手部神經損傷：症狀、病因及如何治療

手部神經損傷是指涉及手部正中神經、尺神經和橈神經主幹或其分支的損傷。

手部受擠壓、牽拉，手部撕裂傷、刀割傷，手部放射損傷、電擊傷，手部區域性注射傷等。
常用 Seddon 分類以及 Sunderland 分類來評價嚴重程度。
手部肌肉無力，手臂、手腕、手指活動障礙以及麻木、疼痛感是本病最典型、最主要的症狀。
主要治療方法包括藥物治療、手術治療、康復治療等。及時、全面的積極治療是關鍵。難點在於防止手部肌肉萎縮、恢復手部功能。
長時間手部神經損傷將導致手部肌肉萎縮，手部活動無力，並最終可能導致手腕、手指關節僵硬，生活質量下降。
上肢肌電圖檢查是判斷手部神經損傷程度的一項重要檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷後出現手部麻木、疼痛；
手部沉重感，手指活動變笨拙；
手部肌肉萎縮。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120 急救電話：

手部完全無力，不能活動；
手部感覺完全喪失。

建議就診科室

骨科
急診骨科
康復科

醫生如何診斷手部神經損傷？

當醫生懷疑是手部神經損傷時，通常將進行視診、觸診、動診，還會做肌電圖檢查予以確診。

視診：目的是初步判斷有無神經損傷。醫生觀察手臂、手腕、手指活動情況，肌肉萎縮情況。
觸診：目的是檢查手部面板感覺有無異常。醫生用棉絮或柔軟毛線、針頭等輕觸患者手臂、手腕和各個手指的面板，觀察患者感覺。通常作左右對比、正常處（如面部）與異常處對比。
動診：目的是檢查肌力、神經反射。醫生讓患者活動手部的同時給予一定的阻力，觀察患者手部的肌肉力量。還會用叩診錘做肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨骨膜反射等。
肌電圖檢查：是診斷手部神經損傷的金標準。醫生將針狀電極插入上肢肌肉，收集相應部位的肌電訊號，分析判斷肌電訊號特徵。

醫生可能詢問患者哪些問題？

手臂或手部有受過外傷嗎？受傷時間具體是什麼時候？具體受傷情形如何？
手臂或手部有疼痛、麻木、沉重感嗎？這些感覺短期內有沒有加重或減輕？
手部有哪些動作做不了嗎？
有沒有發現手部肌肉萎縮？有的話什麼時候開始的？
有做過肌電圖或者其他相關的檢查嗎？
出現手部症狀後有做過什麼治療嗎？做了有什麼變化？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做什麼具體檢查？
一般採用什麼治療方法？效果如何？
治療週期長嗎？
治療難度如何？
還能正常使用我的手部嗎？
治療或康復期間有什麼注意事項？

術後護理：注意保持手術傷口清潔、乾燥，避免熱敷。
用藥注意事項：必須嚴格按照經治醫生規定的處方用藥，不可自行更改藥物或停藥，以免影響治療效果。
定期複查：按醫囑複查上肢肌電圖，一般在受傷後 3 個月複查。
飲食：多食富含維生素 B 類的食物，如穀物皮、堅果類、動物內臟等，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等。
運動：
- 非手術治療者，若手部有部分功能存留，則主動活動手臂、手腕、手指關節，進行肌肉力量訓練；若手部完全無力活動，則由他人或者自身健側手帶動患側手活動，預防關節僵硬。
- 手術後為避免牽拉未癒合的神經，手部的活動時間、可行的活動方式須由手術醫生指導。待神經組織在強度上癒合足夠後，可按康復科醫生意見進行康復活動。
其他：戒菸戒酒。吸菸會使手部神經組織癒合緩慢，飲酒可能加重手部神經炎症反應。

手部神經損傷主要治療方法包括藥物治療、手術治療、康復治療等。手部神經損傷恢復慢，治療週期較長，尤其是重度損傷。

藥物治療

甘露醇：可消除神經水腫，通常在損傷的急性期使用。
激素：常用甲潑尼龍琥珀酸鈉等，可消除神經炎症，促進神經損傷恢復。
神經營養藥：鼠神經生長因子、神經節苷脂、神經妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎症面板提取物）等，均可促進神經修復。
止痛藥：加巴噴丁，曲馬多，普瑞巴林等，用以治療疼痛。

手術治療

神經鬆解手術：解除神經壓迫、內源性牽拉等，適用於神經本身相對完好的情況，如肘部血腫或腫瘤壓迫神經，肘部、手臂骨折塊壓迫神經，增生狹窄組織壓迫神經（肘管綜合徵、腕管綜合徵、旋前圓肌綜合徵）等。
神經修復手術：目的是修復斷裂的手部神經，適於外傷（如撕裂傷、刀割傷）致手部神經斷裂（嚴重損傷）的患者。
功能重建手術：目的是將臨近的正常的一些肌肉、肌腱轉位至受累部位，重建患處功能，如小指展肌移位重建拇指對掌功能等。適於神經明顯斷裂而不可修復導致手指活動功能喪失者。

其他治療

物理因子治療：損傷早期常用超短波治療、微波治療等，目的是消除手部神經的急性炎症和水腫。在恢復期（約受傷後或術後 2 至 4 周後），可做低頻電療、中頻電療，目的是刺激手部神經促進再通，刺激手部肌肉收縮預防萎縮。
功能訓練：目的是強化殘存的手部神經功能、預防手部肌肉萎縮和手部關節僵硬。訓練方式包括主動握拳、張開手指、手腕屈伸、手腕旋轉等。
鍼灸治療：目的是刺激手部神經修復，促進神經傳導的恢復。通常使用電針治療。

疾病發展和轉歸

若不經正規治療，長時間手部神經損傷將導致手部肌肉萎縮，手指、手腕活動無力，並最終可能導致手腕、手指關節僵硬，生活質量下降。
不同程度的手部神經損傷有不同的預後。Seddon 分類中的神經失用症可完全恢復；軸索斷裂可部分恢復，部分患者可能需要手術治療；而手部神經斷裂的患者即使經過手術治療也可能無法恢復手部感覺、活動等功能。

本病最常見病因包括手部外傷，手部放射損傷、電擊傷，手部區域性注射傷等。因正中神經、尺神經和橈神經從上臂就分出，所以除了腕關節及手部的損傷外，上臂、肘關節及前臂的損傷也可能引起手部神經損傷。

手部神經損傷的常見原因有哪些？

擠壓：外部持續過久的壓力，如重物壓手臂；內部受壓，如肘部或手臂的骨折塊、腫瘤、血腫等，或軟組織壓迫如肘管綜合徵、腕管綜合徵、旋前圓肌綜合徵等。
手部撕裂傷、割傷：刀傷、槍擊傷、手術併發症。
手部受牽拉：牽拉力導致的手部神經張力過高或撕裂。
放射損傷：手部受放射線輻射致傷。
手部電擊傷：雷擊或電器使用不當。
區域性注射傷：上臂、肘部、前臂、手腕等部位區域性注射藥物時損傷。

哪些人容易患手部神經損傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

手部外傷，如肘關節骨折脫位、肱骨骨折、前臂骨折、刀割傷、擠壓傷等。
上肢軟組織卡壓綜合徵，如肘管綜合徵、腕管綜合徵、旋前圓肌綜合徵等。
手部處於容易遭受雷擊、電擊或輻射的環境。
靠近神經走形位置的注射操作。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

手部神經解剖變異（神經長在不常見的位置，導致正常醫療操作引起損傷）。
手部神經周圍腫瘤。

手部肌肉無力，手臂、手腕、手指活動障礙以及麻木、疼痛感是手部神經損傷最主要的症狀。

手部神經損傷的常見症狀有哪些？

手部 3 條神經有不同的支配範圍見下圖，包括正中神經（Median nerve）、橈神經（Radial nerve）和尺神經（Ulnar nerve）。

手部神經損傷除了手腕、手指有症狀以外，還有可能伴隨上臂、前臂的症狀。

正中神經損傷的常見症狀包括：

手部旋轉困難；
手腕掌屈困難；
手部抓握力量變差；
拇指不能對掌；
大魚際肌肉萎縮（猿手畸形）；
前臂、拇指及相鄰的三個手指刺痛或麻木；
夜間手腕疼痛。

尺神經損傷的常見症狀包括：

手指或手掌的刺痛、麻木或灼燒感；
可能有從肘部放射到腕部和手部的銳痛；
手部乏力、沉重感；
手部握力下降，靈活性變差；
無名指、小指呈“爪型手”畸形；
肘部可能有腫脹；
肘關節內側可有壓痛；
手部肌肉萎縮。

橈神經損傷的常見症狀包括：

手部感覺異常：如手部麻木、乏力、灼燒樣疼痛感等。
手部活動障礙：
- 可有肘部伸直困難的症狀；
- 難以維持手部位置；
- 握拳困難；
- 手臂向內旋轉困難（旋前困難）。
垂腕畸形：手腕或手指下垂，無法做提物動作。
手部拿捏和抓握障礙：拇指和其他手指無法靠近，無法做捏、握動作。
前臂肌肉萎縮。

手部神經損傷可能會引起哪些併發症？

手部神經損傷最主要的危害是導致手部感覺喪失，肌肉萎縮，手部活動無力，並最終可能導致手腕、手指關節僵硬，生活質量下降。

手部感覺喪失。
手部肌肉萎縮。
手腕、手指關節僵硬。

具體預防方法如下：

避免手部外傷。
避免在手部神經走形的位置做注射治療。
避免手部受壓太過、牽拉太久，如綁帶、手錶等勿綁紮太緊太久。
積極治療腕管綜合徵等，避免病情進展、手部神經壓迫加重。
定期體檢，及早發現並治療上肢腫瘤。