外翻仰伸足：症狀、病因及如何治療

外翻仰伸足（talipes valgus），又叫足外翻，是兒童常見的足部畸形，表現為足跟軸向外偏斜，同時伴有扁平足和舟骨塌陷。

足外翻通常被認為是由足部內側縱弓的塌陷引起，約 20% 的成年人有足外翻。危險因素主要包括年齡、性別、扁平足、肥胖、腦癱及唐氏綜合徵等。

主要表現為足弓塌陷，後足外翻。早期通常沒有症狀，但有些可能出現後足內側區域或踝關節部與活動相關不適。隨著病情的發展可能出現足部的疼痛、腫脹、步態異常、足部關節僵硬等症狀。

足外翻早期發現早期治療非常重要。症狀較輕者可以使用鞋墊、支具等保守治療。對於外翻畸形嚴重者，可以根據病變的型別選擇相應的手術治療。

進行足內、外在肌的功能鍛鍊，如足跖行走、跖屈運動、提踵外旋運動、跟腱拉伸等，同時選擇軟鞋墊，足弓墊、有良好足弓支撐的鞋子以及避免過長時間站立等，對預防足弓塌陷有一定幫助。

足外翻是一個緩慢進展的疾病，如發現足弓塌陷，足部疼痛等不適即刻就醫，積極進行檢查和治療，明確病因，防治可能出現的骨與關節不可逆的病變。

哪些情況下，患者需要及時就醫？

如果發現雙側足弓不對稱，一側足弓塌陷，即使沒有症狀，也應該及時就醫。
如足弓塌陷伴有過度活動，引起後足內側區域或踝關節部的不適，或伴有足部的疼痛、腫脹、步態異常、足部關節僵硬等症狀，應儘快就診。

建議就診科室

骨科
足踝外科
兒童骨科

醫生如何診斷足外翻？

首次就診，醫生依據病史特點、體格檢查、影像學檢查等診斷足外翻。

體格檢查

查體可見足縱弓塌陷、跟骨外翻、前足外展和內側區域距骨頭突出等典型體徵。還有以下特殊體徵：

多趾徵：患者自然站立，從足後部觀看，比正常看到更多的外側足趾。出現多趾徵陽性時，提示疾病進展更嚴重，前足明顯外展。
脛後肌腱力量檢查：讓患者抗阻力做足的內翻、跖屈動作，感覺肌力大小。有些患者有時可出現內踝下的疼痛。
提踵試驗：讓患者自然站立，雙手可輕扶牆面以保持平衡，讓患者雙足跟抬起，從後方觀察跟骨內外翻情況。正常時，後跟抬起伴有後足內翻。平足症患者後跟抬起無內翻表現為陽性。
斯氏試驗：鑑別單純腓腸肌攣縮與跟腱攣縮。
步態分析：通過直接觀察和步態分析來評估患者的步態。

影像學檢查

X 線是診斷足外翻的常用方法之一，其中負重正側位 X 線是常用的診斷方法。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

患者的足部外翻畸形是先天性的還是後天出現的？
除了畸形症狀，患者足部是否有疼痛症狀出現？
疼痛症狀持續了多久，加重和緩解的情況有哪些？
症狀是否影響日常的工作、生活？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

畸形情況及症狀是否屬於很嚴重？
保守治療能否緩解症狀，是否有手術指徵？
手術能否矯正畸形以及緩解現在的症狀，會否有後遺症？
手術的方式怎麼選擇，大概手術過程是怎麼樣？
是否需要植入體內某些醫療器材？植入的器材對往後生活會否有影響？

患者需定期進行足部檢查，跟隨專業指導，聽取專業意見。
有先天性平足的兒童應穿特製的矯形鞋，鞋帶後部要緊，鞋幫前部要寬鬆。
站立工作者所穿的鞋應有後跟，使負重線略向前移，以使足部的肌肉和韌帶維持足肌的張力。
適合扁平足（後跟外翻）的運動：
- 足尖運動：提升後跟，保持足尖站立約 5 秒，再慢慢地恢復後跟著地，每天重複 20 次作用：鍛鍊小腿及腳掌肌肉，有助於足弓發展，強化小腿肌肉。
- 抓趾運動：利用腳趾抓拾物品，如毛巾、彈球等，抓著物品後 5 秒鐘再放鬆，每天重複 20 次左右。通過抓趾運動，可增強腳底肌肉力量。
均衡飲食：及時補充身體需要的營養成分。避免超重或肥胖，因為身體過重會增加足部壓力和負擔。
穿著合適的鞋及鞋墊：鞋內放置足弓承託鞋墊，幫助預防因足外翻引起的足部疲勞，並有助於引導兒童的足弓正常發育。

足外翻的早期發現非常重要，病變初期，症狀較輕者可以採取制動、抗炎藥物、物理治療、使用鞋墊、支具等保守治療。對於保守治療無效、病變後期外翻畸形嚴重患者，可以根據病變的型別選擇相應的手術治療。

非手術治療

大多數患者在早期，可以通過調整鞋子或使用矯形器，幫助控制後足外翻。
夾板療法：有助穩定後足和中足，但不影響前足，可減輕患者的疼痛，降低繼發性關節疾病的風險。
患者應根據醫生提供的運動建議，鍛鍊伸展緊張的肌肉和加強薄弱區域的肌力，以幫助發展正確的足部姿勢。

手術治療

適用於非手術治療無效、嚴重畸形導致疼痛和功能受限的患者。

主要手術方法：小腿三頭肌延長術、跟骨內移截骨術及距下關節融合術等。
腦癱患者外翻足：小腿三頭肌延長術，應與任何可能矯正馬蹄外翻足的手術聯合實施，單純的軟組織手術通常不能完全糾正這類畸形。跟骨截骨術包含對側柱的延長，對治療輕到中度畸形有效，相比距下關節融合，這種手術更能有效促進足接觸應力正常化。仍可行走的患兒手術效果好，不能行走的患兒術後複發率高。

足外翻伴扁平足

保守療法：以正規的康復鍛鍊為主，並選擇合適的鞋子、足部矯形器和和鞋墊。
手術治療：主要術式有趾長屈肌腱轉移術、跟骨內移截骨術、外側柱延長術、跟骨內移截骨術+外側柱延長術的聯合手術、關節固定術。其中，跟骨內移截骨術已經廣泛用於治療扁平足。

術後注意事項

根骨內移截骨術：術後 4 周需更換短腿石膏並去除克氏針（一種骨科常用的內固定材料），在接下來 4 周開始負重鍛鍊；
應用短腿管型石膏固定，注意仔細填充和塑形足根部。患者佩戴管型石膏 6 至 8 周，不能負重；更換短腿石膏後，可以開始逐步負重。

扁平外翻足可以是先天的，也可以是後天獲得的。兒童的足弓常常在 4 ~ 6 歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續，也可能是其他原因繼發引起，導致足弓塌陷造成的。

引起繼發性足弓塌陷的原因有很多，如關節退變、創傷、糖尿病、類風溼關節炎、神經性病變、腫瘤、脛後肌腱功能不全等。

扁平外翻足的常見原因有哪些？

先天性病因

跗骨聯合：在先天性平足中，跗骨聯合是較為常見的病因。其中，跟距跗骨聯合和跟舟跗骨聯合較為多見；其他跗骨聯合，如距舟聯合、跟骰聯合、舟骰聯合、舟楔聯合較為少見。
副舟骨：由於存在副舟骨，脛後肌腱走形於副舟骨內面的上面，且比較牢固地止於副舟骨上；而無副舟骨時，脛後肌腱經過舟狀骨的內側面的下面。這一方向及止點的改變，破壞了脛後肌腱提起足縱弓，及使足內翻的作用。
先天性垂直距骨：可分為骨性畸形與軟組織病變，骨性畸形表現為舟骨與距骨頸的背側形成關節，將距骨鎖在垂直狀態。

後天性病因

脛後肌腱功能不全，骨與韌帶的損傷，足骨與關節的病理性破壞，神經肌肉病變，醫源性損傷所致的扁平外翻足，功能性扁平外翻足。

哪些人容易患扁平外翻足？

兒童剛出生時並沒有足弓，足弓形成於 8 歲左右，兒童負重較少者不利於足弓的發育，較易發生平足，但兒童扁平外翻足大部分是可復性的。
體重超標、關節鬆弛者發生較多。
足部發生骨或軟組織韌帶損傷，如 lisfranc 損傷（一個或多個跖跗關節脫位或損傷）、跟骨骨折等導致韌帶鬆弛的易發。
足部骨性關節炎或類風溼性關節炎，導致關節變形僵硬的易發。
脊髓灰質炎、腦癱後遺症、下肢神經損傷的患者，足部肌力不平衡容易發生。

扁平外翻足的常見症狀有哪些？

疼痛：通常位於足底內側（後足後內側疼痛），且於長期站立或行走後加劇，且常可以出現進行性加重的現象。偶爾疼痛也可位於踝關節外側外踝附近。這是由於足弓塌陷造成後足外翻，繼而腓骨（小腿外側的長骨）與跟骨相撞擊的結果。
腫脹：疼痛關節外腫脹，足舟骨結節處最為嚴重。
步態異常：患足疼痛及足弓塌陷，可造成跑步甚至行走能力下降，步態異常，如外八字步態。
足部僵硬：嚴重的平足外翻畸形可使足踝部其他關節受累，如距下關節、跗橫關節、跟骰關節受累，使足部柔韌性降低，足部僵硬。

扁平外翻足可能會引起哪些併發症？

踝關節炎：距骨外翻撞擊外踝導致區域性關節軟骨損傷退變引起踝關節炎。
膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎：因患足的過度外翻及內旋，造成膝關節代償性外翻及髖關節代償性外旋等，繼而可能引發膝、髖等關節病變。
跟腱攣縮：足弓塌陷後，跟腱作用於踝關節的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力。

幼兒出生後第 2、3、4 個月，注射脊髓灰質炎疫苗；
學前兒童不應限制他們赤腳，這樣兒童加強體育鍛煉，使全身肌肉發達。
腿部受傷時注意保護小腿肌肉和神經；
注意足部健康與護理，避免長期站立負重。