糖尿病伴發的葡萄膜炎:症狀、病因及如何治療
- 什麼是糖尿病伴發的葡萄膜炎?糖尿病伴發的葡萄膜炎是指在糖尿病患者中,發生的眼內的葡萄膜(眼球壁的中間)炎症。
- 當前患病情況?糖尿病伴發的葡萄膜炎多見於中年人和老年人,女性較男性多見,大多數為前葡萄膜炎,一般為單側發病,發病率為 75%~85%。在糖尿病患者中葡萄膜炎的發生率為 0.3%~24.4%,糖尿病伴發的葡萄膜炎佔所有患葡萄膜炎的 0.4%~6%。1 型或 2 型糖尿病均可伴發葡萄膜炎,且 1 型糖尿病患者發生葡萄膜炎較 2 型糖尿病患者多見,大多數此類患者不發生視網膜病變。
- 容易引起該病的因素有哪些?最主要的病因是糖尿病。危險因素是免疫力以及糖尿病血糖控制不佳。
- 該病都有什麼型別?一般分為 4 型:前葡萄膜炎(糖尿病自身相關的葡萄膜炎症);感染性的葡萄膜炎;伴發一些特殊型別的葡萄膜炎;糖尿病患者內眼手術後發生的眼內炎(包括感染性的和無菌性的)。
- 本病主要表現有哪些?以眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等為主要表現。
- 本病該如何治療?主要治療方法是藥物治療和手術治療。治療關鍵點是早期發現,及時就醫。
- 本病主要有哪些危害?嚴重的糖尿病伴發的葡萄膜炎患者可發生虹膜後粘連、虹膜新生血管、繼發性青光眼、併發性白內障、視網膜脫離等情況,甚至因此致盲。
- 其他:參考糖尿病飲食,適量運動,注意用眼衛生,勞逸結合,睡眠充足,增強機體免疫力。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等症狀,嚴重時可出現虹膜後粘連、虹膜新生血管、青光眼、白內障、視網膜脫離等情況,此時應及時就醫。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 視力急劇下降、甚至出現失明時。
建議就診科室
- 眼科
- 內分泌科
醫生如何診斷糖尿病伴發的葡萄膜炎?
當醫生懷疑是糖尿病伴發的葡萄膜炎時,通常根據問診以及裂隙燈顯微鏡檢查等來確診。
具體介紹相關檢查:
- 問診:詢問患者既往有無糖尿病史,目前有無眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等自覺症狀,從而可初步診斷為糖尿病伴發的葡萄膜炎。
- 裂隙燈顯微鏡檢查:坐在儀器的前方,使眼睛和顯微鏡的光軸大致對準,觀察眼部各部位的情況。裂隙燈顯微鏡檢查是糖尿病伴發的葡萄膜炎的主要診斷標準。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 平時有沒有自覺症狀,例如眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等症狀?
- 既往有無糖尿病史?如果有糖尿病,血糖控制如何?是否做過內眼手術?
- 什麼時候開始發病?
- 是否有頭暈頭痛、噁心嘔吐等其他系統受累的表現?
- 曾到其他的醫院就診了嗎?做過哪些檢查?治療了嗎?效果如何?
- 用過什麼藥?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 病情重嗎?為什麼會患病?
- 進一步要做哪些檢查,如何治療?
- 治療結果如何?花費高嗎?是否在醫保報銷內?
- 如果不治療,最壞的結果是什麼?
- 平時飲食需要注意哪些?哪些事情對治療有好處?
- 平時生活需要注意哪些?
- 平時用哪些藥?是否需要一直應用?藥物有哪些副作用?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:不要揉眼睛,保持眼部衛生(洗頭、洗臉時),切忌髒水進入眼睛,防止感染,不能過度用眼,如長時間看書、看手機、看電視等。
- 在家用藥注意事項:應用糖皮質激素時一般不能突然停藥,用藥期間注意有無消化道出血,如嘔血及黑便等。糖皮質激素可使血糖升高,注意監測血糖。
- 飲食:參考糖尿病飲食,多食粗雜糧如燕麥、麥片;多食蛋白質,如大豆;多食富含維生素的食物,如綠葉蔬菜;少食含糖量高或碳水化合物高的食物,如冰淇淋、土豆、哈密瓜等;少食富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物,如豬、牛油,蛋黃等。
- 運動:長期堅持適量運動,如游泳、騎自行車、健美操等,增強機體免疫力,同時可降低血糖。
- 其他:注意用眼衛生(不要用髒水揉眼睛,不要讓髒水、髒物進入眼睛,不應該長時間連續用眼,一般不超過 40 分鐘),勞逸結合,睡眠充足,增強機體免疫力。
藥物治療和手術治療是糖尿病伴發的葡萄膜炎的主要治療。
藥物治療
- 睫狀肌麻痺劑:是治療前葡萄膜炎的必需藥物。主要作用為防止虹膜後粘連以及消除睫狀肌、瞳孔括約肌(分佈於瞳孔附近,收縮時瞳孔縮小)的收縮,使炎症儘快恢復和減輕疼痛,從而減輕患者的痛苦。最常用的睫狀肌麻痺劑為後馬託品眼膏。
- 糖皮質激素:抗炎、抗過敏作用。滴眼液中常用的有醋酸氫化可的鬆、醋酸氟美鬆龍等;眼周和全身治療時常用的有地塞米松、波尼鬆等。
- 非甾體抗炎藥:用於治療糖尿病伴發的前葡萄膜炎,具有抗炎作用。常用的有:吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液。
- 特定型別的葡萄膜炎的治療:糖皮質激素(如地塞米松等)具有抗炎、抗過敏作用;免疫抑制劑(如環磷醯胺等)具有抑制機體的免疫反應的作用。
- 併發症的治療:繼發性青光眼,主要進行降眼壓治療,如使用毛果芸香鹼等;併發性白內障,主要進行在手術前抗感染治療,如使用頭孢哌酮/舒巴坦等。
- 胰島素:控制血糖,如門冬胰島素 30 等。
手術治療
- 鐳射虹膜切開術:當出現瞳孔閉鎖時可用於切開周圍的虹膜,從而消除瞳孔的阻滯。
- 白內障摘除及人工晶體植入術:當併發白內障時,可切除白內障,植入人工晶體,從而使視力恢復。
其他治療方法
- 熱敷、超短波治療:促進身體的血液迴圈,擴張血管,排除炎症產物,從而控制炎症。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,可反覆發作,可併發白內障,繼發青光眼,嚴重的甚至失明,對生活質量有影響,對壽命無影響。
- 接受正規治療後,大部分患者可治癒,對生活質量無影響,對壽命無影響。
糖尿病伴發的葡萄膜炎主要病因是糖尿病。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的常見原因有哪些?
- 糖尿病:糖尿病患者由於機體的抵抗力下降,易併發感染,從而導致葡萄膜炎。
哪些人容易患糖尿病伴發的葡萄膜炎?
- 機體免疫力低下的人群。
- 糖尿病患者中血糖控制不好的人。
- 中年人和老年人。
- 女性:女性與男性的發病比例為 1.7:1。
以眼睛發紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降等為糖尿病伴發的葡萄膜炎最典型症狀。
糖尿病伴發的葡萄膜炎常見症狀有哪些?
糖尿病伴發的葡萄膜炎常見症狀包括:
- 眼睛疼痛:眼部劇烈疼痛,嚴重的可引起額頭、太陽穴的疼痛。
- 眼部刺激症狀:包括眼部發紅、怕光、流淚等症狀,一般症狀較重,常和眼部疼痛一起出現。
- 視力下降:可出現看東西模糊,嚴重的可出現視力明顯下降。
- 特發性葡萄膜大腦炎:是指雙眼葡萄膜炎,且伴有頭暈、頭痛、噁心、耳鳴以及出現白髮、脫髮等多個器官受累及的疾病。
糖尿病伴發的葡萄膜炎可能會引起哪些併發症?
糖尿病伴發的葡萄膜炎常見併發症包括:
- 併發性白內障
- 繼發性青光眼
- 虹膜後粘連
- 虹膜新生血管
採取以下措施,可一定程度上預防本類疾病的發生。
具體預防方法如下:
- 加強身體的鍛鍊,如游泳、騎自行車、健美操等,增強機體免疫力。
- 適當休息,保持充足的睡眠,增強機體免疫力。
- 糖尿病飲食,多食粗雜糧如燕麥、麥片;多食蛋白質,如大豆;多食富含維生素的食物,如綠葉蔬菜;少食含糖量高或碳水化合物高的食物,如冰淇淋、土豆、哈密瓜等;少食富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物,如豬、牛油,蛋黃等。
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