三尖瓣狹窄:症狀、病因及如何治療

三尖瓣狹窄比較少見,先天性者更為少見,後天性三尖瓣狹窄多為風溼性心臟瓣膜病變的一個組成部分,單獨三尖瓣狹窄則很少見,往往伴有不同程度的三尖瓣關閉不全,還會伴有二尖瓣和(或)主動脈瓣病變[1]

  • 病因以風溼性、先天性及感染性心內膜炎為主。除風溼性病因之外,心內膜彈力纖維增生症、全身性紅斑狼瘡也可引致三尖瓣狹窄[1][2]
  • 該病的臨床症狀主要是疲倦、呼吸困難和腹水,頸靜脈過度充盈、肝腫大顯著及下肢浮腫等[3]
  • 三尖瓣狹窄的治療有內科藥物治療和外科手術治療方法[1]
  • 在術前、術後及日常生活中都需要對患者進行細緻護理。
  • 本病主要是由於風溼熱所引起,故臨床上對於有風溼熱疾的患者應積極進行治療,可一定程度預防三尖瓣狹窄的發生。

哪些情況下需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:[1]

  • 易感倦乏、食慾不振、噁心、肝區疼痛、腹脹和下肢水腫等症狀;
  • 面頰、口脣呈現輕度紫紺;
  • 頸靜脈怒張,搏動明顯,頸靜脈壓明顯升高;
  • 肝明顯腫大,伴有疼痛;
  • 聽診發現胸腔低音調隆隆樣雜音;
  • 二尖瓣分離手術後右心衰竭病情未見改善[9]

就診科室

  • 心血管內科

醫生如何診斷三尖瓣狹窄?

  • 醫生除了觀察、詢問患者症狀表現外,還會對患者的心臟病史進行詳細詢問,並進行心電圖、超聲心電圖、胸部 X 線等區域性檢查。
  • 影像學檢查:[1][9][10][11]
    • 胸部 X 線檢查:可見右心房顯著擴大,上腔靜脈擴張,伴有二尖瓣狹窄者可見左、右心房擴大。[1]
    • 超聲心動圖:二維超聲可見三尖瓣瓣葉增粗、變形,瓣葉活動受到限制,右心房腔擴大。[1]多普勒超聲影象中顯示血流速度加快,彩色圖譜中以紅色為主。[11]
    • 心血管造影:顯示右心房擴大,造影劑滯留在右心房內的時間延長,右心室延長顯影,且濃度較低。[1]
  • 其他檢查:
    • 心電圖:由於常伴有二尖瓣狹窄,因此心電圖顯示心房肥大表現,如“P”波增高、增寬並有切跡,但不顯示右心室肥大的徵象。[1]
    • 右心導管檢查:顯示右心房壓力顯著增高。[1]
  • 多瓣膜病變患者三尖瓣狹窄易被忽視,如體迴圈靜脈系統鬱血嚴重,靜脈壓明顯升高而肺動脈高壓輕微者,應考慮合併存在三尖瓣狹窄。

醫生會問患者什麼問題?

  • 最近有沒有感覺容易疲憊或者有水腫情況出現?
  • 症狀最早什麼時候出現的?
  • 之前有得過什麼大病嗎?
  • 心臟有沒有做過手術?
  • 手術後病情有沒有改善?
  • 有沒有去過其他醫院檢查?檢查結果如何?
  • 家中有人得過三尖瓣狹窄嗎?

患者可以詢問醫生什麼問題?

  • 心臟不好會遺傳嗎?
  • 我需要做哪些具體檢查?
  • 病情嚴重嗎?
  • 都有什麼治療方案?成功機率大嗎?
  • 手術後會留下後遺症嗎?
  • 人造的瓣膜會不會對身體有害啊?
  • 之前為什麼沒有檢查出來?
  • 得了心臟病是不是以後就不能運動了?

在術前、術後及日常生活中都需要對患者進行細緻護理,心臟手術實施部位對於人體來說非常關鍵,若不注意護理,不僅不利於病情的康復,還可能加重病情。

  • 患者應限制體力活動,注意休息,預防感染,口服利尿劑和限制鈉鹽。[5]
  • 手術後患者應注意服用抗凝藥物,以防止血栓形成。[2]
  • 盡力找出心臟病的誘因,並針對性消除。
  • 避免受涼感冒,呼吸系統感染會加重心臟負擔。[14]

如何治療三尖瓣狹窄?

本病有內科、外科治療兩種方案,發生充血性心力衰竭者按治療心力衰竭常規處理。由於腹水較多,有時須作腹腔放液術,以減輕痛苦。本病可施行三尖瓣分離手術,但由於多合併二尖瓣狹窄,一般多與二尖瓣交界分離術同時進行。病變嚴重者應考慮人造瓣膜替換術。[3]

  • 內科治療:[5]
    • 一般治療限制活動,預防感染,預防風溼熱復發,適當限鹽和應用利尿劑。
    • 三尖瓣狹窄伴心力衰竭的治療主要參考心力衰竭治療方法,以藥物治療為主,同時注意休息,限制活動,適當限鹽,少食多餐,吸氧,控制感染。
    • 三尖瓣狹窄伴心房顫動的患者應戒菸、酒、咖啡及不適當的運動,同時輔助藥物治療。
  • 外科治療:三尖瓣狹窄的治療主要取決於合併的二尖瓣和主動脈瓣病變的嚴重程度。[5]
    • 三尖瓣交界直視切開術:這種手術只適用於單純的三尖瓣狹窄,瓣膜病變程度較輕,除了三尖瓣瓣膜交界處有融合情況之外,其他部位沒有明顯纖維化增厚或縮短的病例。

手術可將三尖瓣融合的交界切開,使三尖瓣分離成兩個瓣葉,切開後的瓣口可以容納兩個手指。病人症狀可以明顯改善或消失。[1]

  • 人工瓣膜置換術:三尖瓣病變較重或並有關閉不全的患者,需要切除病變的三尖瓣,用人造瓣膜替換。因為三尖瓣替換後血栓形成的併發率較高,因此宜選用生物瓣膜或低支架機械瓣膜,手術後也應該長期服用抗凝藥物。[2]瓣膜置換術是安全有效的手術方法,但對於再次心臟手術的患者,手術風險明顯提高。[4]

三尖瓣狹窄最常見的病因是風溼性。比較少見的病因如:先天性三尖瓣閉鎖、右心房腫瘤、類癌綜合徵、心內膜纖維化、三尖瓣贅生物、心外腫瘤、起搏器導線損傷。

三尖瓣狹窄是什麼原因引起的?[1]

  • 三尖瓣狹窄比較少見,先天性者更為少見,其病因可為三尖瓣發育不良,瓣環纖維化、狹小,致使瓣葉細小,瓣孔狹窄; 亦可為三個瓣葉的遊離緣互相融合,瓣孔狹小。
  • 後天性三尖瓣狹窄多為風溼性心臟瓣膜病變的一個組成部分,多數病例伴有二尖瓣和(或)主動脈瓣病變。
  • 除風溼性病因之外,心內膜彈力纖維增生症、全身性紅斑狼瘡亦可引致三尖瓣狹窄;細菌性心內膜炎的贅生物、血栓、轉移性腫瘤或粘液瘤等也可能堵塞三尖瓣瓣口,產生狹窄,但均甚少見。
  • 若患者有手術植入心臟起搏器的手術史,有併發起搏器導線血栓的可能,並且若導線長期對三尖瓣產生損傷,則會導致嚴重三尖瓣狹窄。[15]

三尖瓣狹窄的危險因素有哪些?

  • 性別:女性明顯多於男性[9]
  • 病史:常見於病程長、病情較嚴重的慢性風溼性聯合瓣膜病變患者[9],常有家族史[12]
  • 地區:中國人風溼性三尖瓣狹窄的發病率較外國人低。[6]
  • 年齡:發病多在青少年時期[13]

三尖瓣狹窄的表現主要是由於低心排血量而導致的運動耐量降低、易疲乏,體迴圈淤血導致的腹脹、水腫等。一些病人有頸部撲動感,陣發性夜間呼吸困難相對不常見,肺水腫、咯血罕見,可併發心房顫動和肺栓塞引起心慌及胸悶氣短等不適。進行查體時可發現頸靜脈怒張,肝臟增大、腹腔積水和全身水腫[5]

三尖瓣狹窄有哪些症狀[1][3][5]

三尖瓣狹窄的常見症狀包括:

  • 面頰、口脣輕度紫紺
  • 頸靜脈怒張
  • 呼吸困難
  • 噁心
  • 食慾不振
  • 腹脹
  • 腹水
  • 肝腫大
  • 肝區疼痛
  • 雙下肢浮腫乃至全身水腫

三尖瓣狹窄會引起哪些併發症?

三尖瓣狹窄的併發症包括:

  • 右心功能不全(右心衰)[6]
  • 多臟器功能衰竭[4]
  • 心包增厚[7]

三尖瓣狹窄比較少見,先天性者更為少見,後天性三尖瓣狹窄多由風溼性心臟病引起,所以儘量避免風溼性心臟病的致病因素是預防的主要方向。[1][14]

  • 日常生活中注意預防、治療風溼性活動;
  • 避免過度勞累或者活動量過多,勞逸結合;
  • 調整心態,積極面對生活,避免長期精神緊張;
  • 減少高脂肪食物的攝入,維持血脂正常;
  • 若懷疑心臟病變,應及時就醫。

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

相關推薦