上消化道出血:症狀、病因及如何治療

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位發生病變引起的出血,是一種常見的急症。

  • 患者常會發現自己的糞便呈黑色或焦油狀,或是直接看到自己的糞便或嘔吐物中有血。失血引起的症狀可以只有輕微的不適,也可以嚴重到危及生命。
  • 上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。
  • 醫生可以通過詢問病史和相關症狀、體格檢查、實驗室檢查等做出上消化道出血的診斷,還可以通過內鏡等檢查手段明確出血的部位。
  • 治療主要是針對病因進行。當出血量過大、危及患者生命時,需要先採取吸氧、止血、補液輸血等急救手段。
  • 患者可以通過定期體檢、積極治療原發病等手段監測並消除病因,從而預防出血的發生。
  • 在日常生活中,患者也要避免進食咖啡、濃茶以及辛辣、油膩的食物,減少對消化道的刺激,從而減少出血發生的概率。

上消化道出血的患者出現什麼症狀後應立即就診?

如果您嘔吐血液,看到糞便中的血液或有黑色的柏油樣便,請立即就醫。

如果有意識模糊、四肢發冷等休克症狀,應立刻撥打 120。

就診科室

消化內科

急診科

診斷和檢查

醫生為了明確上消化道的出血,會詳細詢問病史,還會進行體檢和一些必要的檢查來確定出血部位。

實驗室檢查

  • 驗血。檢查全血細胞計數、血液凝結的速度、血小板計數和肝功能等。
  • 大便檢查。確定有無肉眼沒法辨識的便血。
  • 鼻胃管灌洗。用一根管子通過鼻子進入胃,以抽取胃內容物。幫助確定出血的來源。
  • 內鏡檢查。這是用一根裝有一個小型攝像頭的長管,通過您的口腔,來檢查您的上消化道。
  • 血管造影。將造影劑注入血管,並拍攝一系列 X 片以尋找出血的位置並治療出血中的血管或其他異常。
  • 影像學檢查。如腹部 CT ,找到出血的來源。

如果出血嚴重,並且無創檢查無法找到出血來源,可能需要進行手術以便醫生尋找出血點。

醫生可能要問患者的問題[1]

  • 您是什麼時候出現的症狀?有什麼誘因嗎?
  • 您的症狀是持續存在還是偶爾出現的?
  • 您還有感覺哪裡不舒服嗎?比如頭痛、噁心等。
  • 您有服用阿司匹林之類的抗炎藥嗎?
  • 您喝酒嗎?

患者可能要問醫生的問題[1]

  • 我沒有看到血,為什麼您會懷疑我上消化道出血?
  • 導致我出現症狀的原因可能是什麼?
  • 我需要進行什麼檢查?
  • 我的病是急性的還是慢性的?
  • 我的病還會復發嗎?

在日常生活中,患者最需要注意的是飲食方面,要避免進食咖啡、濃茶以及辛辣、油膩的食物,減少對消化道的刺激,降低出血概率。

患者在日常生活中應當注意些什麼呢?

  • 注意飲食健康,合理的安排休息時間。
  • 保持良好的心境、樂觀主義精神,正確對待疾病。
  • 需要進行適當的體育鍛煉增強體質。
  • 需要戒菸,避免進食濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。
  • 對一些可誘發或者是加重潰瘍病的症狀,甚至引起併發症的藥物應該棄用,如阿司匹林等非甾體抗炎藥。
  • 如果出現嘔血黑便等消化道出血癥狀時,應注意休息、及時就醫,並定期複查。

那患者在飲食上有什麼需要注意的地方呢?

上消化道出血患者禁菸禁酒,少食辛辣的食品,禁咖啡、濃茶、過黏食品。

患者伴有貧血,常需要補血藥,臨床上最常用的補血藥是硫酸亞鐵等鐵劑。但需要注意的是,鐵劑可能對胃腸道存在刺激作用,應該嚴格按著醫生指定的劑量服用,不可自行加減。

大部分上消化道出血可以自行停止,患者不需要止血。

少量持續或反覆出血的患者,其治療方案就需要根據出血量和出血部位來決定。

如何治療上消化道出血?

  • 患者應該以側臥位休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時血液進入氣道引起窒息。
  • 必要時需要吸氧。
  • 補充血容量。可以靜脈輸生理鹽水或血漿來補充血容量。
  • 止血。如使用一些抑制胃酸分泌的藥物或是在內鏡下止血,如果這些措施均不起效,可以進行手術止血。

常用的止血方法

  • 藥物止血:人體自發止血主要依賴血小板和血漿中的凝血因子,而這些物質需要在 pH 大於 6.0 的環境下才能發揮作用。藥物止血主要是通過質子泵抑制劑(如:奧美拉唑)等藥物來抑制胃酸的分泌,提高胃內 pH,促進自身凝血。
  • 內鏡止血:內鏡是消化科常用的一種儀器,醫生可以通過內鏡觀察到患者的消化道,還可同時在鏡下進行治療。內鏡止血包括注射止血藥物、熱凝止血、機械止血。
  • 手術止血:當藥物止血和內鏡止血都不能起效時,醫生會採用手術止血。其優點是能夠更直觀地觀察到出血部位的情況,缺點是對病人造成的創傷較大。

上消化道出血的病因很多,其中最常見的是消化性潰瘍,其他常見病因還有食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌等[2]。

消化性潰瘍

這是上消化道出血的最常見原因。

消化性潰瘍指的是發生在胃和小腸的上部的潰瘍,可能是由於細菌感染或是過多的胃酸破壞了胃和小腸表面的黏膜,導致潰瘍形成。潰瘍過深或者過大,都容易造成出血。

食管靜脈曲張

這種情況最常發生在患有嚴重肝病的人群中。

嚴重肝病患者往往會有肝硬化,硬化的肝臟組織壓迫肝內的靜脈,導致靜脈血流動緩慢、停滯,進而影響食管的靜脈迴流到肝。食管靜脈內的壓力增高,從而發生曲張。當食管靜脈內的壓力高到一定程度後,容易損傷血管,發生出血,且量往往較大。

胃癌

胃癌導致的出血可能是由於癌症促進了胃酸分泌,破壞胃黏膜導致出血;也可能是癌組織破裂引發的出血。

上消化道出血的症狀輕重取決於出血的部位、速度和出血量。輕者可以沒有任何症狀,或是偶爾會發現自己的大便發黑。重者可能會因為出血過快、過多而發生休克,如果治療不及時,甚至可能死亡。

上消化道出血會出現哪些症狀呢?

嘔血、黑便

這是上消化道出血的特徵性表現。血液積存在胃裡,到達一定量後,就會引起患者嘔吐。血液也可以隨胃中的食物進入下方的小腸和大腸,最後跟著糞便一起排出。糞便可以呈鮮紅色也可以呈黑色或者柏油狀。

發熱

上消化道大量出血後,患者可以出現低熱,一般不超過 38.5 攝氏度,持續 3~5 天后就恢復正常體溫。

失血性周圍迴圈衰竭

這是由於大量失血導致患者血容量不足,從而導致周圍迴圈衰竭,一般表現為頭昏、心悸、乏力、血壓低等。

上消化道出血會引起哪些併發症呢?

休克

如果患者出血量大且迅速,就有可能發生失血性休克,常見表現如下:

  • 血壓下降。
  • 尿少。患者的尿量比平時少,尿的頻率也降低。
  • 心跳加快。
  • 意識喪失。

貧血

急性大量出血後,患者往往會因為損失過多的紅細胞而出現貧血的表現,如面色蒼白、四肢無力。

死亡

人體各個器官所需要的氧氣和營養物質大多是通過血液進行運輸的。患者大量失血後,心、腦等重要器官的氧氣供應不足,沒有辦法維持正常功能,可導致死亡。

患者可以通過定期體檢、積極治療原發病等手段監測並消除病因,從而預防出血的發生。

  • 限制使用阿司匹林等非甾體抗炎藥。
  • 如果您喝酒,需要戒酒。
  • 如果您吸菸,要戒菸。
  • 如果有消化道潰瘍、肝硬化等疾病,請按照醫生的指示進行治療。

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