食管憩室：症狀、病因及如何治療

食管憩室是指食管壁的一層或全層向外突出，內壁覆蓋有完整上皮的盲袋。按發病機制可分為內壓性憩室和牽引性憩室。按部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。

• 根據 20000 例放射學檢查估計，膈上食管憩室的發生率為 0.015％；歐洲文獻報道的發生率為 0.74％~2％；日本文獻報道的發生率為 0.22％~0.77%。發病率最高的年齡為 60~70 歲，30 歲以下者罕見，男性多見，男女發病之比為 3.5∶1^[1]。
• 咽食管憩室和膈上憩室為內壓性憩室，與食管功能紊亂有關，食管中段憩室多為牽引性憩室，常為炎症後瘢痕牽拉食管形成。
• 大多數患者無明顯症狀，多在 X 線吞鋇檢查時發現。較大憩室可有吞嚥困難、食物反流、胸骨後燒灼感等。
• 咽食管憩室一般均需手術治療；小而無症狀的食管中段憩室不需手術治療；憩室較大，有食物或分泌物瀦留，併發憩室炎、潰瘍或懷疑惡變時，需行手術治療；大多數膈上憩室需手術治療。
• 食管憩室可繼發感染、出血、穿孔，甚至惡變等^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

老年人，如出現吞嚥困難、有腐臭食物反流、胸骨後燒灼感、胸痛、嘔血及黑便等，應及時去醫院診治。

建議就診科室

• 胸外科

醫生如何診斷？

• 症狀：有吞嚥困難、腐臭食物反流、胸骨後燒灼感、嘔血及黑便。
• X 線檢查：X 線吞鋇檢查可見鋇劑進入憩室。
• 食管壓力測定：可以瞭解可能同時存在的食管運動功能障礙。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？
• 既往是否有淋巴結炎症或淋巴結核？
• 是否有食管裂孔疝、賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致了食管憩室？
• 需要做哪些檢查以確診？
• 哪些情況需要手術治療？手術怎麼做？手術效果如何？
• 術後恢復需要多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？

如有吞嚥困難、胸骨後燒灼感、食物反流等症狀，應及時就醫，不要自行用藥治療，若治療不及時或用藥不當，會出現嚴重併發症。

咽食管憩室^[2]

咽食管憩室呈進行性發展，可繼發感染、出血、穿孔等併發症，因此應手術治療。

• 若憩室較小而基底較寬，採用單純環嚥肌切開術即可獲得滿意效果；
• 如憩室較大，應行憩室切除加環嚥肌切開，並行食管肌層及周圍組織縫合加強，消滅薄弱區。
• 若咽食管憩室合併環嚥肌功能障礙，或咽食管憩室切除後復發，可採用延長的頸段食管肌層切開術。

食管中段憩室^[2]

小而無症狀的食管中段憩室不需要手術治療，若合併有炎症、水腫，可用消炎及解痙藥物緩解症狀。

憩室較大，有食物或分泌物瀦留，併發憩室炎、潰瘍或懷疑惡變時，需行手術治療。手術方式為切除憩室，分層縫合黏膜和肌層，用附近胸膜片覆蓋加固。目前多采用胸腔鏡手術。

膈上食管憩室^[2]

大多數膈上食管憩室需要手術治療，除行憩室切除外，如果合併食管裂孔疝、賁門失弛緩症等，應一併處理。

食管憩室的發展及轉歸

較大且有症狀的食管憩室，如不及時治療，可繼發憩室炎、潰瘍、出血、穿孔，甚至惡變，經手術治療後複發率較低。

食管憩室是什麼原因引起的？

• 咽食管憩室由 Zenker 於 1875 年首先報道，發生於咽食管連線處後壁、環嚥肌上方。該區域為嚥下縮肌與環嚥肌之間的薄弱小三角區，稱為 Kilian 三角。吞嚥時嚥下縮肌收縮與環嚥肌鬆弛不協調，故咽部食管腔內壓力增高，使食管黏膜經薄弱處突出形成憩室。因左側薄弱較右側明顯，所以左側咽食管憩室多見，常見於老年人。
• 多數人認為，食管中段憩室系氣管或支氣管旁淋巴結急性或慢性炎症後，特別是淋巴結核，引起粘連收縮，將區域性食管壁向外牽拉形成。憩室頸大底小，呈漏斗狀。
• 膈上食管憩室是由於食管下端肌纖維薄弱，在合併食管裂孔疝、賁門失弛緩症或瀰漫性食管痙攣時，食管腔內壓力增高，導致黏膜自薄弱區膨出形成。

哪些因素使人容易患食管憩室？

• 年齡：老年，60~70 歲。
• 性別：男性多於女性。
• 既往疾病：氣管或支氣管旁淋巴結炎、淋巴結核；食管裂孔疝；賁門失弛緩症；瀰漫性食管痙攣。

食管憩室有哪些症狀？

主要表現為吞嚥困難、食物反流、胸背痛、胸骨後燒灼感、嘔血及黑便等。

• 咽食管憩室：早期症狀不明顯，僅有咽部不適或涎液增多；憩室較大後，有明顯吞嚥困難及腐臭食物反流；飲水時喉部有水氣混雜音，食物反流入肺內可引起肺部感染。
• 食管中段憩室：大多數患者無明顯症狀；憩室較大或有炎症時，可有不同程度的胸痛及吞嚥困難，憩室有出血時，可有嘔血及黑便。
• 膈上憩室：常見症狀為胸骨後悶脹、燒灼感；平臥或夜間憩室內容物反流至口內，為憩室特徵性症狀；併發炎症或潰瘍時會有胸背痛。

食管憩室併發症有哪些？

• 感染：憩室內食物瀦留，併發憩室炎；食物反流入肺內，出現肺部感染。
• 出血。
• 潰瘍。
• 穿孔。
• 惡變。

如有食管裂孔疝、賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣，應及時治療^[1]。