Thomas徵：症狀、病因及如何治療

Thomas 徵，又稱托馬斯徵，常見於腦性癱瘓，並伴有股直肌攣縮而髖關節屈曲，是一種髖屈曲畸形試驗。檢查時使患者處於仰臥位，當患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查臺，對側下肢不能放平者，表示此側有病變，為 Thomas 徵陽性。

常見於腦性癱瘓，根據目前我國腦癱患兒流行病學特點，Thomas 徵的發生率和患病率高，大部分為中輕度患者；全國分佈不均，以農村為多；有此症狀者男性多於女性。
化學、遺傳或其他因素導致的腦發育不良、缺氧缺血性腦病、各種意外傷害, 代謝問題導致的永久性腦損傷等均為 Thomas 徵陽性主要原因，其中孕早期的腦發育不良是首要原因。
發現 Thomas 徵陽性表明髖屈曲畸形，應立即就醫治療並找到原發病因。通過體格檢查是否有腰大肌腫脹和畸形，X 射線為首選輔助檢查，想進一步明確髖關節的病變程度選擇 CT、MRI，腦部 CT、MRI 等亦有益於原發病診斷。
手術治療是治療 Thomas 徵陽性最有效的方法。此外，治療原發病也是治療 Thomas 徵的關鍵。合理休息，不要長時間保持一個動作，不要長時間處於變形位置有助於疼痛的緩解。

何時就醫

無論何時發現 Thomas 徵陽性，都要及時就醫積極治療。

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

後凸或平背姿勢。
髖關節不穩、行走困難。
活動受限。
腰大肌痙攣。
下肢麻木腫脹。
下腰嚴重疼痛。
午後潮熱、消瘦。

就診科室

外科
骨科
神經內科

就醫前準備

發現出現 Thomas 徵陽性時，建議先以休息制動為主。其次再立刻前往醫院。若無法行動，請直接撥打急救電話，等待期間平臥休息，放鬆情緒。

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

什麼時候發現有這些症狀的？
還記得什麼原因導致這些症狀嗎？
頻率如何?
通常持續多久？
症狀是持續存在嗎？有沒有緩解或者加重？
是否出現其他症狀？
之前有過創傷史和手術史嗎？
有沒有失去意識的現象發生？
成長過程中腦部有過外傷史嗎？
有得過結核嗎？
家裡有人也有過這種症狀麼？
是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。

常用檢查

醫生可能會採取以下檢查明確診斷：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及創傷史、工作史等資訊。
體格檢查：醫生通常讓患者仰臥位，雙手抱一側膝關節，並盡力屈曲髖、膝關節，使大腿貼近腹壁，腰部貼於床面。再讓患者伸直另一側下肢正常時可伸直另一側下肢。若患者不能將患側下肢伸直平放於床面，即為陽性。提示存在髖關節攣縮畸形。患側下肢大腿與床面所成的角度即為髖關節屈曲畸形的角度。

胸部 X 射線：鑑別結核病。
腰背部 X 射線：鑑別腫瘤。
腰背部 CT 和 MRI：鑑別腰大肌膿腫金標準。其中 MRI 能鑑別原發和繼發。
微生物血學診斷：膿培養和血培養。鑑別是否伴有感染。
腦部的影像學檢查：尤其是 MRI，可顯示腦損傷。

治療原則

治療原發病為關鍵：如腦性癱瘓，顱內感染，結核等，應積極處理和治療。
手術治療為治療單純性髖關節畸形的首選療法。既能為康復訓練創造條件，同時預防畸形的出現和進展。
髖關節不穩時，須截骨矯形，為阻止畸形進展應儘早手術矯正。
如果髖關節穩定，僅為內旋步態，則不宜截骨。
腦癱下肢手術的策略是儘可能一次將所有的畸形矯正。
治療目標是防止軟組織攣縮和股骨頭脫位，提供穩定、無痛的關節和提高行走能力。

常見原因

Thomas 徵陽性是腦性癱瘓的最常見症狀。故腦發育不良、缺氧缺血性腦病、各種意外傷害導致的永久性腦損傷等均可引起 Thomas 徵陽性。

引起 Thomas 徵常見原因包括：

孕早期因各種原因（化學、遺傳或其他因素）所致的腦發育不良:包括病毒感染，如風疹、鉅細胞病毒感染等；也有個別是由於孕期腦卒中導致的。
出生時或新生兒階段：主要為缺氧缺血性腦病，也有其他原因，如膽紅素腦病，腦炎、腦膜炎等。
嬰幼兒階段：各種意外傷害，如車禍、溺水、自發性顱內出血等，或者嚴重的腦部感染。
肌肉張力增高而形成的攣縮。
肌肉失動力鬆弛而形成的繼發性屈曲畸形。
缺血性肌攣縮。
細菌感染或者體內自身感染導致的腰大肌膿腫。
腰大肌及其筋膜纖維變形，攣縮引起的腰大肌攣縮變。
代謝問題引起的腦損傷，但是比較罕見。

臨床表現

Thomas 徵陽性患者多有檢查時腰椎前突等髖屈曲畸形的病徵，並伴有腰大肌膿腫、腰大肌攣縮變等症狀。

典型表現：Thomas 陽性具體表現為當患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現腰椎前突者為陽性。患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢，腰椎貼到檢查臺，對側下肢不能放平。
疼痛：畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生嚴重疼痛。但一般患者多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重。
活動受限：病灶周圍肌肉的保護性痙攣，故只能小範圍活動。
後凸或平背姿勢、髖關節不穩、行走困難。
畸形嚴重者，由於疼痛被迫停止體力活動。

伴隨症狀

Thomas 徵陽性伴出現過度激惹，對噪音以及體位改變比較敏感；常見於小兒腦性癱瘓。
Thomas 徵陽性伴母親在孕期時發生宮內窘迫的症狀：常見於缺血缺氧性腦病。
Thomas 徵陽性伴下腰勞損，產生嚴重疼痛：腰大肌膿腫。
Thomas 徵陽性伴持續咳嗽、咳痰、咳血、午後潮熱、消瘦等：常伴有結核病。
Thomas 徵陽性伴意外傷害導致的永久性腦損傷：合併嚴重的腦部感染。

日常護理

傳統的髖關節置換手術以後，患者需要在 6 周之內避免坐小沙發、坐小板凳、翹二郎腿、蹲馬桶。
微創全髖關節置換手術或前外側、前側的髖關節置換手術，患者在第 2 天即可進行深蹲動作、蹲馬桶、蹺二郎腿，而且康復較快。患者可能在 5-6 天，像正常人一樣行走，只需要注意傷口是否乾燥、是否防水。
恢復活動範圍的鍛鍊：
- 積極的髖、膝屈曲：平躺，伸直下肢，趾尖朝上，手臂放於身體兩側，足跟貼住床面。屈曲髖、膝關節。恢復到開始的姿勢，重複 20 次，每日 2 次。
- 有效的內外旋：開始時應伸直雙腿，並適度分開。內旋雙腿使髕骨相對，維持 5 秒，外旋雙腿維持 5 秒。重複 20 次，每日 3 次。
- 有效的外展：雙腿下放至平板，開始時雙腿併攏，然後儘可能分開，維持 5 秒，恢復到開始位置，重複 20 次，每日 3 次。
力量練習：
- 臀肌練習：同樣腿貼住床面躺在床上，以收縮方式繃緊臀部，保持等長收縮 5 秒，放鬆 5 秒，重複 20 次，每日 3 次。
- 等長髖外展：兩腿伸直併攏與床面相貼，繞大腿置環形帶並努力分開雙腿，保持此姿勢 5 秒，放鬆 5 秒，重複 20 次，每日 3 次。
- 有髖部攣縮（髖關節伸直困難），醫師和理療師會建議您俯臥位，將雙足置於床邊 15－30min，每日 2－3 次。術後做此練習時，俯臥時要小心，擺好患髖很重要。按照全髖關節置換術要求，俯臥時不要內收、內旋或屈腿超過 30 度。
不要無手臂支撐坐在椅子上，應該抓住椅子扶手，安全站起至站立位。放枕頭或者墊子在椅子裡，避免屈髖超過 90 度。
不要兩腳平行站立，起立時應使患腿在前。
應使用帶扶手的椅子。將患腿放於前方。健腿放於下方。不能在坐便器或椅子上坐的過低。應在理療師指導下從坐便器上站起，應用可升降坐便器。

預防措施

預防 Thomas 徵發作或加重主要是限制髖關節的活動度，保持肩髖關節的穩定，通常從以下方面做起：

預防感染：抗生素即刻應用，以預防遠處或者導致髖關節受累的少見併發症發生。
避免外傷，生活中要注意迴避外傷對髖關節及其他重要器官的損害。
運動時注意熱身，避免肌肉發生突然收縮，使關節保持活動時的流暢性，可在碰撞中有效發揮機體自身的保護機制。
加強營養，加強身體營養補充也很重要。
不要長時間保持一個動作：應經常變換坐姿，轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下，注意工作與休息的平衡。
不要長時間處於變形位置：保持良好姿勢。不要過度消耗體力和精力要注意減少工作和日常生活的體力消耗，儘量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等。