患者實際情況提出治療建議。

面板和皮下組織長期受壓是褥瘡最常見的原因。患者不能正常運動、長期保持相同的坐臥姿勢、大小便失禁、營養不良、患糖尿病等，都可引起褥瘡。

褥瘡的病因是什麼？

褥瘡形成的原因包括：

面板和組織長期受壓是最常見的原因。
在床上或椅子上滑動，面板可能形成褶皺。
照護者在床單上拖動患者，或床單褶皺不平，可引起面板擦傷。
面板潮溼，如汗液、尿液或排洩物沒有及時清理，長期潮溼使面板更易破潰，並形成褥瘡。

哪些因素會增加褥瘡形成風險？

以下因素可能增加患褥瘡的風險：

身體無法活動。常見於脊髓損傷、癱瘓、昏迷或術後患者。
大小便失禁。
營養不良。飲食中缺乏足夠的蛋白質會影響面板健康，令傷口癒合延緩。
認知功能下降。如果因某種疾病或某些藥物引起認知能力下降，就無法自主採取措施預防褥瘡，也無法瞭解預防褥瘡的重要性。
老齡。超過 70 歲的老年人更有可能出現運動機能的問題，面板也變得更薄、更幹且彈性降低，因此更易受到損傷。
吸菸。吸菸會使面板乾燥，並損害面板的血液迴圈。
患糖尿病、外周動脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發性硬化症和帕金森病等。這些疾病會影響面板癒合能力，或造成運動機能下降。

褥瘡最常見於身體的骨骼突出部位。早期症狀包括面板變色、按壓後不泛白，伴疼痛或瘙癢。隨著病情進展可出現水皰和潰瘍，傷口最終可達骨骼和肌肉。

褥瘡有哪些症狀？

身體任何部位長期受壓，都可能形成褥瘡，最常見於骨骼突出的部位。根據久臥不動患者常見的臥床姿勢，以下部位最容易形成褥瘡：

頭部後方；
耳朵；
肩部；
肘部；
女性乳房；
腰部；
股骨，即大腿骨；
臀部；
膝關節內外側；
足跟。

根據病情的發展階段，褥瘡大致可分為四期，症狀特點如下：

一期褥瘡（面板完整、無瘡口）：

病變面板疼痛，但沒有破潰；
病變皮膚髮熱，比周圍面板更軟或更硬；
病變面板變色，膚色較淺的患者會變紅，而膚色較深的患者可能會出現藍紫色斑塊，而且按壓變色部位也不會泛白。

二期褥瘡（面板破損、形成潰瘍）：

形成開放性的傷口或水皰，有痛感；
傷口可達面板深層組織；
水皰內有澄清的液體。

三期褥瘡（深層傷口）：

傷口擴散至皮下深層組織，形成一個凹坑；
可見皮下脂肪，但骨頭、肌肉尚不可見。

四期褥瘡（深可見骨）：

傷口極深，範圍也更加廣泛；
傷及肌肉、關節和骨骼組織。

三期、四期褥瘡，因為組織損傷嚴重，患者可能感覺不到疼痛，或只有輕微疼痛。

還有一些情況，褥瘡無法分期。這是由於潰瘍底部被其他組織或膿水遮蓋，醫生無法看清病變部位的特徵，無法明確分期。

褥瘡有哪些併發症？

褥瘡可能引起以下嚴重的併發症：

繼發感染，嚴重時形成蜂窩織炎。一種面板和皮下組織的感染。可引發患處紅腫熱痛、發炎化膿。
骨感染。潰瘍感染可深入骨骼，導致骨髓炎。這種疾病會降低關節和四肢的功能。
膿毒血癥。面板潰瘍可能導致全身血液感染。這種情況比較罕見，但可致命。

褥瘡的預防重在長期堅持，需要定時調整姿勢，每天檢查面板狀況，確保飲食有足夠的營養。危險人群應戒菸、保持健康體重。

如何預防褥瘡？

完全預防褥瘡並不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風險：

如果不能行動或術後需要臥床靜養，患者本人或照護者應諮詢醫生，預估風險，為正確的護理做好準備。
定時調整姿勢。如果患者無法行動，需要家屬或醫護人員的協助。
每天檢查面板狀況，早發現，早治療。如果因身體不便，看不到有些部位，可請他人或醫務人員幫忙檢視。
健康、均衡飲食。吃富含蛋白質的食物，多喝水，有助於傷口癒合、促進面板新生。
保持健康體重。過輕或過重都會增加褥瘡發生風險。
戒菸。吸菸讓面板變幹、減少面板血流，從而增加發生褥瘡的風險。