神經根型頸椎病：症狀、病因及如何治療

神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy）是一種退行性疾病，突出的椎間盤、增生的韌帶和骨贅刺激、壓迫頸部神經根，產生相應症狀和體徵。

頸椎病是一種老化性疾病，也是一種生活方式病。隨著人口老齡化和大量“低頭族”的產生，頸椎病的發病率逐漸增高，手機等電子產品的大量使用，導致近年來頸椎病的發病率增加、發病年齡減小。

頸部有 8 根神經根，容易受壓的是頸 3 到頸 8，其中最為常見的是頸 4 到頸 7 這 4 個神經根，可表現為從一側或雙側肩頸部到上肢的放射樣疼痛、麻木，後期可發生上肢無力、寫字、系鈕釦等精細動作困難等症狀。

大部分神經根型頸椎病可通過頸椎牽引、物理治療、神經根阻滯和藥物等保守治療得到緩解。如果保守治療無效，則需要行手術治療。總體來說手術的創傷都不大，絕大部分患者可以很快恢復正常生活和工作能力。

預防頸椎病要避免長期低頭，保持健康的軀體姿勢，合理進行頸部活動，適當進行頸部鍛鍊，減少頸椎負荷。

哪些情況需要及時就醫？

神經根型頸椎病發病初期，通常表現為肩頸痛，如果不能自行緩解則需要去醫院就診；如出現手部麻木，甚至無力等症狀，則提示神經根受損，需及時就醫，一旦出現器質性神經損傷則很難恢復。

就診科室

骨科
脊柱外科

醫生如何診斷神經根型頸椎病？

查體：神經根型頸椎病有些特殊的體徵，醫生可以通過體格檢查初步判斷。
核磁共振：核磁共振是最有效的檢查手段，可以清楚判斷有無神經受壓及壓迫部位、程度。
CT 檢查：可顯示出有無韌帶鈣化，小關節退變程度等。
X 線檢查：整體觀察頸椎的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

疼痛嚴重程度如何？疼痛部位在哪？會不會影響睡眠？
症狀已經出現了多久？每次持續多長時間？
疼痛和頸部的位置及活動有關係嗎？
哪些情況或姿勢會使症狀緩解或加重？
疼痛和上肢的活動和位置有關係嗎？
有沒有手部的麻木、乏力等情況？
用筷子、端碗等動作有沒有影響？扣扣子等精細動作有沒有影響？
是否吸菸？
做什麼工作？是否需要長期伏案或低頭？手機用的多嗎？
有沒有使用過藥物、牽引或其他物理治療？治療過多長時間？症狀有沒有緩解？

患者可能詢問醫生哪些問題？

什麼是頸椎曲度變直？能治好嗎？
現在注意改變低頭等生活習慣還來得及嗎？
需要做哪些檢查？一定要做核磁共振嗎？為什麼做了核磁共振還要做 CT 和拍 X 片？
肩膀痛是頸椎病還是肩周炎？
保守治療還是手術治療？需要治療多長時間？
可以微創手術嗎？手術後會復發嗎？
我脖子不痛怎麼會是頸椎病？
會不會癱瘓？
還可以用手機嗎？
應該用什麼樣的枕頭？是不是不能枕枕頭？

發作時可行物理治療，頸圍固定。
注意休息，減少低頭時間。
戒菸。

首先要改變長期低頭等生活方式，保持健康的軀體姿勢，避免頸椎長期受力，預防疾病發生。如果已經出現症狀，早期可以保守治療，包括牽引、物理治療、神經根阻滯和藥物治療，大部分患者可以得到緩解。如果 3~6 個月仍不能徹底緩解，或出現無力、肌肉萎縮等神經損傷症狀，則需要手術治療。

保守治療

臥床休息，可減少頸椎負載，有利於消退椎間盤關節的創傷炎症，減輕或消除症狀。
頸託、圍脖等頸部支具固定，可幫助維持正確的頸部姿勢。
頸椎牽引：頸椎牽引療法通過縱向持續力量作用於頸椎，消除頸椎周圍肌肉、韌帶的痙攣，調整椎節排列方向，解除肌肉痙攣，緩解臨床症狀。
理療：可改善神經血供，鬆弛肌肉，加速消退水腫、炎症。
鍼灸治療：改善病變組織及神經根的微迴圈，促進炎性物質吸收，促進神經損傷修復，緩解肌肉痙攣。

藥物治療

止痛藥：常用非甾體消炎止痛藥。
神經營養藥物：對損傷炎性變的神經起到營養、修復作用。
消腫藥物：減輕神經根水腫。
肌鬆藥：用於緩解頸椎周圍肌肉的痙攣。
激素類：靜脈用藥緩解急性神經疼痛，可慎重用於其他藥物無效者。長期大量應用需關注副作用。

封閉療法

保守治療的一種方法。將局麻藥物和激素類藥物及生理鹽水混合在一起，注射到受壓神經根部位來消除炎症、解除疼痛，缺點是容易復發。

手術治療

對於保守治療 3~6 個月無效，或出現神經損傷症狀的神經根型頸椎病，需要採用外科手術治療。

頸前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）。這是神經根型頸椎病最為經典的手術方式。
頸椎人工椎間盤置換術。這種手術方式切除致壓物與前一種手術相仿，長期效果有待證實。
前路椎體次全切除植骨融合內固定術（ACCF）。
經皮內鏡髓核摘除術。可在局麻下完成，手術創傷較小，但有一定風險，且有一定復發的機會。

疾病發展和轉歸

大部分神經根型頸椎病可以通過保守治療得到緩解，如果保守治療 3~6 個月仍然無法緩解，或反覆發作，甚至出現神經損傷表現，則需要手術。治療後絕大多數患者能恢復正常的生活和工作。

手術後疼痛症狀一般好轉較快，麻木可能持續較長時間，並有持續存在的可能，小肌肉萎縮通常無法恢復，後期康復訓練可在一定程度上恢復肌肉能力。
如果採用微創手術的患者，有小概率復發的可能。
術後微創患者頸圍一般固定 3~6 周，融合患者視不同情況頸圍固定需 6~12 周。人工椎間盤置換術後無需佩戴頸圍。
如果接受融合術，絕大部分患者骨性結構在 6~12 個月癒合。

神經根型頸椎病是什麼原因引起的？

神經根型頸椎病是一種退行性疾病，突出的椎間盤、增生的韌帶和骨贅刺激、壓迫頸部神經根，產生相應症狀和體徵，造成了神經根型頸椎病。

頸椎退變：頸椎由椎骨以及將其連線的韌帶和小關節組成，其中有脊髓和神經，後方是肌肉結構。這些結構發生老化時，會發生一系列病理改變，最終可以引起神經受壓。
椎間盤突出：隨著年齡增長，頸椎椎間盤老化，水分丟失，使椎間盤彈性降低，椎間盤變薄。同時其周圍纖維環退變破裂，可導致椎間盤髓核突出。突出的椎間盤壓迫側後方的頸神經根，發生神經根型頸椎病。
頸椎不穩：由於頸椎不穩，造成韌帶代償性的增生肥厚，同時小關節退變、增生，這些軟組織的韌帶肥厚和骨性結構的增生，造成了神經根壓迫。

哪些人更易患神經根型頸椎病？

頸椎病是一種生活方式病，也是一種老化性疾病。隨著人口老齡化和大量“低頭族”的產生，頸椎病的發病率逐漸增高，近來有老年化和年輕化的發展趨勢。

年齡。頸椎病是一種退變性疾病，正常人 30 歲以上就開始發生退變，隨著年齡增加，發病率逐漸增高。
“低頭族”。隨著手機等電子產品的大量使用，學生、白領階層長期低頭伏案學習和工作，產生大量“低頭族”。長期低頭使頸部肌肉、韌帶疲勞老化，進一步發展造成頸椎生理曲度變小、消失，甚至發生反曲，頸椎應力增加，退變加速。
頸椎反曲。頸椎正常有一個向後的曲度，頸椎反曲後容納神經的空間減小，更容易發生神經壓迫。
枕頭過高。長期使用過高枕頭也可以使頸椎曲度變差，容易得頸椎病。
發育性椎管狹窄。先天性頸椎管骨性狹窄的人群，由於容納神經的空間小，更容易得病。
吸菸。尼古丁使小血管收縮痙攣變細，血液供應減少。煙氣中一氧化碳和烷基、烷氧基自由基，可以促進退變的過程加快。

最初的表現為頸肩部和上肢放射樣疼痛，單側多見，可與頭部位置相關，逐漸發展為麻木，後期可造成上肢肌肉萎縮、持物無力。

神經根型頸椎病的常見症狀有哪些？

肩頸部和上肢疼痛。輕者為持續性的隱痛或痠痛，重者為陣發性劇烈疼痛。沿神經分佈區可有燒灼樣或刀割樣痛。早期為間歇性，可發展為持續疼痛。
頸部後伸或向一側偏斜時疼痛可有加重。
伴有手部針刺樣或電擊樣串麻感，可發展為持續麻木。
影響持筷、扣鈕釦等手部精細動作。
後期可有握力減退，持物墜落，嚴重者肌肉萎縮。

頸椎病很大程度上是一種“生活方式”病，長時間低頭是造成頸椎病最大的誘因，因此預防頸椎病要從改變不良生活習慣開始。

避免長時間低頭，保證頸部處於健康的姿勢，定時活動頸部，減少頸部肌肉勞損。
堅持合理地鍛鍊頸部肌肉，增強肌力，增加頸椎的穩定性，減緩頸椎退變的過程。
避免暴力按壓或牽拉旋轉頸椎，以免小關節受損脫位或神經損傷加重。
戒菸有助於減少本病發生和復發的概率。