胎盤早剝：症狀、病因及如何治療

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠 20 周後，正常位置的胎盤在胎兒娩出前提前剝離^[1]；懷孕的後三個月，更容易發生胎盤早剝^[2]，我們應該更加小心的保護孕婦和胎兒，避免孕婦的肚子受到撞擊，尤其要保護好孕婦不要跌倒，避免發生胎盤剝離，威脅到孕婦和胎兒的生命。

• 胎盤早剝的主要風險因素是孕婦的肚子受到劇烈的撞擊、吸菸、高血壓、懷一個以上的胎兒^[3]。
• 胎盤早剝會威脅到孕婦及胎兒的生命，若發現孕婦有異常的陰道流血，但又沒有感到肚子痛，時間長了，胎兒會在肚子裡面缺氧，嚴重者會窒息。
• 如果發生了胎盤早剝的相關症狀，患者應該及時前往醫院就診。
• 醫生會根據患者的症狀表現和檢查結果，判斷出胎盤早剝的嚴重程度。
• 臨床醫生會根據患者的症狀、胎兒在肚子裡面的情況選擇保守治療或者手術治療。
• 胎盤早剝患者應該及時前往醫院就診，謹遵醫囑治療。
• 孕婦在平時生活中不要吸菸，外出時注意安全，儘量避免發生胎盤早剝的因素。
• 孕婦平時應該採取適宜、適量的鍛鍊，不要做跑、跳等劇烈運動。

哪些情況需要及時就醫？

如果孕婦發現有異常的出血、腹痛等胎盤早剝的相關症狀，應該及時前往醫院就診。

• 患者對於自己的病情很難做出準確的判斷，一旦發現胎盤早剝相關症狀，應及時前往醫院就診；
•  根據醫生的臨床經驗和檢查結果，才能儘早確診病情，儘快開展治療。

就診科室

• 產科

醫生如何診斷胎盤早剝？

• 首先醫生需要對患者進行體檢：讓患者躺在檢查的床上，醫生會檢查患者腹部是否變硬，觀察患者腹部疼痛持續的時間及疼痛的規律，觀察患者的出血量的多少，檢查患者的宮口是否有擴張。
• 影像學檢查：超聲。
• 超聲可以清楚的觀察到胎兒在孕婦肚子裡面的情況，觀察胎盤是否有離開子宮內壁，離開的面積有多少，也可以檢測出胎兒心跳的頻率。
• 胎心監護：可以判斷胎兒在子宮裡有沒有缺氧。

醫生可能會詢問患者什麼問題？

• 什麼時候發現有異常的陰道流血？
• 流血量大概有多少？
• 最近是否有跌倒、腹部受到撞擊的情況？
• 腹部有沒有變的堅硬？
• 近有沒有用過什麼藥？
• 是否在劇烈運動後出現的異常陰道流血？
• 最近的血壓情況如何？
• 以前是否出現過相同的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 胎盤剝離的嚴重程度？
• 需要做哪些檢查？
• 是否會流產？
• 是否需要提前進行剖宮產？
• 應該採取什麼樣的治療方式？
• 以後的生活中需要注意哪些事項？

• 患者需要調整好心態，保持愉悅的心情。
• 患者需要臥床休息，避免疲勞，補充營養。

醫生會根據患者胎盤剝離的嚴重程度及胎兒情況，選擇不同的治療方案。

胎盤早剝如何治療？

• 如果胎兒情況良好，孕婦的狀況也比較好，一般選擇保守治療。
• 如果胎兒在孕婦的肚子裡面有缺氧的表現，且胎心異常，會有窒息的風險，醫生一般會選擇行剖宮產手術，提前終止妊娠。
• 如果患者出血較多，胎心音聽不到，面色慘白，休克時，需要立即面罩給氧，盡力靜脈輸液通路，快速輸血和血漿補充血容量。

胎盤是胎兒在孕婦肚子裡面生長髮育的關鍵，為胎兒的生長提供營養。當發生胎盤早剝時，孕婦可能會有大量的出血，胎兒在肚子裡面可能會缺氧，嚴重時會發生窒息，甚至早產。

發生胎盤早剝的原因及危險因素包括^[3]：

• 妊娠期間孕婦受到重複的創傷，或者腹部受到重創，比如腹部受到劇烈的衝擊、跌倒、車禍；
•  孕婦的年齡偏大也是胎盤早剝的原因之一，特別是年齡在 40 歲以上更容易發生胎盤早剝；
• 懷有一個以上的胎兒（即多胎妊娠），增加了身體負擔（比如心臟的工作負擔增加，在妊娠期間，孕婦的血液會被稀釋，血液總量增多，所以增加了心臟的負擔），胎兒吸收到的營養不夠，也容易發生胎盤早剝；
• 未足月時胎膜破裂；
• 懷孕前及妊娠期間有吸菸的習慣；
• 妊娠期間高血壓，血壓驟然升高時；
• 妊娠期間藥物濫用；
• 妊娠期間出現宮內感染，比如絨毛膜-羊膜炎，絨毛膜和羊膜是組成胎盤的重要部分，一些細菌、病毒通過孕婦的血液，使胎盤的絨毛膜、羊膜受到感染，導致胎盤發生早剝，甚至可以導致胎兒在孕婦的肚子裡面窒息發生死亡。

胎盤早剝有哪些症狀？

如果孕婦發生了胎盤早剝，可能會有以下症狀：

• 陰道流血：往往有較多的陰道出血，但陰道出血程度可能與腹痛不一致；
• 腹痛：孕婦會感覺到明顯的肚子痛，持續性宮縮的感覺；
• 腰背疼痛；
• 子宮按壓時有明顯疼痛；
• 腹部質地變硬。

胎盤早剝有哪些併發症？

• 限制胎兒生長：當有胎盤早剝時，胎兒不能獲得足夠的營養，使胎兒生長受到限制。
• 胎盤早剝會引起宮縮，發生早產。
• 休克：由於孕婦大量的異常陰道流血，導致孕婦出現臉色蒼白、心慌、出汗、脈搏細弱、頭暈等症狀。
• 不能獲得足夠的氧氣，使胎兒缺氧，甚至發生窒息死亡。
• 子宮切除術：當出血量太多，並且出血沒有辦法控制時，需要切除子宮，但是這樣的情況是很少存在的。
• 彌散性血管內凝血：即孕婦出現了凝血功能障礙，導致凝血功能異常（比如正常人的手上被劃了一個小傷口，在按壓傷口幾分鐘後就不會出血，但是凝血功能異常的人在鬆開傷口後仍然會出血）。
• 腎衰或者其他器官的衰竭：由於嚴重失血，腎臟或其他器官沒有足夠的血液使它們正常工作，致使腎臟或者其他器官喪失一部分或者全部功能；
• 羊水栓塞：胎盤剝離時羊水可以通過子宮開放的血管進入母親血液迴圈，引起羊水栓塞。

• 戒菸；
• 不要吸毒；
• 乘坐機動車輛時，佩戴好安全帶；
• 當發生車禍、跌倒時及時尋求醫療幫助；
• 如果之前發生過胎盤早剝，再次懷孕前應該諮詢專業的醫生；
• 平時要採取合適的運動方式，不要做劇烈運動，避擴音重物。
• 妊娠期高血壓患者控制血壓穩定。