手部血管損傷：症狀、病因及如何治療

什麼是手部血管損傷？是指因切割、銳器、槍彈等外部因素，導致手部的血管受到損傷。若手部血管受損較為嚴重，可能導致部分手指出現血液供應障礙、手指部分功能受損的情況。
為什麼會得這個病？切割、銳器或槍彈等，都是導致手部血管損傷的原因。危險因素包括：接觸槍支彈藥、從事手工業、意外事故受傷。
這個病有哪些症狀？疼痛、出血，是該病最主要的症狀。此外，血腫、手部做捏、持、抓、握或進行其他動作時存在障礙，部分情況下出現手指麻木、疼痛等的血液供應障礙，也是該病的常見症狀。
如何治療這個病？主要治療方法是手術治療，包括血管修復術與血管移植術。治療的關鍵點在於明確手部血管的受損情況，同時應儘量使手部功能及供血恢復正常。治療的難點在於，對於受傷情況複雜的患者，應首先確定血管受損程度及位置，從而選擇適當的治療方案。
這個病有哪些危害？本病可能影響患者的部分或全部的手部功能，若不及時改善患者手部的供血障礙，可能導致手部因缺血而壞死（組織和細胞的死亡）。
由於手部血管彼此之間的吻合較為豐富，代償能力較好，即在手部某血管出現受損的情況後，其他完好的血管能夠加強自身的功能，補償某血管受損可能導致的影響，因此在臨床報道的尺動脈及橈動脈完全斷裂的傷者中，手的存活率仍然可以在 1/3 左右。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫

出現血流不止、手部功能障礙（不能夠做抓、捏、握等動作）的現象。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大的意外事故導致受傷。
手工業從業者操作不當，如：未穿戴防護用具，或者不按規則操作大型機器時，手部大量出血，且沒有良好的衛生條件進行消毒、止血。
被槍彈打傷。

建議就診科室

手外科
骨科

醫生如何診斷手部血管損傷？

當醫生懷疑是手部血管損傷時，將通常進行問診、血管造影等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生將通過詢問患者是否在就醫前有受過外傷、受傷的部位、出血情況等，判斷患者的手部血管是否受損。
血管造影技術：在病情較為穩定、但疑有血管損傷，應該進行動脈或靜脈造影輔助診斷。若傷者手部血管損傷的部位伴有骨折時，通常需要血管造影技術輔助診療醫生了解病情。此項檢查的具體操作為，醫生在為患者的腹股溝（大腿根部）區域性麻醉後，會將細針插入患者的動脈中，通過細針將一導絲插入血管中，該導絲能夠引導合成導管到達需要被檢查的位置，經導管將含碘的造影劑注射到血管中，達到顯示不同器官的血管的目的。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近手部是否受過外傷？
是什麼原因導致的外傷？
採取了何種措施進行止血？
從事何種行業？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情是否嚴重？
是否需要治療？
像這種情況一般採用何種治療方式？
用藥後是否會有副作用？
採取治療措施後大概多久可以康復？

具體日常注意如下：

術後護理注意事項：
- 血管修復術後：傷者應將傷肢於腕關節屈曲位，用前臂背側的石膏託使其固定。並適當應用抗凝（如肝素、阿司匹林等）、解痙（如阿托品）和抗菌（如青黴素等的抗生素）藥物，以防血管痙攣、血管栓塞和傷口感染。一般傷者可以在術後 2 周拆除石膏託固定，並同時拆除縫線，開始進行鍼對手部功能的康復訓練，包括捏皮球練習、橡皮筋練習等。
- 血管移植術後：
  - 血管損傷的肢體用石膏託固定 2 周；
  - 抬高傷肢，稍高於心臟的水平；
  - 一般在血管進行縫合術後，多不用抗凝藥物。為預防血管痙攣和降低血液黏稠度，術後醫生多會給予低分子右旋糖酐、阿司匹林等藥物；
  - 根據不同的手術，用超聲血流儀，觀察吻合口是否通暢，移植組織有無血管危象。
飲食注意事項：若患者進行了血管修復術或血管移植術，術後 1~3 天應以類似稀飯等的流質飲食為主，3 天后應根據患者的實際情況逐步恢復正常飲食。此外，患者可以在康復期多食用富含優質蛋白的食物，例如雞蛋、豆類、牛肉等，有助於補充流失的營養。
運動：患者術後應儘量臥床靜養，避免下床走動，術後 3~4 天后可以在床邊適當活動，術後 10 天左右可以恢復正常活動，具體運動量可以根據患者實際情況而定。
定期複查：根據醫囑每 6 個月定期前往醫院複查，主要複查血管吻合情況以及手部功能情況。
用藥：用藥種類與用藥量應嚴格遵醫囑。
保護：保護患處不再受到二次損傷，例如手工業操作者可以適當使用一些防護用具。

針對手部血管損傷，現有的治療措施主要有血管修復和血管移植，這兩種治療方法在臨床上較為常用，加之手部血液供應的適應能力強，血管網路代償性良好（即在手部某血管出現受損的情況後，其他完好的血管能夠加強自身的功能，補償某血管受損可能導致的影響），故手部血管損傷的治療效果通常較好。

藥物治療

抗生素：能夠緩解症狀，預防患處感染。常用抗生素藥物有青黴素、阿莫西林。

手術治療

血管修復術：用小剪刀剝脫受損血管裂口周圍的血管外膜，剝脫長度約為 1 釐米後，靠攏裂口兩緣將血管進行縫合，從而恢復血管的血液供應功能。是針對主要動脈損傷為治療原則、主要恢復動脈連續性的手術。
血管移植術：即切除受損血管，並切取移植血管進行移植，最後將移植血管嵌在缺損血管兩斷端之間，然後進行縫合的一種手術。常用的手術方法有：
- 將移植血管嵌於血管缺損處，先縫合一端血管。
- 剪去多餘血管，縫合另一端血管。移植的血管可選用自體動脈、靜脈，或同種異體動、靜脈，或人造血管。但在顯微血管手術中，仍以自體動、靜脈移植最常用。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，嚴重的手部血管損傷者可能併發缺血性壞死。因此，手部血管損傷需要早期發現，早期治療以控制病情進展，達到最優的療效。
經正規治療後，嚴格遵醫囑，手部血管損傷能夠有較好的恢復，能夠儘快使傷者的手部功能及日常生活恢復正常。

切割、銳器或槍彈等，都是導致手部血管損傷的原因。

手部血管損傷的常見原因有哪些？

一般由外部因素引起，可能與下列因素有關：

切割致傷；
銳器刺傷；
槍彈擊傷。

哪些人容易患手部血管損傷？

有如下危險因素的人群，容易患該疾病：

意外事故的傷者：如遭遇車禍、外出受傷、爆炸等事件的傷者。
手工業工人：在進行手工業作業時，可能會接觸一些具有切割功能的器械。
接觸槍支彈藥的人。

疼痛、出血，是該病最主要的症狀。此外，血腫、手部做捏、持、抓、握或進行其他動作時感到困難，部分情況下出現手指麻木、疼痛等的供血障礙，也是該病的常見症狀。

手部血管損傷的常見症狀有哪些？

手部血管損傷的常見症狀包括：

疼痛。
出血：如果傷及手部的動脈血管網，創口的出血量大。
血腫：患處可能呈青紫色，微微腫起。
麻木、疼痛、指端蒼白髮涼等供血障礙的表現：若損傷影響到手部供血，患者會覺得手部發麻、疼痛、手指指端蒼白、發涼，摸起來可以感覺到指端溫度比體溫低。
手部功能障礙：無法正常做抓、捏、握等動作。

手部血管損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：缺血性壞死。

對於可改變的危險因素以及危險人群，預防方式如下：

從事手工業：應儘量遠離致傷物，或者在進行危險作業時佩戴防護用具。
意外事故受傷：在日常生活中注意周圍環境是否安全，避免主動造成的事故發生。

對於不可改變的危險因素以及危險人群，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

年齡：未成年，特別是幼兒、兒童，家長和學校要告訴他們最基本的防護知識。比如禁止嬰幼兒使用刀具，避免血管割傷或切傷。