乳腺癌肉瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是乳腺癌肉瘤？是發生在乳腺的一種惡性腫瘤，指同側乳腺組織內癌和肉瘤共同發生的腫瘤。組織學上，由惡性間胚葉組織及惡性上皮組織混合構成。
患病情況如何？該病的發病率低，僅佔乳腺癌的 0.08%～0.2%。多見於中老年婦女，尤其是絕經後的婦女。
病因是什麼？本病的病因和危險因素尚不明確。
分為哪幾期？根據腫瘤大小、有無淋巴結轉移、有無遠處轉移等，可分為 I、II、III、IV 期。
主要症狀是什麼？乳房出現無痛性腫塊，是本病最主要的症狀，還可能出現腋窩腫物。
如何治療？手術治療是本病的主要治療方法；早期手術治療，並做區域性淋巴結清掃（切除腫瘤周圍的淋巴結）是治療的關鍵；本病容易轉移是治療的難點。
可以造成哪些危害？癌和肉瘤同時存在，惡性程度較高。發生轉移時會危及患者的生命。
如何預防？目前尚無有效的預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乳房無痛性腫塊
腋窩無痛性腫物

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

該病無需要立即就醫或撥打 120 的情況

建議就診科室

乳腺外科
腫瘤科

醫生如何診斷乳腺癌肉瘤？

當醫生懷疑是乳腺癌肉瘤時，將結合病史、臨床表現及相關檢查來明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胸部檢查：檢查腫塊的大小、質地、活動度以及有無壓痛等情況。檢查時，患者需要脫去上衣暴露胸部，醫生會用手觸控乳房腫塊。觸及腫物時將在腫物所在位置來回觸控，請勿驚慌，積極配合醫生操作。有不舒服時可以示意檢查醫師停止檢查。
X 線鉬靶：它的特點是可以檢測出醫生觸控不到的乳腺腫塊，特別是對於大乳房和脂肪型乳房。
乳房彩超：該方法具有實用簡便的特點，能鑑別良、惡性，囊、實性，增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現假陽性，對小於 1 釐米的腫塊確診困難。
乳腺 MRI：對乳腺惡性腫瘤的敏感度很高，可清楚顯示大小、形態、與周圍組織的關係，為診斷和進一步治療提供可參考意見。
病理檢查：檢查過程也是需要暴露胸部。醫生在腫物處使用麻醉後，用穿刺針取一小塊組織送病理科檢測。病理檢查可以直觀地判斷腫物的性質和種類，確診率較高。醫師為確保取材的準確性，可能還會藉助超聲或 CT 的引導來穿刺。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現乳房腫塊多久了？疼不疼？
有沒有逐漸地增大？
腋窩有沒有腫塊？疼不疼？
乳房腫塊和腋窩的腫塊哪個先出現的？
是否有到醫院去就診過？做過哪些檢查？
做過什麼治療？治療效果怎麼樣？
家中是否有人患乳腺惡性腫瘤？
有無其他乳房疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
需要做哪些檢查來確診？
這是癌症的一種嗎？能否治癒？
需要住院做手術嗎？手術大概是如何做的？需要切除整個乳房嗎？
手術風險高嗎？做了手術會復發嗎？
這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需不需要做檢查？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 術後注意敷料是否乾燥、傷口有無滲血滲液、引流管是否通暢、引流液顏色等。若傷口滲血過多、引流液短時間內迅速增多或超過 300 毫升/天，應及時向主管醫師反應。
- 術後避免用力咳嗽，防止術後刀口裂開。
- 術後可能會使用胸帶捆紮胸部，術後應注意患者呼吸是否順暢。出現呼吸困難時，應立即告知主管醫師。
放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現區域性面板紅腫甚至脫皮等異常，請及時告知主管醫生。
化療注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、食慾減退、發熱、皮疹、脫髮等不良反應。這些症狀是化療時常見反應，應及時向主管醫師反應。
用藥注意事項：患者出院後一般無須長期服用藥物治療。
術後複查：術後 1 個月需要到醫院複查 1 次乳房彩超或磁共振，主要評估治療效果及傷口癒合情況，以及制定接下來的治療方案。
飲食：
- 手術患者：進行全身麻醉下的手術後需要禁食、禁飲 6~8 小時；待患者意識清醒、生命體徵穩定、醫生通知可以進食後，可少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
- 非手術患者：在家或住院期間，正常飲食即可，無特殊禁忌。
運動：
- 手術患者：術後一般需臥床休息 1~3 天，臥床期間可主動伸縮活動四肢，預防血栓和壓瘡形成。2~3 天后可坐床邊或在病區輕微走動。隨著病情的恢復可逐漸增加運動量。
- 非手術患者：可進行輕中度活動，如散步、慢走等。
其他：戒菸、戒酒。

手術治療是本病的主要治療方式，有轉移者聯合放療、化療。

藥物治療

化療：常用的藥物如環磷醯胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。該類藥物能抑制腫瘤細胞的生長或殺滅腫瘤細胞；通常聯合手術或放療使用。

手術治療

根據乳腺癌肉瘤的病情不同，所選用的手術方式也不盡相同。以下手術方式僅做參考：

乳腺癌改良根治術：適用於 Ⅰ、Ⅱ 期的患者，腫瘤未累及胸肌筋膜的。對胸肌受侵或腋窩淋巴結轉移較多者，不宜採用該術式。術中將切除整個乳房，同時還需進行前哨淋巴結（原發腫瘤發生淋巴結轉移必經的第一批淋巴結）和同側腋窩淋巴結的清掃。術後根據病情，醫生可能還會選用放療和化療來提高治療效果。
乳房重建術：對於年輕、對外觀要求高的患者可以選擇乳房重建術。乳房重建可採用自體組織重建，也可採用假體重建。可以在切除腫瘤手術的同時進行乳房重建，也可在治療結束後，各項複查結果正常時進行重建。進行乳房重建不會影響乳腺疾病的整體治療。

其他治療

放療：放療科採用放射線（如α、β、γ射線）。現已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。本病可採用體外或體內的方式進行放療，可減少腫瘤復發。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，腫瘤可迅速增大，併發生轉移，嚴重威脅患者生命。
該病雖是惡性腫瘤，治療效果較差；但經過正規治療後，5 年生存率在 49%~68%。對於延長患者生命、改善生活質量具有意義。

乳腺癌肉瘤的病因尚不明確。

乳腺癌肉瘤的常見原因有哪些？

乳腺癌肉瘤的病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

哪些人容易患乳腺癌肉瘤？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

乳房出現無痛性腫塊，是本病最主要的症狀，還可能出現腋窩腫物。

乳腺癌肉瘤的常見症狀有哪些？

乳腺癌肉瘤的常見症狀包括：

乳房無痛性腫塊：乳房摸到無痛性腫塊為本病最常見的症狀，大小不等，觸控腫塊感覺比較硬，摸不清邊界；早期可推動，後期與面板、胸肌粘連後，活動度差，甚至完全固定；後期生長迅速，短時間內可致面板破潰。
腋窩腫物：腫瘤轉移至腋窩淋巴結時，可出現此症狀；是淋巴結腫大、粘連、融合的表現，一般質地較硬、觸壓無疼痛。
橘皮樣改變：癌細胞阻塞皮下淋巴管會引起的淋巴迴流障礙，出現乳房面板水腫，面板呈現“橘子皮”樣。

乳腺癌肉瘤可能會引起哪些併發症？

乳腺癌肉瘤隨著病情的進展，可能會出現下列併發症：

肺轉移
肝轉移
顱內轉移
脊柱轉移

本病病因尚不明確，暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。但是，可以通過以下方式及早發現乳房的異常情況：

乳房自我檢查：每月進行乳腺自檢 1 次，時間選在月經來潮後 7~14 天進行。具體操作如下：首先，面對鏡子仔細觀察兩側乳房的大小、形態、輪廓、面板及顏色有無改變，乳頭有無回縮、凹陷、溢液等。其次，觸診乳房；手法為手指伸直併攏，用指腹觸控乳房，不要以抓捏的方式觸診，按壓力度為能夠觸及肋間隙；以此方法按照順時針或者逆時針觸診，最後觸診乳頭，輕輕擠壓觀察有無溢液。如果發現有乳房腫塊情況應及時就醫。
有乳腺癌症家族史的高危人群，推薦每年 1 次乳腺 X 線檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；必要時每年 1 次乳腺增強 MRI。
對於普通正常人群（40~70 歲），可進行乳腺防癌篩查。每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查，根據結果判斷是否進行乳腺超聲或 MRI 的檢查。20~39 歲不推薦進行篩查。