腮瘻：症狀、病因及如何治療

• 通常所說的腮瘻又稱為涎瘻或腮腺涎瘻，常發生在腮腺及其導管部，大多是由於外傷或外科手術損傷涎腺（即唾液腺），或涎腺導管，造成唾液不經導管排入口腔，而流向面頰面板表面所致^[1][2]。
• 該病一般由外傷所致，但也有患者因腮腺化膿性炎症、涎腺惡性腫瘤而發病^[1]。關於腮瘻的發病率，目前沒有確切的資料資料。
• 根據瘻口所在位置不同，腮瘻可分為腺體瘻和導管瘻^[2]。
• 該病的主要表現為腺體或導管部位對應的面板上，可見到點狀瘻管口，流出透明的液體（即唾液），進食、咀嚼時唾液的流出量增多是其典型表現^[2]。
• 腮腺腺體瘻的治療方法有很多種，傳統的方法是區域性加壓包紮，口服抑制唾液分泌藥物，方法簡單，但是治療時間長，且不適合瘻道出現時間已久的患者。導管瘻主張採用手術治療，嚴密縫合傷口，加壓包紮及抗感染是治療關鍵^[1][2][3]。
• 腮瘻不僅影響患者進食和美觀，還容易誘發感染。不僅造成患者身體上的痛苦，還給患者精神上帶來極大的壓力^[1]。
• 預防本病的關鍵是注意勞動保護、交通安全，以免顏面部外傷。對於需要在腮腺及其附近施行手術的患者，需要醫生格外細緻、妥善地處理手術傷口，術後應重視加壓包紮、避免酸味食物刺激，並應用抑制唾液分泌的藥物^[1][4]。

當面部面板出現小瘻口，時有清亮唾液樣液體流出時，應及早就醫。

哪些情況需要及時就醫？

• 面部遭受外傷導致面板破裂。
• 面部面板出現針孔樣小瘻口，瘻孔時有清亮唾液流出。
• 腮腺區手術術後傷口長期未癒合。

建議就診科室

• 口腔頜面外科

醫生如何診斷腮瘻^[2]？

醫生會根據病史和臨床表現，對來診的患者進行詳細的體格檢查，通常腮瘻的診斷並不困難。特別是飲食、咀嚼時類似唾液的液體自瘻口流出量增加，是其典型表現。對流出的液體做生化定性分析，其中含有澱粉酶。

常用的輔助檢查包括：

• 塑料管確認傷口斷裂：從口腔內腮腺導管口插入塑料管，若導管完全斷裂，可見塑料管從損傷部位穿出。
• 亞甲藍注射：對不完全導管斷裂，用上述方法可能漏診，可採用向腮腺導管口緩慢注入亞甲藍染色的方法，便於觀察損傷部位。需要注意的是，如明確存在導管損傷，立即停止注射，以免藍染區域過大而影響瘻口的確定。
• 腮腺造影：有助於腮瘻的診斷，當存在腮瘻時檢測可發現造影劑外溢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 進食的時候瘻液量有沒有明顯增加？
• 發病至今症狀持續加重還是維持穩定？
• 之前有沒有做過面部的手術？
• 面部有沒有受過傷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 目前診斷明確嗎？需要做哪些檢查可以確診？
• 我為什麼會得這個病？推薦採用什麼樣的方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

腮瘻一旦診斷明確，應儘早治療。本段內容主要為患者治療期間的日常護理，包括心理安慰，提高治療依從性、確保加壓包紮等治療措施順利實施、飲食護理等。

具體日常注意事項如下^[4]：

• 心理安慰：患者術前術後因各種不適和對疾病缺乏認知，而容易出現煩躁、焦慮等不良情緒，有的患者因此拒絕配合治療。家人應多陪伴、多鼓勵，增加患者戰勝疾病的信心和勇氣。
• 治療措施的護理：以加壓包紮這項關鍵的治療措施為例，由於患者睡眠時頭部與床面摩擦、張口進食或說話等動作，均可能導致繃帶鬆動甚至滑落，此時無法達到加壓包紮應起到的效果。因此，患者在上述動作時應緩慢、小心，家人應隨時協助檢查繃帶是否鬆動，並及時告知醫生、護士。
• 飲食護理：術後應採用吸管或勺子進行流質或半流質飲食，注意飲食清淡，尤其要注意避免酸味食物刺激唾液腺分泌。

目前腮瘻的治療尚未達成共識。對於腺體瘻，應首先考慮保守治療，包括加壓包紮法、應用抑制腺體分泌的藥物、避免進食酸味食物等，若保守治療效果差、瘻道長期存在，可行瘻道切除術；對於導管瘻，以手術治療為主，包括導管吻合術、導管修補術等^[2][3]。

• 加壓包紮：加壓包紮一方面壓迫止血，減少滲出，促進傷口癒合；另一方面促使殘留組織萎縮不再分泌。通常與反覆穿刺抽吸（排空區域性積液）和（或）負壓引流（採用專門的負壓引流裝置持續抽吸積液），以及抑制腺體分泌的藥物、抗生素等聯合應用來治療腮瘻。
• 抑制腺體分泌藥物：主要指抗膽鹼藥物治療法，可以減少唾液的分泌。以東莨菪鹼為例，成人劑量 15 mg（口服，每天 3 次，餐前 30 分鐘服用），治癒率可達 93.10%。需注意：東莨菪鹼有較強的抗膽鹼能作用，可導致不良反應，禁止用於青光眼、心動過速、前列腺肥大、重症肌無力、腸梗阻等患者。
• 肉毒桿菌毒素注射法：肉毒桿菌毒素作用於唾液腺膽鹼能神經末梢，併產生區域性化學阻滯，使神經元活動喪失，從而減少唾液分泌。但該方法需多次注射，價格比較昂貴，且有導致面部感覺異常的風險。
• 外科手術治療：根據患者病情不同，可制定不同的手術方式，腺體瘻患者在保守治療效果欠佳、長期存在瘻時可行瘻管切除術、腮腺切除術等手術治療；而對於單純的導管瘻患者，主要通過導管吻合術、導管修補術等來治療。

疾病發展和轉歸

腮瘻長期存在，可導致瘻口越來越難以癒合，唾液反覆刺激，可導致瘻口周圍面板紅腫、糜爛、溼疹，並可誘發區域性感染，乃至全身感染。雖然該病的最佳治療選擇尚未達成共識，但及時、積極地採取相應的治療措施，患者大多能治癒^[3]。

本病主要原因為涎腺（即唾液腺）或涎腺導管的損傷，多發生於腮腺及其導管部。導致損傷的原因有外傷、手術、以及腮腺區化膿性炎症、涎腺惡性腫瘤等^[1][2]。

腮瘻的常見原因有哪些？

• 手術損傷：屬於醫源性損傷，主要因在腮腺區手術過程中，醫生未細緻檢查腮腺導管及面部神經是否有損傷，或者對於發現的腮腺損傷者，未按解剖層次嚴密縫合。
• 外傷：外傷（如刀砍傷、車禍、爆炸傷等）導致腺體及其分泌管的連續性被破壞，唾液經新的瘻口流出。
• 化膿性炎症：炎症破壞腺體可導致腮瘻，這種情況相對少見。
• 腮腺區惡性腫瘤：特別值得注意的是，腮腺腫瘤在引發其他症狀之前可先造成腮瘻，因此，對於不明原因發生的腮腺瘻，要警惕腮腺惡性腫瘤（比如黏液表皮樣癌）的可能。

哪些人容易患腮瘻？

• 面部外傷，特別是腮腺區損傷者。
• 腮腺區手術患者。
• 面部有化膿性感染者。
• 腮腺惡性腫瘤患者。

臨床表現為腺體或導管部位對應的面板上可見到點狀瘻管口，流出透明的液體。進食、咀嚼時唾液的流出量增多是其典型表現。

腮瘻的常見症狀有哪些？

• 點狀瘻孔：臉頰面板可發現有小的瘻孔，呈針眼狀，其周圍可形成瘢痕。
• 清亮唾液流出：經常發現有少量清亮液體自瘻口流出，很少是渾濁的。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食物時，流出的液體量明顯增加。
• 渾濁液體流出：當感染存在時，從瘻口流出的是渾濁液體。

腮瘻可能會引起哪些併發症？

本病是腮腺疾病切除術後的常見併發症之一，並沒有關於腮瘻可能引發哪些併發症的相關研究，但由其發病特點可知，該病可能會因唾液反覆刺激，導致瘻口面板紅腫、糜爛、溼疹，可導致區域性感染，擴散形成全身感染等^[3]。

預防本病的關鍵是注意勞動保護、交通安全，以免顏面部外傷。對於需要在腮腺及其附近施行手術的患者，需要醫生格外細緻、妥善地處理手術傷口，術後應重視加壓包紮、避免酸味食物刺激，以及應用抑制唾液分泌的藥物^[1][4]。

具體預防方法如下：

• 避免顏面部外傷：注意勞動保護、交通安全。
• 避免顏面部手術損傷：對於涉及腮腺及其附近組織結構的手術，要妥善處理手術傷口，術後重視加壓包紮，必要時應用藥物來減少唾液分泌。掌握要點：行腮腺區手術前，注射肉毒桿菌毒素或服用阿托品，減少唾液分泌。
• 避免顏面部手術後護理不當：術後加壓包紮能有效預防這一併發症的發生，若加壓包紮不當，或創面處形成積液（可採用術中徹底止血、術後負壓引流的方式來避免）影響加壓包紮效果，則容易誘發該病。
• 術後飲食：清淡，不要食用酸味食物。