手汗症：症狀、病因及如何治療

手汗症，中醫叫手汗，是指手上出汗過多，已經不能用體熱出汗來解釋。多在兒童或青春期就出現，情緒波動或有壓力時更明顯。有報道說手汗症在高加索人群中發病率為 0.6%~1%，在東亞人群中可能更高。

目前病因不明，可能與遺傳及膽鹼能交感神經過度啟用有關，小部分也可繼發於其他疾病，如掌跖角化症、先天性角化不良等。
該病首選外用止汗劑治療，無效者可選擇皮內注射肉毒桿菌毒素、離子滲透療法、口服抗膽鹼能藥物等方法治療，所有治療均無效時才可考慮手術療法。
手汗症不影響健康，但會影響患者的工作、學習、生活及社交。患者通常害怕與他人握手，同時也為日常工作生活帶來了不便。此外，該病還可能誘發或加重皮炎溼疹、面板癬菌病等面板病。
目前尚無有效預防該病的方法，避免情緒激動、壓力緊張，飲食清淡，避免劇烈運動等可能對該病的預防有一定的幫助。該病預後良好，不影響健康，患者不必過分擔憂。

雙手部出現肉眼可見的多汗、長期不能緩解，且影響日常工作學習者，尤其有家族史的患者，應該及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

雙手出現肉眼可見的多汗且影響工作學習。
繼發出現瘙癢性丘疹、紅斑、脫屑或粗糙的丘疹。

就診科室

面板科

醫生如何診斷病？

臨床醫生根據患者的發病年齡，發病部位，詢問誘因、病史及家族史，結合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細的體格檢查排除繼發因素所致的多汗。

原發性手汗症的診斷標準：

局灶性的、肉眼可見的多汗，持續 6 個月或以上。
無明顯的繼發因素。
至少滿足以下 2 條：
- 雙側的和對稱的；
- 發病年齡小於 25 歲；
- 家族史陽性；
- 睡眠時停止出汗；
- 每週至少發作 1 次；
- 日常生活受到影響。

常用的輔助檢查：

汗液檢測：手汗症的分級標準中，“輕度”為手掌潮溼看不到明顯汗滴，“中度”為指端有出汗，“重度”可見汗液滴下。
比色法（澱粉-碘染色法）：將碘溶液塗於乾淨的面板表面，待其乾燥，然後將澱粉刷在相應區域，出汗部位會變為藍黑色，也可使用浸過澱粉和碘溶液的紙來做。該實驗法並不作為常規檢查，僅在需要確定出汗部位（如確定手術治療或肉毒素治療部位）時有必要性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是從什麼時候開始出現手部多汗症狀的？
兩隻手都有這種症狀嗎？
家人中有人這樣嗎？
認為有什麼誘因嗎？什麼情況下出汗更多一些？
睡覺的時候會有所減輕嗎？
這種症狀發作的頻率大概每週能有幾次？
日常生活受到影響了嗎？
有其他的面板病或系統性疾病嗎？
治療過嗎？效果怎麼樣？
對治療的期望值如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
會遺傳嗎？
有什麼危害嗎？
治療方法都有哪些？效果如何？能維持多久？
該病能完全治癒嗎？
日常生活需要注意什麼？

該病在情緒激動、受熱、劇烈運動後症狀往往會加重，故日常生活應儘量避免這些因素。

具體日常注意事項如下：

避免情緒激動、緊張。
避免處於過熱的環境。
避免劇烈運動。
避免辛辣刺激及含酒精類的食物。
出汗較多時及時擦乾，以防繼發皮炎溼疹等面板病。

該病的治療方法包括外用止汗劑、皮內注射 A 型肉毒桿菌毒素、離子滲透療法、口服抗膽鹼能藥物等，當以上治療均無效時可考慮手術療法。

藥物治療

止汗劑：手汗症的一線治療方法。
- 非處方止汗劑含低劑量的金屬鹽（通常為鋁鹽），這些金屬鹽可物理性阻塞汗腺導管的開口，通常不夠強效，僅能治療輕度的患者。
- 非處方止汗劑治療無效者可選擇處方止汗劑，如 20% 六水合氯化鋁或 6.25% 四氯化鋁^[3]。因夜間出汗減少，應在每晚將其用於乾燥面板表面，連續使用 3～5 晚，次日洗淨。每週使用 1～2 次維持可有顯著改善。
- 常見的不良反應為燒灼感及接觸性皮炎。
- 長期使用會導致外泌汗腺分泌細胞發生萎縮。
A 型肉毒桿菌毒素：是目前研究最多的治療方法，可作為一線或二線治療方法治療該病。
- 主要通過阻斷膽鹼能神經元釋放乙醯膽鹼而發揮作用^[3]。
- 操作方法為皮內注射，通常間隔 1～1.5 釐米，一般療效可持續約 6 個月。
- 不良反應主要為暫時性肌無力，一般 2～3 周可自行緩解。
離子滲透療法：通常將手泡至自來水中進行，確切作用機制尚不清楚，可能與角質層汗管阻塞有關^[3]。
- 一週 2~3 次，每次 20 分鐘以上，2～4 周內可觀察到出汗減少。
- 不良反應輕微，可出現面板刺痛、紅斑、雙手乾燥皸裂。
口服抗膽鹼能藥物：常用的藥物有奧西布寧及格隆溴銨。但通常需要較大劑量，不良反應包括眼乾、口乾、失眠、精神狀態改變、心悸、視物模糊、尿瀦留、高血壓等^[3]。

手術治療

其他治療均無效時可考慮內鏡下胸交感神經切除術（ETS）治療。T2-T3 水平交感神經切除對該病有效，但手術存在一定的風險，包括出現 Horner 綜合徵（又稱霍納氏綜合徵，表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內陷，同側額部無汗）、低血壓、氣胸、代償性多汗、味覺性多汗等^[3]。

疾病發展和轉歸

該病不治療對健康沒有影響，少數患者可誘發皮炎、溼疹、手癬等面板病，積極治療後症狀的改善程度與個體差異及選擇的治療方法相關。

該病目前原因不明，可能與遺傳及膽鹼能交感神經過度啟用有關，少數患者為繼發因素所致。

常見原因有哪些？

遺傳因素：沒有其他病因的手汗症可能與遺傳因素有關， 40%~65% 的患者有陽性家族史。有研究認為該病的致病基因位於染色體 14q 上。
神經因素：該病可能是膽鹼能交感神經過度啟用或自主神經系統功能障礙所致。
繼發因素：某些疾病可導致手部繼發性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、單純性大皰性表皮鬆解症、先天性魚鱗病樣紅皮病等。

哪些人容易患病？

有家族史的人群。
兒童或青少年。
情緒易激動、緊張焦慮者。
患有某些可導致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。

手汗症的常見症狀有哪些？

該病一般在兒童或青春期出現症狀，並持續終生。

汗液異常：汗液異常增多，並可沿手掌部滴下。整個手掌部位和手指側面、指尖及背面的面板均有汗液分泌。手掌面板可浸漬發白，呈短暫性或持續性。
情緒波動或壓力時更明顯。
往往伴有手足潮冷或發紺現象。

手汗症可能會引起哪些併發症？

繼發某些面板病：有報道該病患者在多汗部位發生面板癬菌病、尋常疣及溼疹皮炎的可能性更高。

該病的發病多數與遺傳因素有關，故尚無明確有效的預防手段。避免情緒激動、劇烈運動、飲食清淡，積極治療原發病可能對預防該病有一定的幫助。

具體預防方法如下：

避免情緒激動、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養成良好的心態。
周圍環境保持涼爽：避免處於溫度過高的環境中，保持周圍環境乾爽。
避免劇烈運動。
飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。
積極治療原發病：預防繼發性手汗症。

_{感謝北京大學第一醫院面板科王瑞醫生參與本文撰寫}