酸蝕症：症狀、病因及如何治療

• 酸蝕症是因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失的疾病。
• 酸蝕症的患病率約 20%~71%。
• 本病的病因主要分為 3 種：
  • 食物因素：攝入大量的酸性飲品及食物；
  • 職業因素：經常接觸酸霧或酸酐的工作人員；
  • 胃病患者長期反酸。
• 酸蝕症分為 6 度指數：
  • 0 釉質無外形缺損、發育性結構完整、表面絲綢樣光澤；
  • 1 僅牙釉質受累；
  • 2 僅牙釉質喪失；
  • 3 牙釉質和牙本質喪失，牙本質喪失面積小於牙表面積的 1/2；
  • 4 牙釉質和牙本質喪失，牙本質喪失面積大於牙表面積的 1/2；
  • 5 釉質大部喪失，牙本質喪失至繼發牙本質暴露或牙髓暴露，牙髓受累。
• 主要症狀為牙齒感覺發木、發酸，對冷、熱和酸刺激敏感，繼發牙髓病變的患者可出現牙齒陣發痛、自發痛、冷熱刺激痛、疼痛不能定位、咬合痛；還可伴有牙齦出血、牙齒咀嚼無力、味覺減退。嚴重酸蝕症可能出現全身症狀，如呼吸道炎症、食慾減退、消化障礙等。
• 治療以脫敏治療、修復治療為主；併發牙髓病者，可作牙髓病治療。治療關鍵點為阻止酸蝕症的繼續發展。治療的難點為根據酸蝕症的程度選擇適當的治療方法。
• 酸蝕症影響患者的進食及口腔健康，嚴重者還會出現全身症狀如消化系統疾病，影響患者生活質量。
• 控制酸性食物的攝入，改善工作環境，治療可誘發酸蝕症的全身系統性疾病，是預防酸蝕症的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 牙齒感覺發木；
• 牙齒感覺發酸；
• 牙齒對冷、熱和酸刺激敏感；
• 牙齒咀嚼無力；
• 牙齦出血。

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 牙齒陣發痛、自發痛、冷熱刺激痛。

建議就診科室

• 口腔內科（牙體牙髓科）
• 口腔修復科

醫生如何診斷酸蝕症？

當醫生懷疑是酸蝕症時，將通常進行口內牙齒的視診、探診及溫度試驗檢查，在有牙齒酸、木、敏感不舒服的結果後，可進一步通過 X 線檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 視診：通過觀察牙齒是否有牙體組織的缺損或者變白、變黃，或者牙本質的暴露等，來進行初步診斷。
• 探診：用探針的尖端輕輕劃過牙齒的可疑部位，觀察患者是否有牙齒酸、木、敏感的感覺來進一步診斷。
• 溫度試驗：使用口腔專用的氣槍向牙齒吹氣，根據患者的反應來判斷是否有牙體硬組織的缺損。
• X 線檢查：通過拍攝 X 線片，從 X 線片上觀察牙齒是否有硬組織的脫礦，從而進一步確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現這些症狀的？
• 什麼情況下症狀會加重？
• 你是做什麼工作的？
• 平時喜歡吃什麼食物嗎？
• 有沒有胃病？
• 有沒有做過治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會出現這種症狀？
• 這種症狀會一直持續嗎？
• 我應該做哪些檢查？
• 什麼治療方法最有效？
• 治療的效果如何？
• 飲食上需要注意些什麼?

避免食用酸性食物，注意口腔衛生，定期複查。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：在家遵醫囑使用脫敏劑，刷牙時使用含氟牙膏，若牙齒出現白堊色到褐色的斑塊時，應及時就醫。
• 術後、用藥複查：治療後每隔 3 個月或半年到醫院進行復查，主要檢查牙齒有沒有復發組織的缺損、酸蝕症有沒有復發。
• 飲食：酸蝕症的患者平時飲食要注意避免酸性飲料和食物，如可樂、雪碧、檸檬等，避免吃過硬的食物例如堅果類等。
• 其他：注意口腔衛生，每餐飯後刷牙，進食酸性飲料後不得立即刷牙，應在半小時後刷牙。

一般採用脫敏治療。如果併發牙體缺損、牙髓病等症狀時，可根據情況選擇修復治療或牙髓治療。

藥物治療

脫敏治療：使用氟製劑，如高濃度的氟化胺凝膠以及氟保護漆，能夠有效保護釉質並預防酸蝕症的發生，適用於症狀較輕、缺損不嚴重的患者。

其他治療方法

• 修復治療：採用做牙冠等方式將牙齒包繞保護起來，從而避免了牙齒接觸酸性物質。適用於缺損嚴重的患者。
• 牙髓治療：治療因酸蝕症導致的牙疼的症狀。將受感染的牙髓清理並治療，適用於酸蝕症併發牙疼等症狀的牙髓病的患者。
• 戴用夜磨牙牙合墊：利用符合患者本人的個性化牙套將上牙或下牙列包起來，防止其不斷與對頜牙磨耗，適用於有夜磨牙症狀的患者。
• 治療誘發酸蝕症的全身系統性疾病：如胃食管反流病。通過去除引發酸蝕症的誘因，達到減輕酸蝕症症狀及阻止其進一步的惡化。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，酸蝕症可發展為牙髓炎、根尖周炎等，影響患者的正常飲食，且還可能導致消化系統的障礙，嚴重影響患者的生活質量。
• 酸蝕症很少會危及生命，經過正規的治療基本可以消除其症狀。

酸蝕症的常見原因有哪些？

• 攝入大量的酸性飲品及食物，如可樂、雪碧等，從而導致牙體組織被酸蝕；
• 經常接觸酸霧或酸酐，口腔內殘留酸性物質腐蝕牙齒；
• 患有胃病長期反酸，酸反流至口腔酸蝕牙齒。

哪些人容易患酸蝕症？

有如下可變因素的人群，容易罹患酸蝕症：

• 喜好酸性食物的人群：攝入大量的酸性飲料如碳酸飲料，喜吃酸水果、水果汁、葡萄酒以及酸性食品。
• 制酸工人和常接觸酸的人員：酸揮發進入空氣形成酸霧或酸酐常常引起牙齒硬組織脫礦。

有如下不可變因素的人群，容易罹患酸蝕症：

• 胃病的患者：如胃食管反流病的患者，由於胃病長期反酸，會造成牙齒硬組織脫礦。

酸蝕症的常見症狀有哪些？

酸蝕症的常見症狀包括：

• 牙齒髮木、發酸、冷熱刺激敏感：是酸蝕症最常見的症狀，通常由於牙本質的暴露，因而導致牙齒對外界刺激格外敏感；
• 咀嚼東西時牙齒無力，咬合痛；
• 牙齦出血；
• 吃食物無味；
• 牙齒自發性疼痛、冷熱刺激痛：是酸蝕症繼發牙髓病時出現的症狀，牙齒自發痛，且難以確認是哪顆牙疼；
• 食慾減退：酸蝕症嚴重時，因長期進食受影響，且味覺不敏感，容易出現食慾減退。

酸蝕症可能會引起哪些併發症？

若不及時發現並治療，酸蝕症可能進展到牙髓炎、根尖周炎，甚至可能引起消化障礙、呼吸道的炎症等全身疾病。

常見併發症包括：

• 牙本質過敏症
• 齲病
• 牙髓炎
• 根尖周炎
• 呼吸道炎症
• 消化障礙

控制酸性食物的攝入，改善工作環境，治療可誘發酸蝕症的全身系統性疾病，是預防酸蝕症的關鍵。

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方式如下：

• 儘量不飲用或少飲用碳酸飲料；在飲用碳酸飲料後避免立即刷牙，應在半小時以後進行刷牙；
• 制酸工廠應做到在密閉管道中生產，車間中加強通風等預防措施，對工人也應採取防護措施，如戴口罩、定期檢查口腔、在下班前用小蘇打溶液漱口等。

針對不可變的因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 患有胃病時，及時到醫院尋求正規治療。