頭皮膿皰糜爛性皮病：症狀、病因及如何治療

頭皮膿皰糜爛性皮病是一種可引起瘢痕性脫髮的、少見的非感染性膿皰性皮病，多見於 79 歲以上老年女性。

• 本病病因不明，區域性外傷、日晒傷可能是重要原因，外科手術、冷凍、面板移植、放療可誘發本病。
• 主要表現為慢性頭皮膿皰、糜爛、結痂、瘢痕性脫髮。
• 外用糖皮質激素反應較好。
• 發生瘢痕性脫髮時會影響毛髮再生；瘢痕基礎上可誘發鱗狀細胞癌。
• 日常應注意保護頭皮，加強防晒，避免物理性創傷及化學性刺激，儘早治療以防形成瘢痕。

由於各種原因，引起頭皮面板創傷後出現紅斑、膿皰、糜爛時，需儘早就醫，避免嚴重併發症的發生。

出現哪些情況需及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

• 頭皮反覆出現紅斑、膿皰及糜爛；
• 病程遷延出現脫髮；
• 在以上基礎上，頭皮形成瘢痕且出現紅色增生物。

如出現發熱、寒戰、心動過速及呼吸困難，應立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

• 面板科

醫生如何診斷？

根據發病年齡、臨床表現，結合患者的既往病史、血常規和 C 反應蛋白等檢查、膿液細菌及真菌鏡檢及培養，必要時面板活檢、面板鏡判斷脫髮情況等，醫生通常可以明確診斷。

具體檢查如下：

• 膿液細菌及真菌培養：有助於排除感染導致的面板膿腫性疾病。該病屬於無菌性膿皰病，若膿液培養均為陰性有助於診斷。若為陽性，需判斷是原發的感染還是繼發於本病的感染。
• 血常規和 C 反應蛋白等檢查：判斷是否存在感染，尤其是出現發熱等時。
• 面板組織病理：無法確診時，醫生可能建議行面板活檢輔助診斷。若在瘢痕的基礎上出現增生的皮損，則必須行組織病理檢查，以排除繼發鱗狀細胞癌的可能。
• 毛髮鏡：出現瘢痕性脫髮時，醫生可能借助毛髮鏡協助診斷。

醫生可能詢問哪些問題？

• 既往有無頭皮外傷、手術史或日晒傷？
• 是否曾因其他疾病接受過頭皮放射治療？
• 是否發熱，是否疼癢？
• 是否患自身免疫疾病？
• 是否做過化驗檢查？
• 是否接受過治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會得該病？
• 存在哪些風險？
• 出現什麼情況需要急診就醫？
• 需要做哪些更進一步的檢查？
• 是不是合併有內臟疾病？
• 什麼情況需要做面板組織病理檢查？
• 如何治療？
• 如何預防？

該病有導致脫髮和繼發鱗癌的風險，故應積極配合治療。日常應注意加強護理，避免繼發細菌及真菌感染，外出時應做好防晒，防止疾病進一步惡化發展為鱗癌。

日常應注意如下事項：

• 注意個人衛生，避免搔抓，防止繼發細菌感染，尤其有足癬者，應避免抓撓足部後再搔抓頭部，導致繼發真菌感染；
• 注意防晒，外出時帶帽子；
• 合併自身免疫疾病者積極治療。

該病屬於無菌性膿皰病，治療主要是抗炎。目前比較有效的治療方法是外用糖皮質激素，但應注意區域性繼發細菌和真菌感染的風險，以及長期外用帶來的面板萎縮、色素沉著等。

藥物治療

• 外用糖皮質激素：可抑制炎症反應，醫生可能推薦使用強效糖皮質激素。有報道顯示，初始時使用強效激素，後續外用弱效激素 6 個月可治癒該病。或使用防光劑及間斷外用中效激素維持治療，可獲得長期緩解^[1]。
• 硫酸鋅：有報道顯示，口服硫酸鋅對部分患者有效^[1]。
• 外用鈣調磷酸酶抑制劑：如他克莫司，該藥不會像糖皮質激素那樣導致面板萎縮等不良反應，故可長期使用^[1]。

疾病發展和轉歸

若不及時治療，該病可導致瘢痕性脫髮，甚至在瘢痕基礎上出現鱗狀細胞癌，故一旦出現臨床症狀，應積極治療，這可阻止病情進一步發展及惡化。

本病病因不明，區域性外傷、日晒傷可能是重要原因^[1]，患者常合併自身免疫性疾病。

常見原因有哪些？

• 本病病因不明。有文獻報道，本病合併橋本甲狀腺炎和自身免疫性肝炎，且有免疫球蛋白、丙種球蛋白升高，同時測出各種自身抗體等異常，提示本病與自身免疫疾病可能具有共同的發病因素^[2][3]。
• 本病的典型特徵為發病前常有機械性或化學性創傷，故猜測其發病機制為創傷誘發的機體對毛囊的自身免疫反應，並伴有慢性炎症反應和瘢痕形成。本病常合併其他自身免疫疾病，外用糖皮質激素及其他抗炎藥物治療有效，均支援該種猜測。

哪些人容易患病？

• 老年女性；
• 合併自身免疫疾病者；
• 頭皮外傷者；
• 頭皮長期暴晒者；
• 頭皮放療者。

主要表現為頭皮反覆發作的紅斑、淺表性膿皰、糜爛及結痂。隨著病情進展，可導致瘢痕性脫髮，在瘢痕基礎上可發生鱗狀細胞癌。

常見症狀包括：

• 頭皮膿皰、糜爛：表現為侷限於頭皮的慢性反覆發作的紅斑，淺表性和多發性的鬆弛膿皰、糜爛及結痂，並且緩慢進展累及臨近頭皮。可伴瘙癢或疼痛。
• 瘢痕：慢性遷延不愈者，由於炎症反覆發作，可出現瘢痕、頭皮萎縮和脫髮。

常見併發症包括：

• 繼發細菌及真菌感染：面板破潰後，面板的完整性通常會被破壞，可因抓撓誘發面板細菌或真菌感染。通常發生於免疫力低下或長期使用免疫抑制劑，以及合併有甲癬等真菌感染者。如合併細菌感染，可有發熱、面板腫脹、破潰及膿性分泌物等表現，嚴重者可導致膿毒血癥。
• 瘢痕性脫髮：炎症累及毛囊及毛囊周圍時，可出現永久性脫髮。
• 鱗狀細胞癌：反覆炎症刺激可在瘢痕形成的基礎上誘發鱗癌。

該病與外傷、日晒傷有關，故避免這些因素可能有助於預防。具體預防方法如下：

• 注意保護頭皮，避免頭皮外傷；
• 加強防晒；
• 若需放射治療，注意做好頭皮防護。

感謝北京大學第一醫院面板科 王瑞醫生 參與本文撰寫