特定恐怖症:症狀、病因及如何治療

特定恐怖症,是由於看到或想到某一特定物體或場景,而引起的持久並且不合理的恐懼。通常而言,此類物體或場景實際上幾乎不具有危險性,但患者一旦看到或者想到該物體或場景,就會立即出現強烈的緊張、恐怖,並且立刻迴避的行為,即便患者意識到此物體或者此場景無危險,但仍無法克服恐懼。

  • 此病可以發生於所有年齡段的人群,但是青春期及成年期是發病高峰。女性發病率較男性略高。兒童時期的特定恐怖症通常會隨著時間的推移而消失,成人特定恐怖症通常起病突然,持續時間較兒童期特定恐怖症長。
  • 特定恐怖症的確切病因尚不清楚,但可能與患者曾經遭受的創傷,或習得性反應有關,例如曾被動物驚嚇或威脅、攻擊、咬傷,都可能導致罹患特定恐怖症,或者目睹他人遭遇傷害或極度恐懼的創傷性事件,也可能導致特定恐怖症。
  • 患者會表現出極度緊張、恐懼、焦慮感,伴有心跳加快、胸悶氣喘、頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、大汗、四肢麻木、全身顫抖等症狀,有時可能出現瀕死感。
  • 此病給患者帶來極大的痛苦,患者會刻意迴避相關事物及場景並有預期焦慮,即擔心下一次再出現類似的情況。
  • 對於此病的治療包括藥物治療及心理治療。藥物治療可以選用短效鎮靜催眠藥,如阿普唑侖等;抗焦慮藥物,如帕羅西汀等;β-受體阻滯劑,如美託洛爾等。心理治療包括行為認知治療,例如系統脫敏療法,暴露療法等。
  • 診斷出患有特定恐怖症的患者,自殺傾向高達 60%,共病人格障礙和其他焦慮障礙者自殺傾向更高。

醫生最初將詢問相關病史和精神病史(有時還需進行簡單的體格檢查)以對出現特殊恐怖症症狀者進行評估。雖然尚無實驗室檢查可明確診斷特殊特定恐怖症,但醫生可能進行各種診斷性測試,以確定該症狀產生的原因不是軀體疾病。

如果未發現導致症狀的軀體性疾病,可能會被轉診給精神科醫生、心理學家或其他心理健康專業人員,此類專業人員都經過專業培訓,可以診斷和治療心理疾病。精神科醫生和心理學家將通過臨床訪談及使用測評工具評估是否罹患特殊恐怖症。

哪些情況需要就醫?

  • 生活中不可避免地接觸恐懼的事物或場景;
  • 造成明顯的頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、肢體抽搐等嚴重不適;
  • 恐懼及焦慮的心情嚴重影響夜間睡眠,出現入睡困難,多夢易醒,睡眠難以維持,進而造成日間精力難以維持;
  • 嚴重影響學習、工作等社會活動。

建議就診科室

  • 精神科
  • 心理科

醫生如何診斷爆發性綜合徵?

DSM-V 中關於特定恐怖症的診斷標準:

  • 對於特定的事物或情況(例如飛行、高處、動物、接受注射、看見血液)產生顯著的害怕或焦慮(注:兒童的害怕或焦慮也可能表現為哭鬧、發脾氣、驚呆或依戀他人)。
  • 恐懼的事物或情況幾乎總是能夠促發立即的害怕或焦慮。
  • 對恐懼的事物或情況主動地迴避,或者患者是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。
  • 這種害怕或焦慮與特定事物或情況所引起的實際危險以及所處的社會文化環境不相稱。
  • 這種害怕、焦慮或迴避通常持續至少 6 個月。
  • 這種害怕、焦慮或迴避引起有臨床意義的痛苦,或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。
  • 這種障礙不能用其他精神障礙的症狀來更好地解釋,包括:(例如,在廣場恐怖症中的)驚恐樣症狀或其他功能喪失症狀;(例如,在強迫症中的)與強迫思維相關的事物或情況;(例如,在創傷後應激障礙中的)與創傷事件相關的提示物;(例如,在分離焦慮障礙中的)離家或離開依戀者;(例如,在社交恐懼症中的)社交情況等所致的害怕、焦慮和迴避。
  • 醫生最初將詢問相關病史和精神病史(有時還需進行簡單的體格檢查)以對出現特殊恐怖症症狀者進行評估。雖然尚無實驗室檢查可明確診斷特殊特定恐怖症,但醫生可能進行各種診斷性測試,以確定該症狀產生的原因不是軀體疾病。

需完善的檢查專案如下:

  • 常規實驗室檢查:血常規、血生化、糞尿常規;
  • 排除檢查:常規心電圖、心臟超聲排除心臟器質性疾病;腹部彩超排除腹腔病變;頭顱磁共振、動態腦電圖排除大腦器質性疾病及癲癇發作等;
  • 心理測評量表:漢密爾頓焦慮量表、焦慮自評量表等。

醫生可能詢問哪些問題?

  • 通常是看到或接觸到哪些物體或場景導致主觀不適?
  • 既往的生活經歷中是否被該物體驚嚇到或者在某些場景中發生或恐怖的回憶?
  • 每次發作時都會出現哪些不適症狀?一天平均發作多少次?通常持續多長時間?一般如何緩解?
  • 如果脫離所恐懼的事物或場景症狀是否會緩解?
  • 是否在發作的間期症狀可以完全緩解?
  • 在完全緩解的情況下是否會擔心下一次的發作而內心惴惴不安?
  • 既往是否就診過?做過何種檢查?服用過何種藥物?效果如何等?

除了藥物治療及心理治療的干預外,患者的自我情緒調節及良好的作息習慣是預防疾病復發的重要環節。

對於產生強烈、暫時性焦慮的場所恐怖症(例如對飛行的恐懼),可以根據需要臨時服用短效鎮靜催眠藥以緩解預期的焦慮,除非同時患有恐怖症及其他疾病(例如抑鬱障礙或焦慮障礙),否則通常不建議長期或每日用藥。抗抑鬱藥物以及β-受體阻滯劑對某些患者具有潛在的治療效果。

藥物治療

  • 短效鎮靜催眠藥:苯二氮䓬類藥物,例如勞拉西泮或阿普唑侖;
  • 抗抑鬱藥物治療:如帕羅西汀、氟西汀或艾司西酞普蘭等;
  • β-受體阻滯劑:如美託洛爾等。

心理治療

  • 系統脫敏治療;
  • 暴露療法;
  • 反應預防等。

疾病的發展及轉歸

特定恐怖症患者的社交功能受損(包括職業和人際關係等功能受損)以及生活質量下降(在老年人中,害怕跌倒也可能導致行動的減緩和軀體及社交功能的減弱)。特定恐怖症導致的痛苦感會隨所害怕的事物或場景的數量增加而加重,也就是說,比起只害怕一種事物或場景的患者,害怕 4 種事物或場景的患者的痛苦感更強,社會功能受損更嚴重,生活質量下降更明顯。

儘管此疾病有反覆發作的可能,但是經過綜合系統的藥物治療,結合心理治療,物理治療,復發的可能性會相對降低。同時,家庭心理護理在後期也起到了至關重要的作用。

特定恐怖症的確切病因尚不清楚,但大部分似乎與曾受創傷或習得反應有關。例如曾被動物驚嚇或威脅、攻擊、咬傷都可能導致罹患特定恐怖症。目睹他人遭遇傷害或極度恐懼的創傷事件也可能導致特定恐怖症,這會使自己接收具有潛在危險情況或動物的資訊或反覆警告。當然,也可以從他人處習得恐懼,當父母對某些物體或場景出現恐懼和焦慮反應時,孩子也可能對此類事物出現恐懼反應。

特定恐怖症的常見原因有哪些?

  • 創傷事件之後(例如,被動物攻擊或受困於電梯間);
  • 觀察到他人經歷創傷事件之後(例如,看到某人溺斃);
  • 一次意外的驚恐發作使得所處情境日後成為被恐懼的情境之後(例如,坐地鐵時候意外的驚恐發作);
  • 受到資訊傳播影響之後(例如,一次飛機失事的廣泛媒體報道)。

哪些因素可能導致該病易患?

  • 氣質因素:負性情感(神經質)或行為抑制,這些其他焦慮障礙的風險因素也是特定恐怖症的風險因素。
  • 環境因素:父母養育中的過度保護,失去父母和親子分離,軀體虐待和性虐待,也傾向於預示著其他焦慮障礙。
  • 遺傳與生理因素:直系親屬患有特定恐怖症的人更易患病。

特定恐怖症的常見症狀有哪些?

特定恐怖症的常見症狀包括:

  • 對特定物體或場景有過度或不合理的恐懼感。
  • 避免遇到某一物體或場景,或忍受此類物體或場景帶來的巨大痛苦。
  • 焦慮或驚恐發作的軀體症狀,例如感覺心臟跳動、噁心或腹瀉、出汗、戰慄或顫抖、有麻木感或刺痛感、呼吸困難(呼吸短促)、眩暈或頭昏、窒息感。
  • 預期焦慮,指預計將接觸某些場景或物體前就開始緊張。例如一個害怕狗的人,可能因在路上看到一隻狗就感到焦慮。
  • 特定恐怖症患兒可能通過哭泣、緊緊抓住父母,或亂髮脾氣,以表達焦慮。

特定恐怖症的型別:

  • 動物型(例如,蜘蛛、昆蟲、狗)。
  • 自然環境型(例如,高處、暴風雨、水)。
  • 血液注射-損傷型(例如,針頭、侵入性醫療操作)。
  • 情境型(例如,飛機、電梯、封閉空間)。
  • 其他(例如,可能導致哽噎或嘔吐的情況;兒童則可能表現為對巨響或化妝人物的恐懼)。

健康的成長髮育環境尤為重要。如發現有上述症狀應及早就醫,做到“早發現,早診斷,早治療”。

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