腎源性水腫：症狀、病因及如何治療

腎源性水腫是指任何原因導致的腎小球濾過減少或腎小管重吸收增加，是水和鈉排出減少，引起組織疏鬆部位不同程度的水腫。常見的疾病有腎病綜合徵和腎炎綜合徵，病因尚不明確，可能與免疫、炎症、遺傳等因素有關。腎病綜合徵是由於腎小球濾過膜受損，導致大量的蛋白從尿中排出，從而使血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管內進入組織間隙引起水腫。腎炎綜合徵是由於腎小球濾過率下降，多餘的水分不能排出，導致水鈉瀦留引起水腫。

引起腎源性水腫的主要疾病為腎病綜合徵和腎炎綜合徵。本病好發於兒童和青少年，以 5~14 歲多見，男性多於女性。
主要表現為不同程度的水腫，腎病綜合徵導致的水腫常從下肢開始，呈凹陷性。腎炎綜合徵導致的水腫常從眼瞼、顏面部開始，呈非凹陷性。腎病綜合徵伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症，嚴重者可併發感染、腎靜脈血栓形成，危及生命。腎炎綜合徵伴有血尿、少尿、高血壓、蛋白尿，嚴重者可併發肺水腫、高血壓腦病、急性腎衰竭，危及生命。
當出現呼吸困難、口脣發紫、大汗淋漓、咳痰呈粉紅色、突發腰部疼痛，劇烈頭痛時，應立即到醫院就診行相關處理。
根據不同的疾病選擇不同的治療方法，如腎病綜合徵一般採用糖皮質激素、免疫抑制劑治療。腎炎綜合徵一般採用對症治療，如休息、利尿、降血壓等。治療難點在於以上兩種疾病治療週期較長、易復發，反覆發作可發展至腎功能衰竭。
日常中有水腫明顯和高血壓者應嚴格限制鹽的攝入，攝鹽量為 1~2 g/天。少食油膩食物，如紅燒肉、溜肥腸等。應選擇優質低蛋白飲食，如魚肉、雞肉、牛肉等。反覆上呼吸道感染的患者及時應用抗生素治療，殺滅細菌，避免細菌引起的炎性反應和免疫反應導致腎臟受損。加強營養，加強體育鍛煉，提高身體素質等，採用以上方法可防止病情加重及降低發病率。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

水腫：表現為眼瞼、顏面部或下肢出血水腫，呈指凹性（按下一個坑，回彈較慢）或非指凹性（按下後面板迅速恢復原來的平整度）。
血尿：表現為尿液顏色改變，發紅、呈洗肉水樣。
少尿：表現為尿量較以往減少，24 小時尿量少於 400 毫升。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

肺水腫：表現為呼吸困難、口脣發紫、大汗淋漓、不能平躺，必須坐著才能呼吸、咳痰呈粉紅色。
血栓形成：好發於腎靜脈，表現為突然發作的劇烈腰痛、血尿、少尿。
電解質紊亂：常見有低鈉、低鉀和低鈣。表現為厭食、乏力、嗜睡和抽搐等。

就診科室

腎內科。
內分泌科：如出現腎源性水腫伴血糖升高、飲水增多、愛口渴等情況，建議到內分泌科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

水腫的部位是先眼瞼腫還是先下肢腫？
這些症狀持續多長時間了？
最近一個月內有沒有發熱、咽痛等症狀？
有沒有冠心病、心力衰竭這些疾病?
有沒有患高血壓、糖尿病、系統性紅斑狼瘡？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對哪些藥物過敏的情況？
家裡人有這樣的情況嗎？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷腎源性水腫及明確腎源性水腫的病因。

視診：醫生可通過觀察患者水腫的部位及範圍對本病做出初步診斷。
問診：詢問患者最近有無感冒、服用過什麼藥物等來對本病做出初步診斷。
尿常規及尿蛋白定量：通過此項檢查可明確尿液中是否含有紅細胞以及紅細胞的多少，24 小時尿蛋白定量可準確的測出尿液中蛋白的含量。對判斷本病的嚴重程度以及治療後是否好轉有重要的作用。
血清蛋白、膽固醇和腎功能：通過血清蛋白和膽固醇的測定，可明確血中蛋白的含量以及下降的程度，若膽固醇測定大於 5.7 umol/L 可診斷為高膽固醇血癥。對診斷腎病綜合徵有重要意義。通過腎功能的測定，可判斷病情的嚴重程度。
腎穿刺組織病理學檢查：用細針穿刺腎臟部位，取下一塊腎組織，放入顯微鏡下觀察細胞的形態等。可準備判斷出病變的組織型別，指導選擇正確的治療方法。

治療原則和方法

根據不同的病因選擇不同的治療方法，如腎病綜合徵一般採用糖皮質激素、免疫抑制劑治療。腎炎綜合徵一般採用對症治療，如休息、利尿等，無需應用激素和免疫抑制劑。

糖皮質激素：如潑尼鬆，能起到抗炎、抗免疫的作用。抑制腎小球的炎性反應和免疫反應，減輕患者血尿、蛋白尿這些症狀。常見副作用有肌肉萎縮無力、血糖升高、骨質疏鬆等。
免疫抑制劑：如環磷醯胺，有很強的抑制免疫作用。主要用於糖皮質激素治療效果不好或腎病綜合徵頻繁複發。常見副作用有脫髮、肝功能損害、白細胞減少等。
利尿：如呋塞米，可使尿量增加，減輕水腫。
臥床休息：主要針對腎炎綜合徵，需臥床休息 2~3 周，待肉眼血尿消失、血壓正常、可下床輕微活動。

常見病因

本病病因尚不明確，可能與免疫、炎症、遺傳等因素有關。

免疫反應：免疫複合物沉積於腎小球系膜區和內皮下引起免疫反應。通俗講就是免疫系統未能起到真實有效的自我防禦功能，過強攻擊或過弱無法防禦。
炎症反應：炎症細胞包括單核-巨噬細胞、中性粒細胞等，可產生多種炎症介質，炎症介質可通過收縮和舒張血管影響腎臟區域性的血流動力學，可分別作用於腎小球及間質小管等不同細胞，影響腎小球部位的細胞正常增值和分泌功能。加速細胞的破壞導致本病。
遺傳因素：家族中有人患此病者，則本人患病風險增加。通常於出生後 3 個月內發病。

危險因素/高危人群

存在下列因素的人群更容易出現腎源性水腫：

反覆發作的上呼吸道感染：患急性扁桃體炎。
應用腎毒性的藥物：如慶大黴素、阿昔洛韋。
營養不良的人群。
患有多種慢性病人群：高血壓病、糖尿病。

臨床表現

主要表現為水腫，腎病綜合徵伴大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症。腎炎綜合徵伴血尿、少尿、高血壓、蛋白尿。

水腫：腎炎綜合徵最先出現於眼瞼及顏面部，重者 2~3 天向下可遍及全身，呈非凹陷性（按壓後凹坑不明顯或迅速恢復）。腎病綜合徵多從下肢開始，重者可向上遍及全身，呈凹陷性（按壓後出現深坑，恢復較慢）。
腎病綜合徵：
- 大量蛋白尿：有的患者可看到尿液的顏色改變，比如發渾、發白等。
- 低蛋白血癥：蛋白降低後，血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管內漏出，造成水腫。
- 高脂血症：即血液中的膽固醇水平升高。
腎炎綜合徵：
- 血尿：可見尿液發紅，呈洗肉水樣。
- 少尿：患者自覺尿量比以往減少。
- 高血壓：患者自覺頭痛、噁心、嘔吐。
- 蛋白尿：尿液中蛋白含量較腎病綜合徵少。

伴隨症狀

腎源性水腫通常可能伴有一些其它症狀，不同的伴隨症狀可能提示不能的疾病：

腎源性水腫伴發熱、尿少、扁桃體腫大等：多見於急性腎小球腎炎。
腎源性水腫伴面板紫癜、關節痛、黑便等：多見於過敏性紫癜腎炎。
腎源性水腫伴血糖升高、視力模糊等：多見於糖尿病腎病。
腎源性水腫伴血脂升高、低蛋白血脂：多見於腎病綜合徵。

日常護理

在家用藥注意事項：嚴格遵醫囑用藥，定時定量，避免私自減量或停藥。注意觀察不良反應，當出現病情惡化或噁心、嘔吐、皮疹等不良反應時要及時就醫。
複查：服藥期間遵醫囑定期複查，可能查尿常規、肝腎功能、血脂血糖、尿蛋白定量等專案。
飲食：水腫明顯和高血壓者應限制鹽攝入，鹽 1~2 g/天。少食油膩食物，如肥肉、肥腸等。選擇優質低蛋白飲食，如魚肉、雞肉、牛肉等。
運動：急性期應臥床休息 2~3 周，病情緩解後應避免劇烈運動，採用慢走、慢跑等有氧運動，每天鍛鍊 1~2 小時。