乳腺脂肪肉瘤：症狀、病因及如何治療

• 什麼是乳腺脂肪肉瘤？是一種惡性腫瘤，多來源於乳房的脂肪組織，也可來源於多向分化的間葉組織。
• 患病情況如何？本病十分罕見。乳腺脂肪肉瘤發病年齡為 16~76 歲，平均年齡 47 歲；一般見於女性，發生於男性者少見。
• 病因是什麼？本病的病因和危險因素尚不明確。
• 分為哪些型別？按組織形態，可分為脂肪瘤樣脂肪肉瘤、分化良好黏液樣型脂肪肉瘤、分化不良黏液樣型脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。
• 主要症狀是什麼？乳房無痛性腫塊是本病最常見的臨床表現。
• 如何治療？主要治療方法是手術。治療的關鍵是早期手術治療，完整切除腫瘤，並進行化療和放療等綜合治療。
• 主要的危害是什麼？隨著疾病的發展，腫瘤可能會轉移至肺、腦等器官，嚴重威脅患者生命。
• 如何預防？該病目前尚無有效的預防手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 乳房腫塊：乳房皮下可觸及扁圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚、可活動、無痛感。
• 乳房其他改變：當患者乳房顯露出迂曲擴張的靜脈，或分泌乳汁困難、乳腺囊腫時，可能是脂肪肉瘤快速生長所導致的併發症狀，應儘快就醫。

建議就診科室

• 乳腺外科
• 腫瘤科

醫生如何診斷乳腺脂肪肉瘤？

當醫生懷疑是乳腺脂肪肉瘤時，將結合病史、臨床表現及相關檢查來明確診斷。

具體相關檢查如下：

• 胸部查體：檢查腫塊的大小、質地、活動度以及有無壓痛等情況。檢查時，患者需要脫去上衣暴露胸部，醫生會用手觸控乳房腫塊。觸及腫物時將在腫物所在位置來回觸控，請勿驚慌，積極配合醫生操作。有不舒服時可以示意檢查醫師停止檢查。
• X 線鉬靶：它的特點是可以檢測出醫生觸控不到的乳腺腫塊，特別是對於大乳房和脂肪型乳房。根據檢查可發現某些癌前期病變。
• 乳房彩超：該方法具有實用簡便的特點，能鑑別良、惡性，囊、實性，增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現假陽性，對小於 1 釐米的腫塊確診困難。
• 磁共振：可以更清楚地看到乳房腫塊的大小、形態、與周圍組織的關係，為診斷和進一步治療提供可參考意見。
• 病理檢查：檢查過程也是需要暴露胸部。醫生在腫物處使用麻醉後，用穿刺針取一小塊組織送病理科檢測。病理檢查可以直觀的判斷腫物的性質和種類，確診率較高。醫師為確保取材的準確性，可能還會藉助超聲或 CT 的引導來穿刺。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發現腫塊有多久了？有沒有疼痛？
• 與經期是否有關？是否不斷增長？
• 是否有到醫院去就診過？做過哪些檢查？
• 做過什麼治療？治療效果怎麼樣？
• 家中是否有人患乳腺惡性腫瘤？
• 有無其他乳房疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我得的是什麼病？
• 需要做哪些檢查來確診？
• 這是癌症的一種嗎？能否治癒？
• 需要住院做手術嗎？手術大概是如何做的？需要切除整個乳房嗎？
• 手術風險高嗎？做了手術會復發嗎？
• 這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需不需要做檢查？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：
  • 術後注意敷料是否乾燥、傷口有無滲血滲液、引流管是否通暢、引流液顏色等。若傷口滲血過多、引流液短時間內迅速增多或超過 300 毫升/天，應及時向主管醫師反應。
  • 術後避免用力咳嗽，防止術後刀口裂開。
  • 術後可能會使用胸帶捆紮胸部，術後應注意患者呼吸是否順暢，出現呼吸困難時，應立及告知主管醫師。
• 放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現區域性面板紅腫甚至脫皮等異常，請及時告知主管醫生。
• 化療注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、食慾減退、發熱、皮疹、脫髮等不良反應。這些症狀是化療時常見反應，應及時向主管醫師反應。
• 用藥注意事項：患者出院後一般無需長期服用藥物治療。
• 術後複查：術後 1 個月需要到醫院複查 1 次乳房彩超或磁共振，主要評估治療效果及傷口癒合情況，以及制定接下來的治療方案。
• 飲食：
  • 手術患者：進行全身麻醉下的手術後需要禁食、禁飲 6~8 小時；待患者意識清醒、生命體徵穩定、醫生通知可以進食後，可少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
  • 非手術患者：在家或住院期間，正常飲食即可，無特殊禁忌。
• 運動：
  • 手術患者：術後一般需臥床休息 1~3 天，臥床期間可主動伸縮活動四肢，預防血栓和壓瘡形成。2~3 天后可坐床邊或在病區輕微走動。隨著病情的恢復可逐漸增加運動量。
  • 非手術患者：可進行輕中度活動，如散步、慢走等。
• 其他：戒菸、戒酒。

採取綜合治療方式。單純的腫瘤區域性切除術，術後複發率很高，因此，醫生通常建議手術後進行化療和放療。

藥物治療

• 化療：常用藥物有異環磷醯胺、阿黴素等。該類藥物能抑制腫瘤細胞的生長或殺滅腫瘤細胞；通常聯合手術或放療使用。

手術治療

• 乳房腫瘤切除術：醫生會通過手術切除腫瘤及周圍的部分組織，甚至切除整個乳房，以達到完整切除腫瘤的目的。對於某些體積較大的腫瘤，醫生可能建議先行化療或者放療來使腫瘤縮小，再行手術切除腫瘤。
• 乳房重建術：對於年輕、對外觀要求高的患者可以選擇乳房重建術。乳房重建可採用自體組織重建，也可採用假體重建。可以在切除腫瘤手術的同時進行乳房重建，也可在治療結束後，各項複查結果正常時進行重建。進行乳房重建不會影響乳腺疾病的整體治療。

其他治療

• 放療：放療科採用放射線（如α、β、γ射線）殺滅腫瘤細胞的方法。現已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。本病可採用體外的方式進行放療，可減少腫瘤復發。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，隨著病情的進展，可迅速轉移到全身各器官。嚴重威脅患者生命。
• 經治療後，分化良好型及黏液型脂肪瘤手術治療效果較好。圓形細胞型和多形細胞型脂肪肉瘤惡性程度高，治療效果較差；但治療對於延長患者生命、改善生活質量具有意義。

乳腺脂肪肉瘤的病因目前尚不明確。

乳腺脂肪肉瘤的常見原因有哪些？

• 目前本病病因尚不明確，有待進一步研究證實。

哪些人容易患乳腺脂肪肉瘤？

• 目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

乳腺脂肪肉瘤最常見的症狀是乳房無痛性腫塊；腫瘤體積增大，壓迫神經、血管時，會有壓痛。

乳腺脂肪肉瘤的常見症狀：

• 乳房腫塊：本病最常見的症狀是乳房無痛性腫塊，腫塊可以是單個或多個，大小為 1 到 20 釐米不等；腫塊位於乳房面板下，與面板不粘連，可推動，腫塊界限清楚。
• 疼痛：當腫瘤生長到一定程度時，可對周圍組織產生擠壓和浸潤，觸控擠壓時可有疼痛。
• 乳房靜脈曲張：如果生長迅速，區域性面板可有迂曲增粗的靜脈血管顯露，如同“蚯蚓”狀。這是由於腫瘤壓迫乳房靜脈，導致靜脈迴流不暢所致。
• 泌乳困難或繼髮乳腺囊腫：隨病情的進展，腫瘤逐漸增大，可出現分泌乳汁困難或繼髮乳腺囊腫等。

乳腺脂肪肉瘤可能會引起哪些併發症？

乳腺脂肪肉瘤隨著病情的進展，可能會出現下列併發症：

• 肺轉移
• 肝轉移
• 顱內轉移
• 脊柱轉移

本病病因尚不明確，暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。但是，可以通過以下方式及早發現乳房的異常情況：

• 乳房自我檢查：每月進行乳腺自檢 1 次，時間選在月經來潮後 7~14 天進行。具體操作如下：首先，面對鏡子仔細觀察兩側乳房的大小、形態、輪廓、面板及顏色有無改變，乳頭有無回縮、凹陷、溢液等。其次，觸診乳房；手法為手指伸直併攏，用指腹觸控乳房，不要以抓捏的方式觸診，按壓力度為能夠觸及肋間隙；以此方法按照順時針或者逆時針觸診，最後觸診乳頭，輕輕擠壓觀察有無溢液。如果發現有乳房腫塊情況應及時就醫。
• 有乳腺癌症家族史的高危人群，推薦每年 1 次乳腺 X 線檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；必要時每年 1 次乳腺增強 MRI。
• 對於普通正常人群（40~70 歲），可進行乳腺防癌篩查。每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查，根據結果判斷是否進行乳腺超聲或 MRI 的檢查。20~39 歲不推薦進行篩查。