手部屈指肌腱損傷：症狀、病因及如何治療

什麼是手部屈指肌腱損傷？手部屈指肌腱損傷，是指支配手指屈曲的肌腱因外傷等原因發生損傷、斷裂，引起手部疼痛、手指屈曲受限等症狀的疾病。
患病情況如何？國外文獻報道手部屈指肌腱損傷在人群中的發病率為 4.83/10 萬。
為什麼會得這個病？手部屈指肌腱損傷主要由外傷切割、拉伸指屈肌腱引起，常見刀割傷、電鋸傷，或手指主動屈曲時遭受強大的伸直暴力。涉及手指、手腕反覆用力活動的運動勞損、嚴重類風溼性關節炎導致手部屈肌腱反覆牽拉、撕裂也是可能的原因。工作環境中經常接觸銳器、參與對抗類競技運動、長期從事需要手指和手腕反覆用力活動的職業、患有嚴重疾病導致手部屈肌腱明顯變性的人，更易患該疾病。
手部屈指肌腱損傷有什麼型別？按損傷程度可分為撕裂傷和斷裂傷，也就是部分斷裂與完全斷裂。按手部分割槽可分為 Ⅰ 到 Ⅴ 區損傷。
手部屈指肌腱損傷有什麼症狀？手指屈曲困難、傷處疼痛是該病的最主要症狀，損傷在手腕部的患者可能有屈腕困難的症狀。
手部屈指肌腱損傷如何治療？該病主要的治療方法是手術治療，少數患者可行非手術治療。治療關鍵點在於恢復手部屈指肌腱的長度和強度，難點在於防治術後肌腱粘連和再斷裂。
手部屈指肌腱損傷有什麼危害？該病最主要的危害在於使手指屈曲功能下降，受累的手指不能抓握或握力下降，康復後期可能出現肌腱粘連使手指關節活動度下降或僵硬，部分術後患者可能出現肌腱再斷裂。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫。

外傷後手部關節屈曲活動困難、手掌或手指疼痛；
外傷後手部抓握力量明顯減弱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120 急救電話：

手部或手指掌面被刀割傷、電鋸鋸傷或玻璃劃傷，出現劇烈疼痛、明顯流血並手指屈曲困難。

建議就診科室

骨科
急診骨科

醫生如何診斷手部屈指肌腱損傷？

當醫生懷疑是手部屈指肌腱損傷時，會常規問診、視診、觸診，並做手部活動檢查，可能會進行手部 X 線檢查排除合併手部骨折的情況。少數患者可能需要手部 MR 檢查或超聲波檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生詢問受傷情況，瞭解具體的受傷經過等，以便初步瞭解受傷的原因等。
視診：醫生檢視手掌、手指是否腫脹，有無明顯傷口以及傷口的具體位置、大小、深度等，以便初步瞭解受傷的嚴重程度。
觸診：醫生按壓手掌、手指掌面，觀察有無壓痛，以便了解具體受傷的點。按壓手部其他位置以便排除其他結構損傷。
動診：醫生讓患者先做各個手指關節、掌指關節及手腕關節的主動屈曲，觀察主動屈曲受限情況，後做各個關節的被動伸直，檢查手部各屈肌腱的被動張力（也就是緊張感），以便初步判斷屈指肌腱損傷的具體位置。手部指屈肌腱完全斷裂者屈肌腱的被動張力下降。
影像學檢查：醫生可能會做手部 X 線檢查，排除手指撕脫骨折等骨質損傷。無開放性傷口、肌腱部分斷裂的患者，可能需要做手部 MR 檢查以便明確手部屈指肌腱損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

手部有沒有明顯受傷的情況？怎麼受傷的？具體受傷經過如何？
受傷時如果手部有傷口，自己做過什麼處理嗎？
有沒有手部麻木、無力的情況？有的話具體是哪些位置？
有什麼嚴重疾病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做什麼具體檢查？
一般採用什麼治療方法？效果如何？
治療週期長嗎？
治療難度如何？
我的手指以後還能正常活動嗎？
治療或康復期間有什麼注意事項？

佩戴支具等外固定：應嚴格按照醫生的意見佩戴手部支具或石膏，沒有醫生的指導不可自行拆卸外固定，否則手部指屈肌腱失去保護，可能影響其癒合。
術後傷口護理：術口癒合前（術後 2 周內）注意保持傷口清潔、乾燥，定期到正規醫院傷口換藥。
術後康復：按骨科醫生或康復醫生意見執行具體的手部康復活動，手指不可過度用力活動以免牽拉未癒合的肌腱。活動過程中若出現手術部位突然明顯疼痛、手指屈曲功能突然變差，應及時到骨科複診，排除肌腱再斷裂。

手部屈指肌腱損傷的主要治療方法包括非手術治療（石膏或支具固定膝關節等）和手術治療，根據損傷分度指導治療方法。

手術治療

指屈肌腱縫合術：目的是使斷裂的指屈肌腱斷端牢固連線。適用於指屈肌腱斷裂寬度＞60% 且遠端殘留 1 釐米以上的患者。
指屈肌腱止點重建術：目的是用錨釘重建指屈肌腱的遠端止點。適用於肌腱遠端殘留不足 1 釐米者，用帶線錨釘固定在肌腱遠端止點後，用錨釘的線與近端的斷裂肌腱縫合。
指屈肌腱移植重建術：目的是用自身其他部位的肌腱（如掌長肌腱等）移植替代原來的指屈肌腱，重建手指的屈曲功能。適用於初次縫合手術失敗的患者以及指屈肌腱損傷後未及時治療、轉為慢性損傷的患者。

即使做了手術治療，術後仍需要佩戴石膏、夾板或特製手部支具固定數週，以便肌腱在不受明顯牽拉力的情況下癒合。

其他治療

非手術治療適用於指屈肌腱部分斷裂、斷裂寬度＜60% 的患者。

傷口護理：有外傷傷口者行清創、縫合傷口後，隔 1～2 天到醫院換藥 1 次直至傷口癒合。
手部外固定：常用石膏、夾板或特製手部支具固定 4～6 周。目的是將手指、手腕固定在使指屈肌腱放鬆的位置（通常是掌指關節、腕關節屈曲的位置），以便肌腱在不受明顯牽拉力的情況下癒合。
術後康復治療：術後手指的康復活動訓練在本病的治療中不可忽略，正確的手指康復訓練對預防術後指屈肌腱粘連、恢復最佳的手指屈伸功能有重要作用。具體康復方法可諮詢骨科醫生或康復醫生。

疾病發展和轉歸

若不經正規治療，指屈肌腱完全斷裂者可能永久喪失手指屈曲功能，部分斷裂者可能因疼痛、手指長期不活動導致手指關節僵硬，上述兩種情況都使患者手部抓握功能變差，生活質量下降。
手部屈指肌腱斷裂仍是目前骨科領域的棘手問題之一，經過正規的治療，仍有部分患者存在屈指肌腱粘連、手指關節攣縮、肌腱再斷裂等問題（見上文併發症），其中 Ⅱ 區損傷治療效果最差。

手部屈指肌腱損傷主要由外傷切割、拉伸指屈肌腱引起，常見刀割傷、電鋸傷，或手指主動屈曲時遭受強大的伸直暴力。涉及手指、手腕反覆用力活動的運動勞損、嚴重類風溼性關節炎導致手部屈肌腱反覆牽拉、撕裂也是可能的原因。

手部屈指肌腱損傷的常見原因：

銳器外傷：如刀割傷、電鋸傷、玻璃劃傷，這是手部屈指肌腱損傷最常見的原因；
手指牽拉傷，最常見“球衣指”（遠端指間關節屈肌腱損傷），也就是球類運動中手指抓住對方球員的球衣，對方球員突然跑動使手指受牽拉損傷；
涉及手指、手腕反覆用力活動的運動勞損；
嚴重類風溼性關節炎者手指肌腱受反覆牽拉。

哪些人容易患手部屈指肌腱損傷？

工作環境中經常接觸銳器，如廚師切菜、伐木工使用電鋸等；
參與對抗類競技運動，如足球、籃球、橄欖球等；
長期從事需要手指、手腕反覆用力活動的職業，如機械修理工等；
嚴重疾病導致手部屈肌腱明顯變性，如嚴重類風溼性關節炎等。

該病的最主要症狀是手指屈曲困難、傷處疼痛，損傷在手腕部的患者可能有屈腕困難的症狀。

手部屈指肌腱損傷的常見症狀有哪些？

手指指間關節、掌指關節或手腕關節屈曲困難、握力下降，或完全不能屈曲、抓握；
手部損傷處腫脹、疼痛；
手部自然放鬆時，受傷的手指可能處於伸直狀態（正常手部放鬆時手指處於微彎曲狀態）；
若損傷處累及手部神經，可能有手部麻木症狀。

手部屈指肌腱損傷可能會引起哪些併發症？

手指抓握功能障礙；
手腕彎曲功能障礙；
手部肌腱粘連；
手指關節攣縮、僵硬；
手部肌腱再斷裂；
損傷處慢性疼痛；
可能合併手部神經損傷（如正中神經損傷、尺神經損傷）。

具體預防方法如下：

做好職業防護，避免銳器外傷如刀割傷、電鋸傷等。
參加體育運動時避免在對抗過程中手指過度用力抓握。
減少手指、手腕反覆用力活動的工作。
積極治療類風溼性關節炎等基礎疾病。