糖代謝異常伴發的精神障礙：症狀、病因及如何治療

什麼是糖代謝異常伴發的精神障礙？本病是指由各種原因引發體內血糖代謝異常，血糖過低或過高後導致腦功能紊亂，引起精神障礙。
為什麼會得這個病？本病最主要的病因是糖尿病及低血糖。本病主要危險因素包括糖尿病家族史，即父母兄弟姐妹中有人患糖尿病；各種應激狀態，如情緒受巨大打擊、手術、創傷等；性格因素，如內向、優柔寡斷等。
這個病有哪些型別？本病分為低血糖伴發的精神障礙、糖尿病伴發的精神障礙兩型。前者是指血糖低於 2.8 毫摩爾每升引起的精神障礙；後者是由於糖尿病導致血糖代謝紊亂引起的精神障礙。
這個病有哪些症狀？本病常見的症狀是神經衰弱如自覺體力下降、容易疲憊，情緒異常，處於焦慮抑鬱狀態，嚴重時會出現嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙或譫妄意識混亂。
如何治療這個病？本病主要治療方法是藥物治療，包括降血糖藥物和注射用葡萄糖，用以控制症狀，並針對病因積極治療，必要時輔以心理干預治療。治療關鍵點在於早期識別病因及針對性治療，從而徹底控制病情。治療難點在於很容易被誤診，從而耽誤治療時機。
這個病有哪些危害？若不接受正規治療，精神障礙逐漸加重，喪失社會能力，生活質量下降，甚至可能會因心情低落抑鬱自殺，或因昏迷意識障礙而死亡。此外，血糖紊亂不得到及時控制，可能會損傷心、腎、眼睛、足等器官，這些損傷一旦發生，藥物治療很難逆轉。
其他：血糖異常人群，應及時就醫治療，避免引發精神障礙。如因精神症狀就診，應重視血化驗，看血糖是否異常。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

情緒異常焦慮抑鬱；
嗜睡；
昏睡；
性情大變；
智慧減退。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
猝倒；
譫妄。

建議就診科室

精神科
內分泌科

醫生如何診斷糖代謝異常伴發的精神障礙？

當醫生懷疑是本病時，將通過實驗室檢查、精神評定量表、頭部 CT、磁共振和視訊腦電圖等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：通過抽取血液標本，幫助判斷是否有血糖異常，指導降糖藥物應用，有助於排除其他引起精神障礙的病因。
- 血糖測定：採取指尖血或抽取靜脈血測量隨機、空腹、餐後 2 小時血糖，判斷是否有血糖偏高或偏低，幫助診斷精神症狀是否因血糖代謝異常引起。治療期間監測血糖，有助於判斷降糖藥物是否有效。
- 糖化血紅蛋白測定：抽取靜脈血瞭解近 1～2 個月血糖控制情況，可幫助判斷治療控制血糖藥物是否合適。
- 肝功能、腎功能、電解質測定：抽取血液標本檢測肝功能（如白蛋白、膽紅素等指標）、腎功能（如肌酐、尿素氮等指標）、電解質（如鈉、鉀、鎂離子等）是否異常，幫助判斷精神症狀是什麼原因引起的，有助於醫生判斷是否有其他疾病，又或者有沒有合併其他疾病。
精神評定量表：通過量表如漢密頓抑鬱、焦慮量表等，精神狀況檢查及測試，判斷是否存在情緒精神異常，有助於診斷。
頭部 CT、磁共振：頭部影像學檢查幫助排除腦部疾病如腦炎、腦出血等引起精神障礙的可能，有助於鑑別診斷。
視訊腦電圖：頭部佩戴測量腦電圖的儀器 24 小時，判斷是否有異常腦電波，幫助排除其他引起精神障礙的疾病如癲癇、腦炎等，有助於鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時血糖正常嗎？
是否在吃什麼藥？藥物怎麼服用的？
出現精神症狀多久了？
近期有症狀加重嗎？
是否有去其他醫院就診過？如何治療的？療效如何？
是否有過自傷、傷及他人、自殺等傾向或行為？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病的病因是什麼？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
怎麼治療呢？
可以治好嗎？
花費高嗎？
平時需要注意什麼呢？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：日常洗澡使用噴灑或僅使用毛巾擦洗身體，儘量不要讓手術傷口沾水，保持傷口敷料及周圍乾燥。傷口癒合期間，儘量不要大哭、大笑、劇烈咳嗽、咳痰等，以免腹部傷口裂開。睡覺時可把後背墊高（半臥位休息），上半身抬高 15~30 度，減輕腹部張力。傷口如果裂開、異常疼痛、滲血、滲液、滲膿時，請及時就醫。
用藥注意事項：正在服用抗精神病藥物及控制血糖藥物的患者，請按照醫生的叮囑服藥，不要隨意停藥、增量、加藥，否則可能會導致精神症狀加重或藥物上癮。服藥期間，如若病情惡化加重或控制不佳，請及時就醫。糖尿病患者，可自行購買一個血糖儀，在家監測空腹及餐後 2 小時的血糖，作為醫生調整用藥的根據。
定期複查：患者可每隔 2 周到精神科門診就診 1 次，以便醫生了解患者的精神症狀是否得到控制，是否需要給患者調整用藥。患者可每隔 3 個月複查 1 次糖化血紅蛋白，瞭解近 3 個月血糖是否穩定。
精心護理：家屬及護理人員對有自殺傾向、過度興奮及意識混亂的患者，應精心護理，做到態度和藹、言語溫和、動作輕柔。房間內儘量不要放置尖銳物體，防止患者自傷或傷及他人。
飲食：
- 若為手術患者，術後 1~3 天應吃流食，如米湯、菜湯等；隨後可轉為半流食，如稀粥等；若患者無腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等不適，大約 2 周後可恢復正常飲食。
- 若為普通患者，不要過度節食，三餐要規律；主食以大米、小麥等穀類為主，但糖尿病患者應以粗糧為主，少吃饅頭、米飯；日常膳食應搭配富含優質蛋白的畜禽魚蛋、富含維生素的新鮮蔬菜水果、富含微量元素的堅果等。
運動：
- 若為手術患者，術後第 1 天，在家人幫助下沿病床活動 2~4 次，每次 1~2 分鐘；術後第 2 天可沿病房走廊活動，每天 10 次以上，每次 3~5 分鐘；術後 1 周可恢復正常活動。
- 若為非手術患者，平時應增強體育鍛煉，不要久坐，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每週運動 3~5 次，每次運動大於 30 分鐘。
其他：規律作息，早睡早起，不熬夜；戒酒；生活工作壓力大或心情低落時，可向親人朋友傾訴或者聽聽歌曲、運動等及時疏解不良情緒。

本病主要以藥物治療為主，需及時糾正血糖，控制精神障礙症狀，其次是找出病因並積極治療，同時注意心理干預及精心護理。

藥物治療

改善情緒藥物：代表藥物五羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀）以及三環類藥物(如阿米替林)等，抗焦慮、抗抑鬱，幫助調節情緒。
鎮靜催眠藥物：代表藥物苯二氮卓類（如安定）及巴比妥類（如苯巴比妥），用藥目的是解除精神緊張，緩解焦慮、鎮靜、催眠。
抗精神病藥：若存在幻覺、妄想等精神病性症狀，可予小劑量抗精神病藥對症治療，一般選用對血糖影響較小的非典型抗精神病藥如喹硫平等。
改善神經衰弱藥物：代表藥物維生素 B₁、B₁₂及 B₆，作用是營養周圍神經，改善神經衰弱。
降糖藥物：二甲雙胍類（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）及注射用胰島素等，降低血糖。
升血糖藥：口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，儘快升高血糖水平。

手術治療

胰島素瘤摘除術：如若確診血糖異常是由胰島素瘤引起，需要手術切除腫瘤。

其他治療方法

心理干預：家屬可多傾聽、勸慰及鼓勵患者，幫助患者疏解不良情緒。醫護人員可經常與患者溝通，進行健康教育，幫助患者正確樂觀地認識疾病，消除不適當的猜測，樹立戰勝疾病的信心。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，精神障礙逐漸加重，患者可能喪失工作、生活能力，給家庭及社會帶來負擔，因心情低落抑鬱反覆自殺，嚴重時會因昏迷意識障礙而死亡。此外，血糖紊亂不得到及時控制，可能會損傷心、腎、眼睛、足等，這些損傷一旦發生，藥物治療很難逆轉。
經過正規治療後，精神症狀一般是可改善的。

本病主要病因是糖尿病和低血糖。

糖代謝異常伴發的精神障礙的常見原因有哪些？

糖尿病：糖尿病患者胰島素分泌異常或胰島素功能異常，導致血糖代謝紊亂，進而引起蛋白質、脂肪及水電解質代謝異常，使腦功能紊亂。
低血糖：低血糖既是一種綜合徵，也是本病的病因，常見的引起低血糖的病因包括：不合理使用降糖藥物（如注射胰島素過量）、長期飢餓、胃腸道手術、胰島素瘤、甲狀腺功能亢進等。

哪些人容易患糖代謝異常伴發的精神障礙？

應激狀態：經歷父母死亡、家庭破裂、失業等負面生活事件，情緒受創或者由於手術、麻醉、創傷、分娩等導致身體處於應激狀態，都容易使血糖水平紊亂，發生精神障礙的風險增加。
性格因素：性格內向、優柔寡斷的人易患糖尿病，增加精神障礙的發生風險。
飲酒：長期飲酒可導致腸道吸收血糖障礙，增加低血糖的發生風險。
家族史：父母兄弟姐妹患有糖尿病的人，患糖尿病的概率較普通人群增加，伴發精神障礙的風險也增加。

神經衰弱、焦慮抑鬱及意識障礙是本病最常見的症狀。

糖代謝異常伴發的精神障礙的常見症狀有哪些？

神經衰弱：多在疾病早期出現。患者總是感覺疲勞乏力、渾身沉重，體力下降、精力不足，注意力不集中、容易跑神，記性變差、丟三落四，容易失眠。
焦慮：患者平日總是精神緊繃、坐立不安，擔心有不好的事情發生，憂心忡忡。容易因為一點小事生氣發火，甚至躁狂。
抑鬱：抑鬱患者情緒低落，以前喜歡的事情不感興趣，寡言少語；想法悲觀消極，總是覺得自己是別人的累贅，自卑；動不動就想哭，工作生活不積極；嚴重時會有自殺的想法或行為。
- 意識障礙：包括譫妄、嗜睡、昏睡和昏迷。譫妄：患者意識混亂，胡言亂語，煩躁不安，因看到蛇鬼怪等恐怖性事物害怕恐懼，大喊大叫，甚至會有傷人或自傷行為。
- 嗜睡：患者白天總是在睡覺，叫醒後可正常交流，不和患者說話後又會入睡。
- 昏睡：患者白天睡眠時間增多，大聲呼叫或疼痛刺激如掐、捏才能喚醒，可簡單說話交流，但很快又會睡著。
- 昏迷：病情惡化時，患者雙眼緊閉，怎麼都叫不醒，嚴重時心跳、血壓、呼吸變得不正常，陷入昏迷。
猝倒：即突然的摔倒在地，患者可能突然感到心慌、出汗、手抖，隨之意識喪失，昏倒在地，呼之不應，數秒至數分鐘後可醒轉。
人格改變：性情大變，就像突然變了一個人似的，比如以前內向的人變得外向，以前愛面子的人突然不知羞恥，隨地大小便、偷東西等。
智慧障礙：具體表現為理解力下降，聽不懂他人的話，看不懂文字的意思，思維慢半拍，說話內容單調無意義。
幻視：少部分患者偶爾眼前會有亮點、亮光或彩色物體。

糖代謝異常伴發的精神障礙可能會引起哪些併發症？

隨著本病的進一步發展，患者可能會出現自殘行為，導致身體永久殘疾，更嚴重者可因抑鬱而自殺，或因昏迷而導致死亡。

常見併發症包括：

自殘；
死亡：是本病最嚴重的併發症。

採取以下措施，可一定程度上預防本類疾病的發生。

具體預防方法如下：

控制血糖：血糖異常人群，應及時就醫，科學規範地控制血糖。
樂觀生活：遭受重大事件或生活工作壓力大時，應當及時疏解不良情緒，如向親人朋友傾訴、聽歌、運動等，消除心理壓力，樂觀生活。
規律飲食，平衡膳食：日常三餐以大米、小麥等穀類為主，搭配富含優質蛋白的畜禽魚蛋、富含維生素的新鮮蔬菜水果、富含微量元素的堅果等，食物種類多樣，避免單一。
控制體重：肥胖患者可通過合理控制飲食（如少吃肥肉及甜食、少喝碳酸飲料，多吃新鮮的蔬菜、多吃優質蛋白質如牛奶等），增加運動（每週 3～5 次，每次 1~2 個小時的中等強度運動，如游泳、慢跑等），控制體重。
規律作息，早睡早起，不熬夜；戒菸戒酒。