外陰血吸蟲病:症狀、病因及如何治療

  • 外陰血吸蟲病是由感染血吸蟲所引起的,典型臨床症狀表現為肉芽腫性溼疣或瘻管等陰道感染症狀,晚期伴肝脾腫大、肝硬化等全身病變的一種傳染病。
  • 在熱帶和亞熱帶地區流行,尤其是在無法保證安全飲用水的貧困地區。夏秋季為感染高峰。各人群普遍易感,特別是農漁業人口。據估計在全球範圍內 2017 年至少有 2.208 億人需要進行血吸蟲病的預防性治療。
  • 病因為接觸了含有血吸蟲尾蚴的疫水。
  • 患者最初出現暫時性的水腫性紅疹,隨後出現針頭大小的淡紅色丘疹或丘皰疹,區域性感覺劇癢無比,外生殖器和會陰部出現血吸蟲肉芽腫性溼疣、瘻管。患者全身症狀常有腹痛腹瀉、晚期有肝脾腫大、肝硬化等。
  • 主要治療方法以區域性對症治療和抗血吸蟲治療同步進行。關鍵治療點是根據患者病症的病變部位、範圍選用不同的治療手段。區域性感染以消炎止癢為主,抗血吸蟲治療是以吡喹酮為主,晚期形成的肉芽腫需手術治療切除。治療難點為不及時治療容易出現嚴重併發症。
  • 本病可使患者區域性瘙癢難忍,如不及時治療可導致肝脾腫大,異位妊娠,不孕症等。
  • 及早發現及早進行干預治療是治療該病的有效途徑。

患者早期面板表面出現紅疹,隨後出現丘疹和丘皰疹,瘙癢無比,在外生殖器和會陰部感染時出現斑塊或潰瘍,用手指觸控感覺有皮下質硬結節,此時您需要儘快去醫院尋求治療。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 早期面板有紅色疹子,隨後出現散在或密集分佈的淡紅色丘疹或丘皰疹,呈針頭大小,中間會有小淤點,區域性感到瘙癢無比,夜間特別嚴重。
  • 外陰病變部位呈乳頭狀或結節樣生長,有砂樣斑塊或潰瘍,用手指觸控感覺有皮下質硬結節。
  • 月經不規則,下腹痛,陰道分泌物會增多。
  • 尿頻和血尿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 昏迷,意識不清。

建議就診科室

  • 婦科
  • 感染科

醫生如何診斷外陰血吸蟲病?

當醫生懷疑是外陰血吸蟲病時,通常將進行問診、視診、觸診,進行血吸蟲酶聯免疫吸附試驗、毛蚴孵化法和 B 超等檢查後綜合判斷,才能進一步進行確診。

具體介紹相關檢查:

  • 問診:瞭解患者患有本病的風險。醫生需詢問患者疾病史(婦科疾病,性接觸傳染病),職業以及是否有疫水接觸史。
  • 視診:判斷是否存在潰瘍,瘻管或溼疣。醫生檢查外陰病變的程度、範圍、性狀。
  • 觸診:醫生觸控外陰病變部位,判斷是否有皮下有質硬結節。
  • 血吸蟲酶聯免疫吸附試驗:判斷是否感染血吸蟲。會對患者進行抽血,然後取血清進行糞檢蟲卵檢測,通常陽性檢出率高達 97%~100%,
  • 毛蚴孵化法:用於檢查寄生蟲的輔助檢查方法。血吸蟲病患糞便中蟲卵較少,直接塗片法可能不易檢出,常用此法與自然沉澱法聯用幫助診斷。通常會取患者糞便沉渣,倒入孵化瓶孵化,一段時間後觀察結果是否存在毛蚴或蟲卵。
  • 肝脾 B 超:判斷患者是否存在肝脾病變。患者去做肝脾 B 超時宜保持空腹,醫生通常會用一個探頭接觸面板,來探查臟器的大小形態,是否存在邊緣輪廓異常。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有什麼症狀或感覺?
  • 是否患有婦科疾病或者性傳播疾病?
  • 出現該病狀的時間?
  • 月經週期是否正常?
  • 是否懷孕?
  • 所從事的工作是什麼?
  • 是否有疫水接觸史?
  • 來醫院之前有沒有自己使用抗寄生蟲藥物?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我的病是由什麼引起的?
  • 我的病嚴重嗎?
  • 還會有什麼更嚴重的症狀出現嗎?
  • 這種病能完全治癒嗎?
  • 需要動手術嗎?
  • 治療效果如何?
  • 治療期間是否能繼續工作?
  • 飲食上是否有什麼注意事項和忌口?
  • 該病是否會影響我懷孕?

具體日常注意事項如下:

  • 術後護理注意事項:患者如果進行了手術,應特別注意對病變處的保護,注意保持區域性清潔乾燥,防止潰破導致感染。
  • 用藥注意事項:使用抗血吸蟲藥若出現不良反應(暈厥、過敏、心律失常等)應及時就醫。
  • 複查:可能前期術後需要在醫院觀察一段時間,恢復良好後在家裡休養,需要注意按照醫囑時間及時複查。
  • 飲食:飲食搭配合理,宜吃高蛋白有營養的食物(雞蛋精肉),忌吃油膩難消化熏製生冷刺激的食物(醃菜肥肉)。
  • 其他:日常生活中患者應保持外陰乾燥清潔,切忌搔抓、熱水洗燙和使用肥皂。當有感染時可使用藥物坐浴,內褲要寬適透氣。

治療方案視病情病變範圍而定,區域性感染以消炎止癢為主,抗血吸蟲治療以吡喹酮為主進行系統性的內科治療,晚期形成的肉芽腫需手術治療切除。

藥物治療

  • 吡喹酮:可使宿主體內的血吸蟲產生痙攣性麻痺而脫落,且該藥高效低毒療程很短,是理想的抗血吸蟲藥和驅血吸蟲藥。
  • 青蒿素及其衍生物:屬中草藥,不僅可以殺死血吸蟲,還可起到預防作用,減輕宿主肝臟損害。
  • 外敷用藥:用 1% 薄荷,酚爐甘石洗劑或者 5% 樟腦酒精進行消炎止癢,也可以用野菊花、金銀花煎湯外洗。當局部有感染時可以用馬齒莧、旱蓮草、蒲公英搗爛外敷進行抗炎治療。

手術治療

手術切除:用於切除由血吸蟲形成的蟲卵肉芽腫。

其他治療

  • 電灼:先用電流去掉形成的蟲卵肉芽腫,再用火花放電灼除殘存病損。
  • 二氧化碳鐳射:氣體鐳射,讓組織氣化從而消除肉芽腫。

疾病發展和轉歸

  • 不接受正規治療,且不及時治療本病,就可能會發生一些不可逆轉的後果,通常晚期病例可出現肝脾腫大甚至衰竭,膀胱癌,生殖器損傷,不育症等。
  • 經過正規治療後,且只要治療及時,治癒率可達到 60%,幾乎不對患者正常生活有什麼影響,只要注意衛生不接觸疫水本病基本不會復發,對壽命基本無影響。

外陰血吸蟲病是由於接觸疫水感染血吸蟲所引起的,此外還有一些原因例如從事疫水接觸相關職業(漁民、農民、灌溉工人)也會導致該病發生概率增大。

外陰血吸蟲病的常見原因有哪些?

接觸了含有血吸蟲尾蚴的疫水:引起外陰血吸蟲病最主要的原因。

  • 尾蚴可鑽入面板引起尾蚴性皮炎,且在侵入人體後尾蚴會長為成蟲。
  • 成蟲寄生於血管內,雌蟲在血管中產卵,通常一些蟲卵會隨著糞便尿液排出體外繼續其寄生蟲的生命週期,而剩餘的一些蟲卵則會繼續留在人體的組織內,引起相應的免疫反應並逐漸損害人體器官。
  • 外陰血吸蟲病就是由血吸蟲蟲卵引起的患者生殖器官蟲卵肉芽腫性病變。

哪些人容易患外陰血吸蟲病?

  • 從事與水體作業相關的職業人群:例如漁民、農民、灌溉工人,這些職業增加了與疫水接觸的機會,因此該類人群通常更易罹患該病。
  • 性別:該病僅發生於女性患者。

早期疫水接觸部位出現紅疹,後出現丘疹和丘皰疹,當疫水接觸部位發生在外生殖器和會陰部時,還可能會有血吸蟲肉芽腫性溼疣和瘻管等,隨著病情發展,可出現腹痛腹瀉、便血、肝脾腫大等症狀。

外陰血吸蟲病的常見症狀有哪些?

外陰血吸蟲病的常見症狀包括:

  • 早期有紅色疹子,通常 1~2 小時內可消退。
  • 隨後出現散在或密集分佈的丘疹或丘皰疹,淡紅色呈針頭大小,中間會有一個小淤點,區域性會感到瘙癢無比,夜間特別嚴重,1~2 周可逐漸消退。
  • 外陰病變部位的生長可呈乳頭狀或結節樣,有斑塊(砂樣)或潰瘍。
  • 患者常有月經不規則,下腹痛,陰道分泌物會增多,尿頻和血尿,妊娠婦女可有自發流產。
  • 晚期病例常可見肝脾腫大。
  • 其他症狀:發熱、腹瀉、和關節痛等,用手觸控淋巴結部位,可感受腫大。

外陰血吸蟲病可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 消化道出血
  • 肝性腦病
  • 尿道梗阻
  • 異位妊娠
  • 不孕症

具體預防方法如下:

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 易感人群(主要是流行區的兒童,漁夫農民等)可用吡喹酮或青蒿琥酯進行預防性服藥。
  • 改善周圍環境衛生,注意飲水安全,不要喝生水。
  • 加強對釘螺(血吸蟲的唯一中間宿主)的管理,定期實施滅螺。
  • 應加強對血吸蟲病傳播、治療知識的教育理解。
  • 儘量避免接觸疫水:在不得不接觸疫水時,可以穿戴防護用具(1% 的氯硝柳胺浸泡的血防衣褲、長筒膠鞋等)或塗抹防護霜(皮避敵、防蚴霜等)來防止血吸蟲尾蚴侵入人體。

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 外陰血吸蟲病只發生於女性生殖器官,因此婦女應注意生殖器官的個人衛生,儘量不要下水以防感染血吸蟲。

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