斯泰爾瓦格徵：症狀、病因及如何治療

Stellwag徵（斯泰爾瓦格徵）是指由於患面神經炎、甲狀腺功能亢進等疾病，導致面部神經、肌肉、眼部組織發生相應的病理改變，從而使患者出現瞬目（眨眼）減少，每分鐘少於5次的現象。

• 主要病因與患有面神經炎、甲狀腺功能亢進、震顫麻痺等有關。
• 原發病不同導致的臨床症狀也不完全相同。耳後乳突區出現“針刺樣”疼痛、口角歪斜、額紋消失、下眼瞼外翻、瞬目減少、鼓腮漏氣是面神經炎最主要的症狀和體徵，有的患者還會出現味覺障礙、聽覺過敏、唾液和淚液分泌障礙等。心悸、怕熱多汗、食慾亢進、大便次數增多、女性月經稀少、突眼、瞬目減少、甲狀腺腫大是甲狀腺功能亢進最主要的症狀和體徵，有的患者還會出現週期性癱瘓等症狀。
• 面神經炎患者若不接受正規治療，病情持續進展，可導致永久性口角歪斜、額紋消失等神經損害的症狀，若積極的接受正規治療，大多數患者病情能得到迅速緩解，不會留有任何後遺症的發生。甲狀腺功能亢進的患者不及時治療，病情持續進展，可導致甲狀腺危象、甲狀腺毒性心臟病的發生，危及生命，若積極的接受正規治療，大多數患者可得到治癒。
• 根據不同的病因選擇不同的治療方法。如面神經炎採用激素抗炎、藥物減輕神經水腫及營養神經治療。甲狀腺功能亢進採用抗甲狀腺藥物、碘131及手術治療。

何時就醫

如果出現瞬目減少，表現為眨眼次數減少，一般每分鐘少於5次，應引起警惕，建議及時就醫查明原因。

就診科室

• 神經科
• 內分泌科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

1）有沒有耳後疼痛、口角歪斜這些症狀？多長時間了？

2）有沒有怕熱多汗、食慾亢進這些症狀？多長時間了？

3）有沒有受過眼部外傷？

4）有沒有受過頭部外傷？

5）之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？

6）有沒有對哪些藥物過敏的情況？

7）您家裡人有這樣的情況嗎？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷Stellwag徵及明確病因。

• 問診：醫生通過詢問患者有無眼部外傷、手術史、用過什麼藥、具體臨床表現等可對本病做出初步診斷。
• 視診：醫生通過觀察患者有無口角歪斜、突眼、額紋是否消失等，可對本病做出初步診斷。
• 顱腦CT：可詳細觀察患者腦部情況，判斷有無腦出血、腦腫瘤、腦梗死等疾病，對尋找面癱的病因具有重要意義。
• 神經電生理檢查：可明確得知面神經目前的生理狀態，對面神經炎的診斷具有重要意義。
• 眼底鏡檢查：可明確得知患者眼底的狀態，判斷甲亢有無引起眼底損害，對本病的診斷和治療具有重要意義。
• 心電圖：可詳細得知患者心臟的生理狀況，判斷甲亢有無引起心臟損害。
• 測甲狀腺功能：患者需清晨空腹抽血化驗，通過檢視患者血中三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素、促甲狀腺激素是否高出正常值，可對甲狀腺功能亢進做出明確診斷。

治療原則和方法

根據不同的病因選擇不同的治療方法。

• 面神經炎的治療
  • 激素類藥物：如甲潑尼龍琥珀酸鈉，具有抗炎、抗免疫的作用。
  • 脫水藥物：如甘露醇，具有脫水、減輕神經水腫的作用。
  • 營養神經藥物：如鼠神經生長因子，具有營養神經、促進神經功能恢復的作用。
• 甲狀腺功能亢進的治療
  • 抗甲狀腺藥物：如甲巰咪唑，具有抑制甲狀腺激素合成的作用。
  • 碘131治療：適用於藥物治療效果不佳、合併心臟病的患者。利用射線破壞甲狀腺組織，可減少甲狀腺激素產生，達到治癒的目的。
  • 手術治療：適用於甲狀腺腫大顯著並有壓迫症狀、藥物效果不佳的患者。可切除大部分甲狀腺，雙側各留2到3克甲狀腺組織。可使甲狀腺激素產生減少，達到治癒的目的。

常見病因

引起該症狀的常見原因包括：

• 患有面神經炎：因病毒感染、受涼等因素導致面神經充血水腫，失去正常的傳導功能，導致眼輪匝肌和麵肌不受神經支配，從而失去眨眼、閉眼的功能，導致出現Stellwag徵。
• 患有甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進可能導致眼眶後組織、眼輪匝肌等發生炎性改變，出現損傷，影響其正常的功能。
• 顱腦外傷：由於顱骨骨折，可能傷及面神經，使面神經受到斷裂或壓迫，失去正常的傳導功能，導致眼輪匝肌和麵肌不受神經支配，從而失去眨眼、閉眼的功能。

臨床表現

Stellwag徵（斯泰爾瓦格徵）主要表現為眨眼減少，每分鐘少於5次。

此外，不同的原發病還會伴有一些其他臨床表現：

• 面神經炎：耳後乳突區出現“針刺樣”疼痛、口角歪斜、額紋消失、下眼瞼外翻、瞬目減少、鼓腮漏氣是面神經炎最主要的症狀和體徵，有的患者還會出現味覺障礙、聽覺過敏、唾液和淚液分泌障礙等。
• 甲狀腺功能亢進：心悸、怕熱多汗、食慾亢進、大便次數增多、女性月經稀少、突眼、瞬目減少、甲狀腺腫大是甲狀腺功能亢進最主要的症狀和體徵，有的患者還會出現週期性癱瘓等症狀。

• 面神經炎的預防：冬季避免用冷水洗臉、洗頭。洗頭後需用吹風機吹乾，方可出門活動。外出時戴口罩、帽子，避免面部受涼。可有效預防面神經炎的發生。
• 甲狀腺功能亢進的預防：避免精神壓力過大，減少鹽的攝入，每日不超過6克。每年定期體檢，如檢查甲狀腺B超。可有效預防甲狀腺功能亢進的發生。
• 顱腦外傷的預防：注意交通安全，遵守交通規則。如不闖紅燈、不超速、不酒後駕車。工人在生產勞動時按規定佩戴頭盔等。可有效預防顱腦外傷的發生。
• 身體免疫力低下者，平時多食用蛋白質含量高的食物，如牛奶、雞蛋。加強體育鍛煉，可採用慢跑、打羽毛球等運動，每次鍛鍊1小時，每週3至5次。