生長期脫髮:症狀、病因及如何治療

  • 生長期脫髮是一種無瘢痕性脫髮,大多數脫落的毛髮毛囊處於生長期。
  • 生長期脫髮無性別或區域偏好。它在世界各地的男性和女性中同樣普遍。
  • 主要病因是生長期毛髮受損,毛囊細胞有絲分裂過程停止或損害,造成毛幹近端部分變弱,發管變窄並隨後斷裂,造成生長期脫髮。接受放療或化療的患者、長期接觸輻射或重金屬、嚴重營養不良和炎症患者容易罹患生長期脫髮。
  • 常見的是營養不良型生長期脫髮和疏鬆型生長期脫髮。
  • 主要症狀是大量、明顯地脫髮,脫髮量接近頭皮的 90%。脫髮部位可能呈瀰漫性或斑片狀。
  • 目前主要的治療方式為藥物和護理。如區域性使用米諾地爾,可以刺激毛髮生長;使用頭皮止血帶,或將頭皮溫度降低到 24℃以下可以減少脫髮時間。治療關鍵點以減少患者脫髮量和縮短脫髮的時長為目標。治療難點在於目前還沒有有效的治療方法來預防或阻止脫髮。
  • 生長期脫髮導致患者對外表、身體形象、性和自尊的看法偏向負面,給患者帶來極度的情感和心理上的痛苦。部分患者甚至會因此對放/化療心存恐懼,影響治療程序。
  • 大多數情況下,脫髮是可逆的,在停用致脫髮藥物、停止放/化療和避免接觸重金屬後,頭髮會重新生長。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 出現大面積的脫髮。
  • 口腔有金屬味,牙齦發炎、出血。
  • 脫髮,嘔吐,便血。
  • 震顫,肢體不協調。
  • 神經敏感,感覺異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 抽搐,昏迷。

建議就診科室

  • 面板科
  • 腫瘤科
  • 放療科
  • 風溼免疫科
  • 整形修復科

醫生如何診斷生長期脫髮?

面對疑似生長期脫髮患者,醫生將通過問診、視診進行初步判斷,輔助拔髮實驗、毛髮鏡檢查來確診。病情嚴重者需要配合頭皮穿刺活檢的方法進行診斷。

具體介紹相關檢查:

  • 問診及視診:通過問診瞭解患者基本情況以及病史;觀察患者頭皮、脫髮和斷髮情況,初步判斷罹患生長期脫髮的可能性和嚴重程度。
  • 拔髮實驗:又叫輕拉實驗,是一個簡單的,用來判斷脫髮嚴重程度的實驗。醫生會用三個手指抓住患者的一縷頭髮,用適當的力度輕輕拉扯。保證不會拔掉正常頭髮,頭皮也不會出現疼痛。如果手中毫無感覺地拔下 10 根左右頭髮,則屬於“拔髮實驗”陽性,說明頭髮已處於異常脫髮病態,需要治療。
  • 毛髮鏡檢查:精準測量毛髮密度、毳毛數量、生長期或靜止期比例等數值,以評估毛髮生長情況。
  • 頭皮穿刺活檢:病理檢查,可以提示毛囊生長情況和周圍淋巴細胞活性。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 什麼時候開始有脫髮症狀的?
  • 之前是否有脫髮史?
  • 家族中是否有人有脫髮史?
  • 有癌症、白血病、梅毒、紅斑狼瘡等疾病史嗎?
  • 近幾個月服用了哪些藥物?服用了多大劑量,多長時間?
  • 最近有沒有做過放射、化療?
  • 做什麼工作的?工作中經常接觸重金屬如汞、銅、鎘等嗎?
  • 是否觀察到身體其他部位的毛髮有脫落?
  • 近幾個月飲食是否正常?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我為什麼會患上生長期脫髮?
  • 病情嚴重嗎?
  • 需要做哪些檢查和治療?
  • 治療需要多久頭髮才會再生?
  • 頭髮會重新長出來嗎?再生的頭髮會有什麼變化嗎?
  • 脫髮後日常需要做什麼護理?
  • 治療和護理費用屬於醫保範疇嗎?
  • 生長期脫髮會不會遺傳?對子女有影響嗎?
  • 哪些飲食有助於頭髮再生?

具體日常注意事項如下:

  • 用藥注意事項:患者需注意不良反應,若出現刺激性皮炎症狀(紅腫、皮屑和灼痛)、蕁麻疹、過敏、面部腫脹,應立即停藥,及時就醫。
  • 飲食:多吃優質蛋白食物(如雞蛋、豆類、瘦肉等)和富含微量元素鈣、鐵、鋅、維生素的水果(如柑橘、葡萄乾等),有益於毛髮生長。忌辛辣、油膩食物。
  • 其他:
    • 在化療前和化療期間,避免對頭髮進行化學或物理損傷,如漂白、燙髮、染髮、使用捲髮器等,以免對頭髮和毛囊造成進一步傷害。
    • 建議使用光滑的緞面枕套,同時保持良好衛生習慣,勤換洗枕套和枕巾。
    • 做好頭部面板清潔護理,使用溫和的洗髮水。
    • 可以使用帽子或假髮,遮蓋脫落的頭髮,避免患者心理痛苦。

目前還沒有有效的方法來預防或阻止脫髮。幸運的是,大多數生長期脫髮在停止傷害後幾個月可以再生。目前主要的治療方式為藥物和護理。

藥物治療

米諾地爾:是周圍血管舒張藥,區域性使用可以刺激毛髮生長。

其他治療方法

頭皮止血帶:化療期間使用頭皮止血帶可限制藥物向頭皮的傳輸,減輕藥物對發乾和毛囊細胞的傷害。

疾病發展和轉歸

生長期脫髮很少危及生命,且大多情況下可恢復生長。患者可以不經特殊治療,停止傷害源後幾個月會恢復。但深度 X 線照射的放療會破壞毛囊,導致永久脫髮,給患者帶來極度的情感和心理上的痛苦。

生長期脫髮病的常見原因有哪些?

  • 化療:化療使用的細胞毒性藥物或其他影響細胞週期的藥物都可導致生長期脫髮。典型藥物有紫杉醇、環磷醯胺、卡莫司汀、奧沙利鉑等烷化劑,甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、秋水杉鹼和羥基脲等抗代謝藥。這些藥物的作用機制類似,都是抑制細胞有絲分裂過程。在抑制分裂增殖快的腫瘤細胞同時,也會影響增殖快的毛囊細胞,導致毛囊生長受損,引起脫髮。
  • 放療:放療輻射可引起可逆或永久性脫髮。放療後的毛髮能否再生,取決於放射的型別、深度和劑量分級。當毛囊幹細胞受損時,毛囊就會受到永久性的破壞。通常大於 30 戈瑞的深 X 線或者大於 50 戈瑞的軟 X 線會造成永久性脫髮。而且持續放射引起的炎症變化會逐步損害幹細胞,即使停止放療,也可能導致瘢痕性脫髮。因此患者通常在開始化療 1~2 個月內會出現大面積脫髮。
  • 接觸重金屬:許多重金屬通過與頭髮中角蛋白的巰基(含硫的化學基團)結合而破壞毛乾的形成,引發脫髮。造成這種脫髮最常見的金屬有鉈、汞、鉍、銅和鎘。
  • 嚴重營養不良:體內缺乏蛋白質,毛髮就會變纖細、易折斷。同時毛髮生長受到抑制,毛髮進入休止期出現脫髮。
  • 炎症性疾病:如全身性紅斑狼瘡、繼發性梅毒、天胞瘡等。炎性細胞浸潤會完全侵襲原性毛囊。這種免疫攻擊會造成頭髮週期紊亂,導致沒有生長好、形狀不正確的毛幹迅速脫落。

哪些人容易患生長期脫髮病?

有如下不可改變的危險因素的人群,容易罹患生長期脫髮:

  • 化療或放療患者。
  • 職業接觸輻射的人群。
  • 職業接觸有毒重金屬人群。
  • 炎症患者:如紅斑狼瘡患者、結節病患者、類風溼性關節炎患者等。

有如下可改變危險因素的人群,容易罹患生長期脫髮:

  • 環境汙染:長期接觸被重金屬汙染的水源、土壤、空氣,汙染物會通過面板、消化道、呼吸道進入體內,在多種器官蓄積。
  • 含汞化妝品:汞可通過面板吸收,並積蓄在體內,長期使用含汞化妝品會引發慢性中毒。
  • 嚴重營養不良人群。

生長期脫髮病的常見症狀有哪些?

  • 脫髮:出現大量、明顯地脫髮,面板完好無損,沒有紅斑、結垢、色素沉著和瘢痕的跡象。頭皮是脫髮最常見的部位。某些情況下,也會發生在鬍鬚、眉毛、睫毛以及腋窩和恥骨等區域。
  • 瀰漫性或斑片狀脫髮:化療引起的脫髮中,脫髮常常從頭頂和頭部左右兩側開始,脫髮可能呈瀰漫性(短時間內大量脫髮)或斑片狀開始,一般會持續到化療期間。大多數患者會在停止化療或放療後 1~3 個月內毛髮再生。新發可能具有灰白、捲曲等不同特徵。

生長期脫髮可能會引起哪些併發症?

該病無併發症。

具體預防方法如下:

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 遠離工廠排汙口或被工業廢水廢氣廢渣嚴重汙染的地區。如果生活在化工、塑料、電子產品工廠附近,應對這些工廠的排汙系統進行監督,並使用活性炭飲水機吸附自來水中有害物質。
  • 禁用汞含量超標的化妝品,連續使用美白類化妝品時間不超過 3 周。
  • 健康飲食,保證日常營養需求。

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 化療患者:應該嚴格遵守醫囑,不得擅自更改藥物劑量或服用頻次。定期複診,配合醫生調整治療方案。
  • 放療患者:在接受輻射治療時,要嚴格聽從醫護人員指示。
  • 職業接觸輻射人群:要熟悉操作程式和安全操作規程。離開工作場所後及時洗手或沐浴。正確使用防護用品,如穿戴防護服、防護帽、防護眼鏡、口罩等。在放射性工作場所內嚴禁飲水、飲食、存放食品。定期體檢。
  • 有全身炎性疾病患者應及時治療,避免炎症導致脫髮。

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