糖尿病伴發的葡萄膜炎：症狀、病因及如何治療

什麼是糖尿病伴發的葡萄膜炎？糖尿病伴發的葡萄膜炎是指在糖尿病患者中，發生的眼內的葡萄膜（眼球壁的中間）炎症。
當前患病情況？糖尿病伴發的葡萄膜炎多見於中年人和老年人，女性較男性多見，大多數為前葡萄膜炎，一般為單側發病，發病率為 75%～85%。在糖尿病患者中葡萄膜炎的發生率為 0.3%～24.4%，糖尿病伴發的葡萄膜炎佔所有患葡萄膜炎的 0.4%～6%。1 型或 2 型糖尿病均可伴發葡萄膜炎，且 1 型糖尿病患者發生葡萄膜炎較 2 型糖尿病患者多見，大多數此類患者不發生視網膜病變。
容易引起該病的因素有哪些？最主要的病因是糖尿病。危險因素是免疫力以及糖尿病血糖控制不佳。
該病都有什麼型別？一般分為 4 型：前葡萄膜炎（糖尿病自身相關的葡萄膜炎症）；感染性的葡萄膜炎；伴發一些特殊型別的葡萄膜炎；糖尿病患者內眼手術後發生的眼內炎（包括感染性的和無菌性的）。
本病主要表現有哪些？以眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等為主要表現。
本病該如何治療？主要治療方法是藥物治療和手術治療。治療關鍵點是早期發現，及時就醫。
本病主要有哪些危害？嚴重的糖尿病伴發的葡萄膜炎患者可發生虹膜後粘連、虹膜新生血管、繼發性青光眼、併發性白內障、視網膜脫離等情況，甚至因此致盲。
其他：參考糖尿病飲食，適量運動，注意用眼衛生，勞逸結合，睡眠充足，增強機體免疫力。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等症狀，嚴重時可出現虹膜後粘連、虹膜新生血管、青光眼、白內障、視網膜脫離等情況，此時應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

視力急劇下降、甚至出現失明時。

建議就診科室

眼科
內分泌科

醫生如何診斷糖尿病伴發的葡萄膜炎？

當醫生懷疑是糖尿病伴發的葡萄膜炎時，通常根據問診以及裂隙燈顯微鏡檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：詢問患者既往有無糖尿病史，目前有無眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等自覺症狀，從而可初步診斷為糖尿病伴發的葡萄膜炎。
裂隙燈顯微鏡檢查：坐在儀器的前方，使眼睛和顯微鏡的光軸大致對準，觀察眼部各部位的情況。裂隙燈顯微鏡檢查是糖尿病伴發的葡萄膜炎的主要診斷標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時有沒有自覺症狀，例如眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等症狀？
既往有無糖尿病史？如果有糖尿病，血糖控制如何？是否做過內眼手術？
什麼時候開始發病？
是否有頭暈頭痛、噁心嘔吐等其他系統受累的表現？
曾到其他的醫院就診了嗎？做過哪些檢查？治療了嗎？效果如何？
用過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情重嗎？為什麼會患病？
進一步要做哪些檢查，如何治療？
治療結果如何？花費高嗎?是否在醫保報銷內？
如果不治療，最壞的結果是什麼？
平時飲食需要注意哪些？哪些事情對治療有好處？
平時生活需要注意哪些？
平時用哪些藥？是否需要一直應用？藥物有哪些副作用？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：不要揉眼睛，保持眼部衛生（洗頭、洗臉時），切忌髒水進入眼睛，防止感染，不能過度用眼，如長時間看書、看手機、看電視等。
在家用藥注意事項：應用糖皮質激素時一般不能突然停藥，用藥期間注意有無消化道出血，如嘔血及黑便等。糖皮質激素可使血糖升高，注意監測血糖。
飲食：參考糖尿病飲食，多食粗雜糧如燕麥、麥片；多食蛋白質，如大豆；多食富含維生素的食物，如綠葉蔬菜；少食含糖量高或碳水化合物高的食物，如冰淇淋、土豆、哈密瓜等；少食富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物，如豬、牛油，蛋黃等。
運動：長期堅持適量運動，如游泳、騎自行車、健美操等，增強機體免疫力，同時可降低血糖。
其他：注意用眼衛生（不要用髒水揉眼睛，不要讓髒水、髒物進入眼睛，不應該長時間連續用眼，一般不超過 40 分鐘），勞逸結合，睡眠充足，增強機體免疫力。

藥物治療和手術治療是糖尿病伴發的葡萄膜炎的主要治療。

藥物治療

睫狀肌麻痺劑：是治療前葡萄膜炎的必需藥物。主要作用為防止虹膜後粘連以及消除睫狀肌、瞳孔括約肌（分佈於瞳孔附近，收縮時瞳孔縮小）的收縮，使炎症儘快恢復和減輕疼痛，從而減輕患者的痛苦。最常用的睫狀肌麻痺劑為後馬託品眼膏。
糖皮質激素：抗炎、抗過敏作用。滴眼液中常用的有醋酸氫化可的鬆、醋酸氟美鬆龍等；眼周和全身治療時常用的有地塞米松、波尼鬆等。
非甾體抗炎藥：用於治療糖尿病伴發的前葡萄膜炎，具有抗炎作用。常用的有：吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液。
特定型別的葡萄膜炎的治療：糖皮質激素（如地塞米松等）具有抗炎、抗過敏作用；免疫抑制劑（如環磷醯胺等）具有抑制機體的免疫反應的作用。
併發症的治療：繼發性青光眼，主要進行降眼壓治療，如使用毛果芸香鹼等；併發性白內障，主要進行在手術前抗感染治療，如使用頭孢哌酮/舒巴坦等。
胰島素：控制血糖，如門冬胰島素 30 等。

手術治療

鐳射虹膜切開術：當出現瞳孔閉鎖時可用於切開周圍的虹膜，從而消除瞳孔的阻滯。
白內障摘除及人工晶體植入術：當併發白內障時，可切除白內障，植入人工晶體，從而使視力恢復。

其他治療方法

熱敷、超短波治療：促進身體的血液迴圈，擴張血管，排除炎症產物，從而控制炎症。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可反覆發作，可併發白內障，繼發青光眼，嚴重的甚至失明，對生活質量有影響，對壽命無影響。
接受正規治療後，大部分患者可治癒，對生活質量無影響，對壽命無影響。

糖尿病伴發的葡萄膜炎主要病因是糖尿病。

糖尿病伴發的葡萄膜炎的常見原因有哪些？

糖尿病：糖尿病患者由於機體的抵抗力下降，易併發感染，從而導致葡萄膜炎。

哪些人容易患糖尿病伴發的葡萄膜炎？

機體免疫力低下的人群。
糖尿病患者中血糖控制不好的人。
中年人和老年人。
女性：女性與男性的發病比例為 1.7:1。

以眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等為糖尿病伴發的葡萄膜炎最典型症狀。

糖尿病伴發的葡萄膜炎常見症狀有哪些？

糖尿病伴發的葡萄膜炎常見症狀包括：

眼睛疼痛：眼部劇烈疼痛，嚴重的可引起額頭、太陽穴的疼痛。
眼部刺激症狀：包括眼部發紅、怕光、流淚等症狀，一般症狀較重，常和眼部疼痛一起出現。
視力下降：可出現看東西模糊，嚴重的可出現視力明顯下降。
特發性葡萄膜大腦炎：是指雙眼葡萄膜炎，且伴有頭暈、頭痛、噁心、耳鳴以及出現白髮、脫髮等多個器官受累及的疾病。

糖尿病伴發的葡萄膜炎可能會引起哪些併發症？

糖尿病伴發的葡萄膜炎常見併發症包括：

併發性白內障
繼發性青光眼
虹膜後粘連
虹膜新生血管

採取以下措施，可一定程度上預防本類疾病的發生。

具體預防方法如下：

加強身體的鍛鍊，如游泳、騎自行車、健美操等，增強機體免疫力。
適當休息，保持充足的睡眠，增強機體免疫力。
糖尿病飲食，多食粗雜糧如燕麥、麥片；多食蛋白質，如大豆；多食富含維生素的食物，如綠葉蔬菜；少食含糖量高或碳水化合物高的食物，如冰淇淋、土豆、哈密瓜等；少食富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物，如豬、牛油，蛋黃等。