社交恐懼症：症狀、病因及如何治療

社交恐懼症 (social phobia)，又稱社交焦慮症或社交焦慮障礙 (social anxiety disorder)，患者對各種社交或公開場合都感到強烈恐懼或憂慮，並因此而盡力迴避。通常起病於 17～30 歲，主要是青少年和成人早期。約 80% 的人從未接受治療。

社交恐懼症的核心特徵是，在社交場合、公眾面前等場景下，就害怕自己可能出醜或陷於尷尬，這種恐懼感顯著而持續。患有社交恐懼症的人，會對在他人面前說什麼或做什麼感到極其焦慮，在面對公眾的演講以及日常的社交場合下都是如此。
社交恐懼症不僅僅表現在面對公眾說話時的羞澀或緊張，這種恐懼心理可在事件發生前數週或數月便產生，使人心跳加快，難以集中精力。
有些人只對一類或者幾類社交場合感到恐懼，而對另外一些人來說，許多場合都能使其感覺到壓力。這個問題將影響他們的日常生活。患者可能因為感到太大的壓力或恐懼，以致於避免出現在任何公眾場合，甚至工作或上學。
社交恐懼症通常隱匿起病，沒有明顯的誘因，第一次發作往往是在公共場所，以後則在類似場所出現焦慮；也有少數患者在一次出醜的社交經歷後急性起病。該病一般呈慢性化，且發作逐漸加重，迴避性也逐漸增強。
藥物治療、心理治療都可以改善社交恐懼症的症狀，幫助患者克服因恐懼擔心產生的焦慮，以及由此帶來的迴避行為。
由於該病的發病年齡較早，且患者往往存在一定的個性基礎（比如害羞、膽小），因此，預防的重點在於青春期前的心理教育，以及對於敏感人群的早期識別。

醫生一般通過症狀詢問、心理健康檢查，來判斷是否為社交恐懼症，必要時還會進行一些實驗室檢查來排除其他疾病。

何時應就診？

如果對正常的社交活動感到擔心、害怕、恐懼，並有主動性迴避社交行為，請及時就診。

就診科室

精神科
臨床心理科

醫生是如何診斷社交恐懼症的？

社交恐懼症的診斷基於病史、體格檢查，有時還需要進行心理健康評估。醫生可能會問及病情的具體情況、什麼因素會減輕或加重病情。
可能還需要做一些血液和尿液化驗，來排除其他能引起類似症狀的疾病，例如甲狀腺功能異常。

醫生可能會問的問題？

是否擔心與他人交談？
是否避免參加聚會或活動？
首次出現這些症狀是什麼時候？
在什麼時候症狀最可能發生？
這些症狀對生活有什麼影響？
是否有親人出現類似症狀？
還患有什麼病？
是否想過傷害自己或他人？
是否喝酒，多久喝一次？

需要諮詢醫生的問題？

我是社交恐懼症嗎？
我的病情嚴重嗎？
能治好嗎？
我應該怎麼治療？
治療多久能起效？

健康的生活方式有助於減少社交恐懼症的焦慮程度。

生活中有什麼注意事項？

儘管心理治療和藥物治療是治療社交恐懼症最有效的方式，但依然可以通過健康的生活習慣，來減少焦慮的程度。

健康的生活習慣有：

定期進行鍛鍊。開始的時候需要慢一些，不要過度鍛鍊。逐漸建立鍛鍊計劃，並且儘量做到一週至少有兩個半小時的適度鍛鍊。也可以每天或每週保持多次 10 分鐘或更長時間的鍛鍊。
每晚定時入睡，以保證足量的睡眠。保持房間的安靜和黑暗，這能夠減少注意力分散，並且能使整晚休息得更好。
選擇低脂、高膳食纖維的均衡飲食。
避免攝入含咖啡因的食物和飲料，比如巧克力和咖啡，因為它們可能會增加焦慮。
嘗試一些放鬆訓練。特定的呼吸訓練和肌肉放鬆訓練，可以幫助患者緩解焦慮。
改變思維方式。積極地思考問題能改變主觀感覺並緩解焦慮。

社交恐懼症的治療包括心理諮詢，如認知行為治療，有時還會用藥物治療，如抗抑鬱藥。是否需要藥物治療，取決於病情對日常生活造成影響的程度。在大多數情況下，治療都是有效的。

如何治療社交恐懼症？

社交恐懼症可使用心理治療（比如認知行為療法）和藥物治療（比如抗抑鬱劑），來緩解相關的焦慮和抑鬱。

遺憾的是，許多人不會為了焦慮症狀而就診。患者不去就診可能是因為，覺得症狀還不嚴重，或者能靠自己解決問題。但是接受治療是相當重要的。

社交恐懼症的初次治療方法取決於心理和生理方面的症狀，以及在日常社交活動中的表現。社交恐懼的症狀可能會出現於抑鬱症患者，也可能會出現於酒精或物質濫用的患者，因此，醫生可能問一些特定問題，來確定患者是否飲酒過度或濫用藥物等。

社交恐懼症在患者就診之前，可能已經持續數年而沒被發現。此時，患者可能已經形成了特定的行為來適應恐懼。為了成功治癒社交恐懼症，必須克服這些習慣或行為。

首先，醫生需要判斷，患者是否對所有社交場合都會感到焦慮，還是隻對某種特定場合感到焦慮。

醫生通常會先推薦心理諮詢，再根據需要決定是否加用藥物治療。不過，最終治療方案是由患者和醫生共同決定的，制定最有利於患者的方案。

常用心理諮詢方法有哪些？

與社交恐懼症相關的恐懼是可以被克服的。針對恐懼進行選擇特定的療法（包括暴露療法在內的認知行為療法）可能是治療焦慮最好的方法。即使已經開始藥物治療了，接受專業的心理治療也十分重要。

最常用於治療社交恐懼症的心理諮詢方法包括：

認知行為療法。能夠幫助患者意識到焦慮症狀，並且找出有哪些場合會觸發焦慮。在剛開始講述引起恐懼的場合時，可能會感覺不適，但這是治療中十分重要的部分。用來治療社交恐懼症的幾種認知行為療法包括：
- 暴露療法。首先，專業的治療師會慢慢引導患者想象，正在面對自己所害怕的場合，比如在公眾場合吃飯的場景，直到不再害怕。接著，諮詢師會帶著患者去某處公共場合吃飯，直到患者最終真的能夠獨自在公眾場合吃飯，而不感到害怕。
- 社交技能訓練。這種療法能夠通過排練和角色扮演，來幫助患者掌握社交場合所需要的技能。由於漸漸適應了原本所害怕的社交場合，患者有了充分準備，焦慮症狀因而得到緩解。
- 認知重建法。這種療法能夠幫助患者學習發現和改善恐懼的想法，進而更好地處理社交場合。
- 症狀控制技巧。這一方法會教患者如何通過控制呼吸和其他對焦慮的生理反應，來減少壓力。
心理動力學療法。主要是挖掘潛意識裡的恐懼根源，這需要心理諮詢師有較強的專業能力。

常用藥物有哪些？

如果僅僅靠專業的心理治療無法緩解焦慮症狀，那麼可能需要考慮合併藥物治療。常用來治療慢性的、嚴重的或是廣泛性社交恐懼症的藥物包括：

抗抑鬱藥，用於緩解焦慮和抑鬱。
單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs)，用於緩解抑鬱和焦慮。MAOIs 具有潛在的嚴重副作用，與特定食物一起服用時會觸發這些不良反應（比如與乳酪合用會引起高血壓危象），與 5-羥色胺再攝取抑制劑合用會引起5-羥色胺綜合徵。
苯二氮卓類藥物，用於緩解焦慮。這是一類速效藥物，可能有成癮性，一般不用於有藥物濫用問題的患者。
β-受體拮抗劑，有時可用來治療焦慮引起的生理症狀（比如震顫或心動過速）。

疾病加重時怎麼治療？

患有社交恐懼症的患者，可能會從對某種社交場合產生的焦慮，蔓延到對所有的社交場合都焦慮，也就是廣泛性焦慮。如果發生了這種情況，就需要採取另外的治療措施，通常包括增加藥物，以及增加接受專業心理治療的頻率。

在剛開始進行心理治療時，可能會感覺更加焦慮。這是因為，患者在想象使其害怕或恐懼的場景。當這些場景被確認後，通過心理諮詢，尤其是通過認知行為療法就會應對這種恐懼，認知行為療法包括逐漸暴露至恐懼的暴露療法。

如果正在因社交恐懼症進行藥物治療，則需要定期監測用藥情況和潛在的藥物不良反應。藥物可能會產生的不良反應，甚至會在一開始讓焦慮更嚴重。這些不良反應可能會隨時間逐漸好轉。但如果沒有好轉的話，就需要更換另一種藥物了。

如果不治療或治療不當，會令患者十分痛苦，影響日常生活，還可能會產生各種生理症狀，如心率加快、臉紅、呼吸短促和暈眩，這些都需要就診。

社交恐懼症的確切病因，目前還不確定，可能是多種因素相互影響的結果。

社交恐懼症的發病原因是什麼？

與許多精神疾病一樣，社交恐懼症可能也是生物學因素和社會心理因素相互作用、相互影響的結果。

生物學因素。影像學研究提示，杏仁核（大腦中和恐懼反應相關的區域）的結構改變可能與該病發生有關。也有研究提示，遺傳因素也是可能的病因之一。
社會心理因素。此病患者本身的性格，就可能是過分關注和在意別人評價的。成年前的一些不良經歷可能會導致社交恐懼的發生，例如：
- 父母婚姻矛盾；
- 父母過度保護或拋棄；
- 兒童期虐待；
- 兒童期缺乏與成人的親近關係；
- 兒童期頻繁搬遷；
- 在學校表現差。

社交恐懼症有哪些危險因素？

以下幾種因素可能會增加社交恐懼症的發生風險：

家族史。如果父母或兄弟姐妹患有社交恐懼症，那麼自己的患病風險也會增加。
不良經歷。經歷過被戲弄、欺負、排斥、嘲笑或屈辱的孩子，可能更容易出現社交恐懼症。另外，生活中的其他負面事情，比如家庭衝突、虐待，也可能與社交恐懼症有關。
性格或個性。害羞、擔心、怕見人的孩子，患病風險較高。
新環境或新工作。結交新人，公開做演講或重要工作介紹，可能會引發社交恐懼症症狀。
其他因素。比如面部毀容，口吃，也可能會引起社交恐懼症。

社交恐懼症患者在社交活動之前或之中，感到緊張、難過、或極易沮喪，以及可能會很擔心或害怕有什麼壞事即將發生。焦慮會使患者臉紅、出汗以及感覺站不穩，心跳加快，難以集中精力。

社交恐懼症有哪些症狀？

社交恐懼症患者對被人圍觀評頭論足或當眾出醜，感到過度的擔心或恐懼，甚至在常見的社交場合（比如在公眾場合吃飯、在別人面前寫字、使用公共休息室，或者面對別人講話）都感覺十分恐懼和焦慮。

患者會完全或者極力避免與他人接觸。在面對讓自己害怕的社交場合時，可能會出現恐懼症狀，比如心跳加快、呼吸短促或胸悶。

社交恐懼症有哪些危害？

如果不治療，任由社交恐懼症發展，它會一直存在，干擾工作、學習、人際關係或生活。

長此以往，社交恐懼症會導致：

自尊心低；
沒有自信；
對批評過於敏感；
社交能力差；
自我孤立；
工作、學習差；
酗酒；
自殺或自殺想法。

此外，社交恐懼症還會增加其他精神疾病的患病風險。

目前，雖然沒有方法預測哪些人會患社交恐懼症，但由於此病的發病年齡較早，多在青少年時期和成人早期起病，且患者往往有害羞、膽小、怕見人的個性特徵，因此，預防關鍵在於青春期前的心理教育，以及對於敏感人群的早期識別。

有上述性格特點的人，應對可能引起社交恐懼或焦慮的因素有所意識，並進行鍼對性的社交技能練習。如果社交技能欠佳，並且不得不出席某些重要場合，可以事先進行必要的準備，可以減少預期的緊張。