痛風石：症狀、病因及如何治療

痛風石（tophus）是穀氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結晶，是痛風發展到慢性期的一種特性損害，會導致關節腫痛、僵直、畸形等，如果不及時治療，甚至可能引起骨折。痛風石最常見的部位是耳輪和大腳趾的第一個關節；痛風石大多黃白色，可以通過藥物治療和手術治療，要想治癒，需要患者在服藥或手術的同時，進行飲食調理和運動調節。

痛風石又稱痛風結節，是尿酸鈉的結晶，通常黃白色，可大可小，小的痛風石就像沙粒，大的痛風石像雞蛋，患處一般有 1 到 10 個。
痛風石最常見於耳輪、腳趾的第一關節；手指、手腕、手肘和膝關節等部位，也可能出現痛風石；少數患者在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌等部位，可以說，痛風石可能出現在我們身體任何部位。
痛風石是痛風患者和高尿酸血癥患者常見症狀。
痛風石的主要症狀是身上各處大小不一的黃色結晶，小如芝麻，大如西瓜。痛風石的主要危害在於它會侵蝕患處，造成疼痛和不適；關節處的痛風石會侵蝕骨質，造成骨骼畸形、骨質損壞等。
痛風石主要依靠鹼化尿液和降低尿酸含量治療，特別嚴重的患者，才需要手術治療，手術治療不能徹底根治該病，急性發病期，可以採取藥物治療。
該症狀治療的關鍵在於調控飲食，結構合理，肉蛋奶都有；培養良好的生活習慣，少吃肉，少吃鹽，少吃油，少喝酒，才能從根本上治癒痛風石，如果不改變習慣，單靠藥物治療，達不到良好效果；病情不嚴重的痛風石症狀，有自愈的可能，所以患者不用過於擔心該病對生活和學習的影響。

何時就醫？

如果在足趾的第一跖趾關節、指、腕、肘及膝關節等處發現疼痛性、大小不定的結節，應引起警惕，建議及時就醫查明原因。

就診科室

骨科
普外科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

有哪些症狀？
症狀持續多久了？
有沒有腎臟系統疾病？
是否患有關節炎等疾病？
平時喜歡吃肉嗎？
平時吃海鮮多嗎？
家族有沒有痛風患者？這個病有家族因素。
平時喝酒多嗎？
抽菸嗎？
日常生活中是否注意補水？平均每天的飲水量是多少？

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀、持續時間及發病前飲食、使用的處方和非處方藥物等資訊。
尿液檢查：血尿酸測定、尿尿酸測定、尿酸鹽檢查；以上檢查有助於確診疾病和判斷病情。
關節 x 線平片：通過對關鍵處和腳趾處進行 X 線平片拍攝，可以瞭解痛風石的分佈狀況、骨骼的損害程度，以及關節是否囊腫，有積液。
其他檢查：尿液中蛋白含量檢查、尿濃縮度檢查，可以幫助區別腎臟疾病，判斷是否患有腎結石或者引起腎衰竭。

治療原則和方法

對於痛風石，醫生可能會使用藥物鹼化尿液、降低尿酸含量；病情嚴重者，會通過手術切除痛風石。

藥物治療

鹼化尿液：多吃鹼性食物和合理應用鹼性藥物，比如秋水仙鹼；有利於尿酸鹽的溶解和排洩，可以有效防止骨骼畸形和腎結石，可以有效減輕患者痛苦，患者體內酸鹼值維持在 6.2 到 6.8 之間，利於結晶排除。
降尿酸藥物：非布司他和立加利仙，有降尿酸、減少體內痛風石的作用，有利於急性期痛風石患者緩解症狀或康復。

手術治療

病情嚴重的患者，可以通過手術切除痛風石，由於手術療法並不能根治痛風石，只有在痛風石影響到關節功能、壓迫神經、影響臟器功能的時候，才考慮手術切除。手術切除痛風石，可以預防壞死組織感染，能夠減輕腎臟負擔。手術前後各一週，要服用非甾類抗炎藥物，可以有效防止術後急性痛風性關節炎。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

高尿酸血癥：長期尿酸高易形成尿酸鹽沉積，導致痛風石，是最主要病因。
嘌呤代謝能力減弱：50歲左右的中老年人更容易患病，導致代謝嘌呤能力減弱。
高嘌呤飲食：長期食用嘌呤含量很高的食物，例如海鮮、動物肝臟、瘦肉等食品，會代謝出過多的尿酸，而且攝入高嘌呤飲食與高尿酸血癥及痛風的發病率成正比關係。
尿酸排洩減少：腎功能減弱的患者，腎小管對尿酸的重吸收增加，使得尿酸排出減少，引起尿酸水平升高。

發生機制

由於嘌呤代謝障礙產生尿酸過多，尿酸鹽以細小針狀結晶沉積於軟組織，產生慢性炎症及異物反應導致纖維組織增生形成結節腫。如果長時間沉積，會逐漸形成痛風石，最常見手指關節、腕關節、肘關節、膝關節、踝關節或者是第一跖趾關節。

除了關節以外，痛風石還可以沉積在耳廓、眼瞼以及心臟等器官。痛風石的大小從芝麻到雞蛋不等，最初為軟性的結節樣病變，隨著纖維化增加逐漸變硬。

高危人群

存在下列情況的人群容易出現痛風石，如：

腎功能不全者
長期高嘌呤飲食者
長期飲酒吸菸者

臨床表現

早期表現：可在手指關節、腕關節、肘關節、膝關節、踝關節或者是第一跖趾關節出現較小的結節，觸診有砂礫感，偶爾透過面板可以看見黃色的晶體。
中期表現：結節會有紅腫熱痛的臨床表現，痛風石數量逐漸增多。
晚期表現：晚期痛風石可以引起骨質破壞、缺損，造成關節破壞、關節畸形、功能障礙，最終導致關節功能障礙。

飲食：減少食用高嘌呤（肉類、海鮮類含量高）食物、高脂類食物，如肉類、野味、海鮮、含酵母食物和各種飲料等。
忌酒：酒精會增加痛風的發病率和痛風對人體的危害，減少飲酒量，最好不要飲酒。
補充水分：多喝水，將尿酸通過尿液排出體外，每天飲用 2000 毫升的水，喜歡咖啡的人可以飲用適量咖啡。
運動：養成長期運動的好習慣，加強鍛鍊，進行慢跑、快走、打球、跳舞等有氧運動，維持正常體重，減少肥胖。
積極預防：痛風會因為尿酸在各個臟器的沉積，導致臟器微迴圈障礙，如果有長期慢性病，比如心臟病、高血壓、糖尿病和腎衰竭的患者，要積極防止心、腦血管及腎臟併發症。