腎動脈狹窄：症狀、病因及如何治療

腎動脈狹窄是指將血液輸送到腎臟的動脈發生狹窄。腎動脈狹窄最常見於動脈粥樣硬化的老年患者。腎動脈狹窄會隨著時間惡化，並且常常導致高血壓和腎臟損傷。

• 儘管在有臨床證據的冠心病或外周動脈疾病（peripheralartery disease，PAD）患者中，已經有腎動脈狹窄的患病率資料，但在整體人群中，對腎動脈狹窄進行充分評估的研究還很少。Hansen 等研究顯示，834 例 65 歲以上老人的腎血管疾病的患病率是 6.8%。其中 5.5 %的女性，9.1% 的男性，6.9% 的白人與 6.7% 的黑人存在腎動脈疾病。在高危人群中，腎動脈狹窄的患病率特別值得關注。資料表明，如果有 1 個或 1 個以上的臨床線索顯示存在腎動脈狹窄，那麼在這一目標人群中，腎動脈狹窄患病率常顯著升高達 70 %。動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄是進展性疾病。在包括 202 例患者，隨訪 12～16 個月的 4 個回顧性研究中，腎動脈狹窄程度在短期內有進展的患者佔 36%～71%，腎動脈閉塞的患者佔 16%。從較嚴重腎動脈狹窄進展到腎動脈閉塞是較為常見的。
• 腎動脈狹窄由動脈粥樣硬化引起，動脈粥樣硬化是一個由脂肪、膽固醇和其他物質構成的斑塊積聚在血管壁上的過程，包括通向腎臟的血管。
• 腎動脈狹窄通常不會引起任何特定症狀。
• 腎動脈狹窄通常通過藥物治療控制血壓或者手術治療。
• 流入腎臟的血液減少會讓身體誤認為血壓降低，從而發出訊號使腎臟釋放激素，引起血壓升高。隨著時間推移，腎動脈狹窄可能會導致腎功能衰竭。
• 如果患者被診斷出腎動脈狹窄，那麼瞭解不同治療方法的風險非常重要。降壓藥的副作用可能包括頭暈、性功能下降、頭痛和咳嗽。血管成形術的併發症包括淤青、出血、腎臟損傷以及動脈再次閉合。

一旦出現上述症狀，懷疑是腎動脈狹窄，建議儘快到醫院進行檢查明確診斷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 嚴重高血壓（舒張壓>120 mmHg），常規治療不奏效的高血壓；
• <20 歲或>50 歲的患者，突然出現持續中至重度高血壓；
• 高血壓伴可疑的腹部血管雜音；
• 中度高血壓（舒張壓>105 mmHg）伴有閉塞性血管疾病，或不明原因的血清肌酐逐漸增高或吸菸者；
• 中至重度高血壓（吸菸者或新近發生的高血壓）用 ACEI 後血壓將至正常；
• 快速進展的或惡性高血壓伴 Ⅲ、Ⅳ 級視網膜病變。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 出現中重度高血壓併發腦血栓（出現肢體活動障礙、言語模糊、頭暈頭痛等症狀）；
• 無尿少尿等腎功能衰竭症狀；
• 出現少尿、氣喘、咯粉紅色泡沫痰等心衰症狀。

建議就診科室

• 血管外科
• 腎內科

醫生如何診斷腎動脈狹窄？

如果醫生懷疑患者存在腎動脈狹窄，會安排患者進行檢查，以確認或排除該病。

相關檢查包括：

• 血液檢查和尿液檢查：評估腎功能。
• 腎臟超聲：顯示腎臟大小和結構。
• 多普勒超聲：測量腎臟動脈的血流速度。
• 磁共振動脈造影和計算機斷層血管造影、使用特殊染料（造影劑）生成腎臟及其血管的三維影象的成像技術。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 詢問患者年齡，有無吸菸史？
• 有無高血壓病史，高血壓發病時間，發病特點，是否為急性起病？
• 有無高血壓病家族史？
• 既往有無糖尿病、慢性腎病、冠狀動脈疾病和外周動脈疾病，膽固醇水平？
• 高血壓用藥史，ACEI 或 ARB 藥物用藥效果？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 該疾病患病的原因是什麼？
• 需要進行哪些方面的檢查？
• 藥物治療有哪些副作用？
• 日常生活中需要注意哪些事項？
• 除了藥物有其他治療方法嗎？
• 疾病可能導致哪些惡性後果？
• 需多長時間複診？

具體日常注意事項如下：

• 飲食宜清淡，進低蛋白飲食，可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆製品等含優質蛋白的食物，但量宜少。
• 忌菸酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
• 注意監控學員，嚴格按照醫囑服用服用降壓降脂等藥物，注意定期複查，根據複查結果調整藥物劑量，避免盲目停藥或減少藥物劑量，以免對疾病的恢復造成困難。
• 定期複查肝功能、血脂等。
• 注意保持睡眠充足、避免熬夜，提高自身抵抗力。
• 適量的戶外活動鍛鍊身體，增強體質。

腎動脈狹窄的初始治療通常是藥物治療。該疾病可能需要三種或更多藥物來控制高血壓。在某些情況下，患者可能要進行包含支架植入的血管成形術等介入手術，或者外科手術治療以繞過狹窄或阻塞的動脈，或者摘除無功能的腎臟。

藥物治療

降壓藥：需要三種或更多藥物來控制高血壓。患者也可能被要求服用其他藥物，如降膽固醇藥物和阿司匹林。

手術治療

血管成形術將導管通過血管插入體內，並引導至變窄或阻塞的腎動脈中，然後使導管上的球囊充氣以打通動脈，最後放置支架以保持該部位開放。

疾病發展和轉歸

如果患者被診斷出腎動脈狹窄，那麼瞭解不同治療方法的風險非常重要。降壓藥的副作用可能包括頭暈、性功能下降、頭痛和咳嗽。血管成形術的併發症包括淤青、出血、腎臟損傷以及動脈再次閉合。

在 90% 以上的病例中，腎動脈狹窄由動脈粥樣硬化引起，動脈粥樣硬化是一個由脂肪、膽固醇和其他物質構成的斑塊，積聚在血管壁上的過程，包括通向腎臟的血管。

更罕見的是，腎動脈狹窄可由肌纖維發育不良引起，這是一種動脈壁細胞發育異常的疾病。肌纖維發育不良在女性和年輕人中更常見，該病可以治癒。

腎動脈狹窄的常見原因有哪些？

• 動脈粥樣硬化。
• 肌纖維發育不良。

哪些人容易患腎動脈狹窄？

• 年齡較大。
• 女性。
• 患有高血壓。
• 患有其他血管疾病（如冠狀動脈疾病和外周動脈疾病）。
• 患有慢性腎病。
• 患有糖尿病。
• 吸菸。
• 膽固醇水平異常。

腎動脈狹窄通常不會引起任何特定症狀。有時，腎動脈狹窄的第一個表現是，極難控制的高血壓，以及先前控制良好的高血壓發生惡化，或影響體內其他器官的血壓升高。

腎動脈狹窄的常見症狀有哪些？

腎動脈狹窄的常見症狀包括：極難控制的高血壓。

腎動脈狹窄可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 藥物難控性高血壓。
• 腎功能衰竭。
• 腎萎縮。
• 嚴重視網膜病變。
• 心力衰竭。
• 腦血栓。
• 心肌梗死。

預防的關鍵是要，大力預防和積極治療引起腎血管性高血壓的原發病，如多發性大動脈炎、動脈粥樣硬化等。