頑固性牙周炎：症狀、病因及如何治療

有些牙周炎患者對常規牙周治療（如潔治、齦下刮治、牙周手術和抗生素治療）反應很差，或在經過徹底治療後的短期內疾病繼續加重，這類牙周炎稱為頑固性牙周炎。
病因與特殊微生物、宿主反應異常、某些牙體解剖形態有關。危險因素為口腔衛生不良及吸菸。
主要症狀為牙齦紅腫、牙齦退縮、刷牙出血、牙齒鬆動、口臭等。
治療方法以齦下刮治和藥物治療為主。治療關鍵點為去除引起牙周炎的區域性刺激因素及致病菌。治療難點為特殊解剖位置的菌斑的清除。
頑固性牙周炎可能會導致食物嵌塞、逆行性牙髓炎、繼發性牙合創傷等症狀，嚴重時可能會導致牙齒脫落，影響患者的進食。
保持口腔衛生、戒菸、定期口腔檢查，是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

牙齦紅腫；
刷牙時出血；
牙齦退縮；
牙齒鬆動、脫落；
口臭。

建議就診科室

牙周科
口腔科

醫生如何診斷頑固性牙周炎？

當醫生懷疑是頑固性牙周炎時，通常將進行牙齒的牙周檢查，在有牙齦紅腫、出血以及牙齒鬆動後，結合 X 線片進行確診，必要時還可做細菌培養確定致病菌。

具體介紹相關檢查：

牙周檢查：頑固性牙周炎的重要檢查方法。通過使用專門檢查牙周的牙周探針伸入牙齒與牙齦交界的溝內，結合視診觀察是否有牙齦出血、牙齦邊緣是否有破裂，以及牙齒周圍是否有結石等不良刺激、牙齒是否有鬆動來進行診斷。
X 線檢查：頑固性牙周炎診斷的金標準，即最準確的標準。通過拍攝 X 線片觀察是否有牙槽骨的吸收以及吸收的程度來進行確診。
細菌培養：通過從炎症的牙周部位取組織進行細菌培養，從而找到可能引起頑固性牙周炎的致病菌，從而針對性地治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的這種症狀？
家人有沒有相同或相似的症狀？
刷牙或者吃東西有沒有發現出血？
能不能嚼動較硬的食物？
吃東西經常塞牙嗎？
吃冷熱的食物牙齒有不不舒服的情況嗎？
有沒有血液病、糖尿病、心血管疾病等其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種病？
這個病嚴重嗎？我會不會一直掉牙？
我應該做哪些檢查？
我需要做什麼治療？
治療費用是怎樣的？
治療後的效果怎麼樣？
日常生活中我需要注意什麼？

注意口腔衛生，養成良好的口腔衛生習慣，定期複查。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：齦下刮治術及牙周手術後，牙齦有輕微滲血屬於正常現象，不可吸吮、吐口水；若為大量的湧血，及時到醫院就診；牙周手術後 24 小時內與手術區相應的面部間斷放置冰袋，以減輕術後組織水腫。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛等症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：術後 2 周到醫院複查，主要複查牙齦消腫的情況以及牙齒鬆動緩解的程度、是否發生感染。以後每 3 個月複查 1 次。
飲食：術後食用豆製品、雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等高蛋白食物，2 周後可正常吃飯。
運動：術後 1 個月內禁止劇烈運動，如長跑、打籃球等。
其他：注意口腔衛生，養成良好的口腔衛生習慣，每天飯後刷牙，用漱口水漱口，用牙線、牙間隙刷清潔牙齒；戒菸。

治療方法以齦下刮治和藥物治療為主。

藥物治療

抗生素：抑制引起感染的細菌，從而治療因細菌感染而導致的牙周炎症。常用藥物如甲硝唑、奧硝唑等。在通過細菌培養明確齦下菌斑中的優勢菌後，選用針對性的抗生素，進行抗菌治療更為有效。
區域性消炎藥：通過使菌體蛋白質變性、死亡，達到殺滅細菌的作用，從而緩解炎症。常用藥物如碘甘油，一般結合潔治術及刮治術使用。

手術治療

牙周手術：通過手術將炎症區域的牙齦翻開，暴露病變的牙根面和牙槽骨，便於在直視下徹底的清除根面的菌斑、牙石和病變組織，最終使牙周炎症狀減輕，達到治療頑固性牙周炎的效果。

其他治療方法

口腔衛生宣教：對患者講解正確的口腔衛生維護方法，使患者通過刷牙、氯己定漱口、使用牙線等方法,去除口腔內的菌斑,以達到預防和治療口腔疾病的方法。
齦下刮治術：通過使用專門的牙周刮治的器械伸入牙齒與牙齦交界的溝內，將附著在牙齒表面及牙根表面的軟垢、牙結石刮除掉，從而去除區域性的刺激，治療頑固性牙周炎。
調牙合：通過磨改牙齒的外形以消除創傷性牙合。適用於個別牙或一組牙存在咬合創傷，也常用於治療食物嵌塞。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為牙齒鬆動、脫落，影響患者的進食，進而影響患者的生活質量。
經過正規治療後，大部分患者的頑固性牙周炎可有所改善並慢慢緩解症狀，但也可能在短期內繼續加重。

頑固性牙周炎的常見原因有哪些？

特殊微生物：某些牙周炎患者攜帶的牙周致病菌株毒力特別強，且不易被基礎治療徹底清除或多種致病菌產生協同作用，導致患者對常規牙周治療反應較差；
宿主反應異常：難治性患者中有不少是早發性牙周炎，他們可有白細胞功能異常或其他免疫缺陷等，從而導致難以抵禦致病菌的感染；
某些牙體解剖形態：頑固性牙周炎患者常因個別牙位的特殊解剖形態而使治療不能徹底，如狹窄而低位的根分叉病變、畸形舌側溝深且延至根部、牙根面形態不佳等，該處的菌斑成分雖無特殊，卻不易清除和保持清潔，導致頑固性的牙周炎。

哪些人容易患頑固性牙周炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患頑固性牙周炎：

口腔衛生保持不良：刷牙少或不刷牙的患者，口腔內殘留過多菌斑；
吸菸的人：由於吸菸可能降低白細胞的功能，防禦功能下降。

有如下不可變因素的人群，容易罹患頑固性牙周炎：

長有特殊牙體解剖形態牙的患者：菌斑難以清除；
白細胞功能異常或其他免疫缺陷的人：抵禦功能下降。

頑固性牙周炎的常見症狀有哪些？

頑固性牙周炎的常見症狀包括：

牙齦紅腫：由於區域性的牙菌斑以及牙結石刺激牙齦發炎，牙齦顏色鮮紅或暗紅、腫脹隆起；
刷牙時出血：由於牙齦發炎，且牙齦的邊緣有時有破裂，導致牙齦一旦被接觸、有輕微刺激時便會有流血；
牙齦退縮：頑固性牙周炎會有牙槽骨的吸收，導致牙齦下邊沒有支撐，從而發生牙齦的退縮；
牙齒鬆動、脫落：頑固性牙周炎牙槽骨吸收嚴重，導致牙齒周圍沒有骨頭支援，從而發生鬆動，嚴重時可脫落；
口臭：頑固性牙周炎的患者口腔衛生狀況差，口內有異物，而且有大量致病細菌，細菌經過發酵產生臭味。

頑固性牙周炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食物嵌塞：由於牙周炎導致牙齒的鬆動、移位和牙齦乳頭退縮出現牙縫，進食以後容易塞牙；
繼發性牙合創傷：牙周組織減少，牙齒承受咬合力的能力變差；
逆行性牙髓炎：牙周的炎症不能消除，從而感染到牙齒的根尖，又逆著根管感染牙髓；
牙齒脫落：頑固性牙周炎嚴重時，牙槽骨吸收嚴重，牙齒周圍沒有骨頭支援包繞，從而脫落。

保持口腔衛生、戒菸、定期口腔檢查，是預防本病的關鍵。

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方式如下：

保持口腔清潔：少吃甜食，每天睡前、飯後進行刷牙，每天 2~3 次，使用巴氏刷牙法；
戒菸。

針對不可變的因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

定期進行口腔檢查，每半年到醫院洗一次牙；
積極治療免疫功能異常的疾病，多進行體育鍛煉，提升自身抵抗力。