四肢發冷：症狀、病因及如何治療

四肢發冷（Cold Limbs）是指由於四肢末梢組織血液灌注不足，而導致的體溫下降。因為血液是由心臟發出，攜帶氧氣到全身各部位，氧經過燃燒後，才能產生熱能，手腳才會溫暖。一旦心血管系統的功能出現障礙，就會影響血液執行輸送，造成手腳冰冷的情形。

四肢發冷是常見的多種疾病的伴隨症狀，可由多種原因導致。大多數成年人都會偶爾出現四肢發冷，每個人原因不盡相同，最常見的原因是上呼吸道感染導致的四肢發冷。
血管源性疾病引起的四肢發冷較為多見，例如，動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化性閉塞症、雷諾綜合徵、多發性大動脈炎等。極少情況下，四肢發冷是由貧血、慢性心力衰竭、馬凡氏綜合徵、甲狀腺功能減退症等造成的。
如果四肢發冷的發作頻率或嚴重程度增加，或出現突發、嚴重的四肢發冷，或四肢發冷的同時伴有面板顏色改變、肢體發冷、跛行、肢體疼痛、潰瘍等症狀，應立即就醫。
大多數情況下，在家採取一些自我緩解措施（例如休息、放鬆、按摩、加強保暖等）即可緩解四肢發冷，而無需就醫。
四肢發冷患者在日常生活中應注意飲食營養、作息規律和適度運動，並注意注意避免可能加重四肢發冷的因素，例如吸菸、寒冷及某些藥物等。

何時就醫？

雖然大部分的四肢發冷並不嚴重，但有時四肢發冷可能提示某些嚴重的疾病，例如動脈栓塞、雷諾綜合徵、多發性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。

如果四肢發冷嚴重，或者突然出現四肢皮溫下降、面板蒼白，或四肢發冷伴有下列症狀，請立即前往急診或撥打 120 急救電話：

高燒，例如 39~40℃；
疼痛、麻木；
運動障礙、面板蒼白；
動脈搏動或減弱；
間歇跛行；
四肢末端發紺、青紫；
胸悶、心悸、氣促。

如果發現下列情況，也請及時就醫診治：

四肢發冷比之前頻繁；
四肢發冷程度比之前嚴重；
服用正常劑量的非處方藥無法獲得改善，甚至加重；
無法進行工作、睡眠或日常活動；
給身心帶來痛苦。

就診科室

血管外科。
心內科：四肢發冷，伴活動後胸悶、心悸、全身乏力、雙下肢水腫、夜間不能平臥等需要考慮心力衰竭，須及時於心內科就診。
呼吸內科/感染科：四肢發冷，伴發熱、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等，提示感冒等上呼吸道感染的可能。須及時於呼吸內科、感染科就醫諮詢。
內分泌科：四肢發冷伴隨有面頰及眼瞼浮腫，面色蒼白、食慾減退，提示甲狀腺功能減退的可能，須及時就診於內分泌科。
中醫科：經中醫辨證後可使用活血通絡藥物治療。

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？不妨列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。
如果是突然出現的四肢發冷，請回憶：
- 四肢發冷何時開始？
- 頭痛是法令開始時在做什麼？
如果是持續性四肢發冷，請回憶：
- 四肢發冷何時開始？
- 發生四肢發冷的頻率如何？
- 四肢發冷通常持續多久？
- 描述一下四肢發冷的情況（麻木、乏力、疼痛），發冷的程度如何？
- 四肢發冷通常如何開始及如何變化？
- 伴隨四肢發冷是否出現其他症狀？
- 自己認為四肢發冷由什麼引起？
- 嘗試過哪些自我緩解措施，效果如何？
- 用過哪些處方藥？效果如何？
- 是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
- 最近是否做過介入、骨科手術，例如骨折手術、關節置換手術？
- 是否有其他疾病或不適？

常用檢查

體格檢查：醫生會對四肢發冷病人進行全面、細緻的體格與四肢血管系統檢查。
實驗室檢查：血常規、血生化、電解質、BNP（B型利鈉肽）及甲狀腺功能檢查對疾病的診斷有重要意義。
影像學檢查：四肢血管彩超、MRA（磁共振血管成像）、CTA （CT血管造影）或 DSA（腦血管造影）等檢查。
心電圖檢查。

治療原則

戒菸，注意保暖，但是診斷不明確之前避免熱敷。
肢體鍛鍊。
藥物治療：酌情可選用擴血管藥物治療，經中醫辨證後可使用活血通絡藥物治療。
積極治療原發病：對於不同疾病引起的四肢發冷，應積極處理和治療原發病。
針對不同病因發病機理進行治療，必要時手術治療。

自我緩解措施

如果醫生為四肢發冷開了處方，一定要遵照醫囑服用。

在大多數情況下，在家採取一些自我緩解措施即可讓四肢發冷好轉或消失，而無需就醫。頭痛的家庭治療通常有助於減輕疼痛的嚴重程度及持續時間。家庭治療也可以緩解其他症狀，例如發熱、噁心或嘔吐、焦慮或肌肉疼痛。

如果四肢發冷輕微且不伴其他症狀，可嘗試下列方法：

注意保暖。
可行肢體按摩。
不要吸菸、飲酒或使用違禁藥物。
仔細閱讀並遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。
服用劑量不要超過推薦劑量。
如果過去對某種藥物發生過敏反應，請不要服用此藥。
如果被告知要避免服用某種藥物，在服藥前應諮詢醫生。

注意：如果在家庭治療期間發生下列情況，請立即就醫：

四肢發冷不緩解或出現其他症狀，例如乏力、麻木、疼痛、跛行面板顏色改變等。
症狀加重或發作頻率增加。

常見原因

四肢發冷原因很多，大多數為功能性，少部分為器質性原因，需要引起重視。

血管相關疾病：
- 動脈栓塞：70% 以上為心源性栓子脫落所致。心房纖顫的附壁血栓脫落死導致急性動脈閉塞的最常見原因。亞急性心內膜炎、心房粘液瘤、動脈瘤、動脈硬化、動脈壁炎症或創傷是，都可能造成菌栓、血栓及動脈硬化斑塊脫落。少部分發生在心臟瓣膜置換術、血管腔內治療和介入治療術後。還有少部分發生在骨折、腹壁脂肪抽吸術後，脂肪栓塞導致動脈急性閉塞。
- 血栓閉塞性脈管炎：病因尚不明確，目前研究發現吸菸與血栓閉塞性脈管炎關係密切，病人中吸菸者達 80%~95%，吸菸可以導致病情急劇惡化。
- 下肢動脈硬化性閉塞症：病因尚不明確，流行病學研究發現的易患因素包括糖尿病、脂代謝紊亂、吸菸、高血壓、血漿纖維蛋白原升高等。
- 雷諾綜合徵：病因不明確。寒冷刺激、情緒激動或精神緊張是主要誘發因素。本病在妊娠期減輕，月經期有加重傾向，可能與性腺功能有關。
- 多發性大動脈炎：病因不明確，可能與免疫功能異常、遺傳因素、內分泌因素異常有關。
心血管系統相關疾病：心臟衰弱，無法使血液供應到身體末梢部位。如心絞痛、急性心肌梗死、心源性休克、低血壓、心力衰竭等。
全身性疾病：
- 貧血。
- 發熱：各種原因導致的發熱，如上呼吸道感染等。
- 內分泌代謝疾病：各種原因導致的甲狀腺功能減退。
- 植物神經功能紊亂：如更年期綜合徵、手足發紺症等。
理化因素及藥物：
- 退熱藥物過量；
- 寒冷。

此外，四肢發冷不具有特異性且多為主管感受，不具有客觀性，是多種疾病的伴隨症狀，不具有特異性。也有部分患者即使經過全面仔細檢查仍未能明確四肢發冷原因。

發生機制

皮膚髮冷的發生機制有：

血管因素：
- 動脈栓塞：動脈栓塞導致動脈血流減少，組織缺血，面板下靜脈叢血液排空，面板呈蠟樣蒼白，導致肢體厥冷。
- 血栓閉塞性脈管炎：主要是一種累及四肢遠端中、小靜脈的血管炎病變，又稱脈管炎。主要是節段性分佈的血管壁的炎症反應。
- 下肢動脈硬化性閉塞症：病因尚不明確，流行病學研究發現的易患因素包括糖尿病代謝紊亂、吸菸、高血壓、血漿纖維蛋白原升高等。
- 雷諾綜合徵：肢體末端小動脈和小靜脈血管痙攣，導致毛細血管灌注不足，迴流障礙，面板血管內血流減少或缺乏。部分研究發現大多數雷諾綜合徵患者有血清免疫異常。患者血清中可能有抗原抗體免疫複合物存在，通過化學遞質或直接作用於交感神經終板，導致血管痙攣。
- 多發性大動脈炎：病因不明確，可能與免疫功能異常、遺傳因素、內分泌因素異常有關。
迴圈因素：心臟泵血功能下降，血液迴圈差。
體溫調節中樞功能異常。
生化因素及內分泌紊亂。
植物神經功能紊亂。

臨床表現

四肢發冷的臨床表現，往往由於病因不同而各有其特點。

急性起病並有肢體麻木、運動障礙，面板蒼白，動脈搏動減弱或消失者常為急性動脈栓塞所致。
慢性起病，且進行性加重，早期僅有患肢怕冷，休息後可稍緩解，隨著病情加重會逐漸出現間歇跛行，肌肉疼痛多見於下肢動脈硬化性閉塞症。
慢性起病，表現為四肢末端面板蒼白，發冷，隨著環境問題升高，症狀可改善多見於雷諾綜合徵。
持續肢體遠端面板蒼白，皮溫下降，感覺異常，發冷間歇跛行，遠端動脈搏動減弱或消失應該考慮血栓閉塞性脈管炎。
四肢發冷伴有不明原因的發冷、虛弱，反應遲鈍，面頰及眼瞼浮腫，面色蒼白，面板粗糙，食慾下降、便祕等應考慮甲狀腺功能減退症。

伴隨症狀

不同原因的四肢發冷會伴有相應的其他臨床症狀：

四肢發冷伴疼痛、麻木、運動障礙、面板蒼白、動脈搏動或減弱，常見於急性動脈栓塞。也可見於股青腫，但是股青腫多在 12~24 小時後改善。
四肢發冷伴患側肢體麻木、無力、無脈、血壓測不到常見於多發性大動脈炎等，多發生在青年女性，應考慮多發性大動脈炎。
四肢發冷伴有肢體遠端面板蒼白、感覺異常、乏力、間歇跛行，靜息痛，遠端搏動減弱或消失，甚至出現潰瘍或壞疽，且多見於吸菸男性，應考慮血栓閉塞性脈管炎。
四肢發冷多在受涼或情緒激動後出現，伴隨有面板顏色蒼白、紫紺和潮紅，症狀呈間歇性改變。解除寒冷刺激後 15~30 分鐘後症狀可緩解，年輕女性多發，多見於雷諾綜合徵。
四肢發冷伴有行走易疲勞，逐漸發展到間歇跛行，休息時肌肉痛，嚴重者可出現肢體潰瘍和壞死，老年男性多發應考慮下肢動脈硬化閉塞症。
四肢發冷伴有發熱、流清涕等需要考慮上呼吸道感染。
四肢發冷伴有乏力、食慾減退、面板眼瞼水腫等需要考慮甲狀腺功能減退症。
四肢發冷伴有乏力、雙下肢水腫、活動後胸悶、氣促等應該考慮慢性心力衰竭。

戒菸。
規律進食。
保持規律的作息時間。
注意保暖，避免長時間暴露在寒冷環境中。