胃切除術後內疝：症狀、病因及如何治療

• 胃大部切除後醫生將殘胃與空腸對齊縫合，即醫學上所說的吻合，在吻合口後方遺留的間隙稱為吻合口後間隙，其邊緣缺少彈性，若腸管凸入吻合口後間隙，難以自然回覆，就形成胃切除術後內疝，是疝的一種型別。
• 有外文文獻報道，在接受胃切除術的 6474 例患者中內疝發生率為 111/6474（1.7%）；另據國內文獻報道，胃切除術後內疝的發生率為 0.56%～2.18%^[1][2]。
• 胃切除術後內疝最主要是因為手術後腹腔臟器解剖改變，導致消化道生理紊亂而引起。胃癌術後腸管黏連、飲食不當、體位的突然變化及肥胖容易誘發胃切除術後內疝。
• 根據腸管凸入的部位，可分為3型，即輸入袢內疝，輸出袢內疝，橫結腸繫膜裂孔疝等。
• 胃切除術後內疝最主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、體溫升高、尿少等。
• 目前主要通過手術治療，由於胃切除後內疝發生率較低，早期症狀不典型，常常出現漏診。
• 若不及時手術治療，隨著病情的發展，可發生休克甚至死亡。

當患者胃切除術後出現持續性腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、體溫升高等症狀時，請及時就醫，當患者發生面色蒼白、心率加快、血壓降低、尿少、排黏液血便等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 持續腹痛、腹脹；
• 反覆噁心、嘔吐；
• 腹部出現包塊；
• 多日未排便；
• 體溫升高，大於 37.3℃，但老年患者體溫可能正常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 面色蒼白；
• 心率加快；
• 血壓降低；
• 大汗淋漓；
• 尿少（尿量小於 25 毫升/每小時）；
• 排黏液血便。

建議就診科室

• 急診科
• 普外科
• 胃腸外科

醫生如何診斷胃切除術後內疝？

當醫生懷疑是胃切除術後內疝時，將通常進行腹部查體及相關檢查來明確該病，若患者各項檢查均出現異常，可行剖腹探查以確診。

具體介紹相關檢查：

• 腹部查體：可觀察腹部是否有包塊，若包塊出現的時間與腹痛時間一致，需考慮內疝的形成；醫生可進行腹部的按壓，若按壓出現明顯疼痛，需考慮是胃切除術後內疝引起的腸壞死。
• 血象、血電解質、血氣分析、血澱粉酶：均為抽血檢查，若出現異常，可考慮胃切除術後內疝氣引起的腹腔感染及胰腺炎等併發症。
• X 線腹部平片或腹部 CT 檢查：無創、簡單方便、費用低，可以提示一些間接徵象幫助診斷胃切除術後內疝。
• X 線胃腸造影：需經胃管注入碘劑，對胃切除術後內疝的診斷價值高。
• 剖腹或腹腔鏡探查：為有創性檢查，當以上檢查出現異常，醫生高度懷疑胃切除術後內疝時，可行該檢查確診及治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？發病多長時間了？
• 有哪些表現？疼痛部位在哪？
• 手術多長時間了？
• 在哪裡做的手術？為什麼做手術？
• 術後飲食如何？
• 術後是否注意休息？有無劇烈活動？
• 是否對碘劑過敏？
• 是否自行用藥？效果如何？有沒做過一些檢查？
• 有沒有甲狀腺及其他系統疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致該病？
• 可否自愈？
• 需要做哪些檢查確診？
• 如何治療？
• 需要治療多長時間？
• 什麼原因可能加重此病？
• 生活中的注意事項？有沒有忌口？
• 是否會復發？如何儘量避免復發？

胃切除術後內疝患者經手術治療後的日常注意事項與常規術後相同，主要包括生活習慣和方式的改善、有病情變化及時就診等。

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
• 術後護理：縫合傷口需每日換藥，床上期間注意翻身及清潔面板。
• 術後藥物輔助：術後應注意靜脈補充營養，及適當補充鈣片。
• 術後飲食：術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
• 術後運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動，但動作需緩慢，切勿突然改變體位。
• 生活習慣：應戒菸、限酒，注意個人衛生和體重管理。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便。
• 日常監測：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查血常規、電解質及 X 線腹部檢查。

胃切除術後內疝一旦發生往往愈疝愈烈，迅速發生腸管壞死，出現休克，因此早期診斷和剖腹探查是治療關鍵，治療主要以手術為主，目前尚無特效藥物治療。

手術治療

• 腸管復位：即將突入間隙的腸管向相反方向推回，達到復位效果。
• 切除壞死腸管、胃腸重建：將壞死腸管切除，以另一種手術方式吻合，以達到治療目的。
• 關閉後間隙：腸管復位後關閉後間隙，防止發生復發。
• 檢查十二指腸殘端：如果有十二指腸殘端破裂，應作十二指腸造瘻或腹腔內雙套管引流，防止腸管復位後再次出現腹腔感染及中毒性休克。

疾病發展和轉歸^[5]

• 胃切除術後內疝若不能及時診治，可因腸管壞死併發腹腔嚴重感染和中毒性休克而死亡；
• 胃切除術後內疝即使經過有效的治療，仍有較高的病死率。

胃切除術後內疝最主要的原因是手術後腹腔臟器形態、位置的改變，導致的消化道生理紊亂而引起。

胃切除術後內疝的常見原因有哪些？

胃切除術不僅製造了異常的吻合口後間隙，殘胃與空腸吻合還使消化道在結構和功能上重建。

胃切除術後內疝幾乎均發生於 BillrothⅡ 式手術，該術式除遺有較大的後間隙之外，其位置改變引致的消化道生理紊亂，是胃切除術後內疝形成的重要原因，具體包括腸蠕動方向改變，胃腸動力方向紊亂，腸道受壓積氣積液加重等等。

哪些人容易患胃切除術後內疝？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 術後腸管黏連。
• 術後飲食不當：術後飲食過多或食用質硬的食物。
• 術後體位突然變化：如從臥到立等。
• 肥胖^[4]：當體重指數（體重除以身高的平方）≥25 千克/米²可增加胃切除術後內疝的風險。

腹痛、腹脹、噁心、嘔吐是胃切除術後內疝的早期症狀，隨著病情的發展，可出現體溫升高、心率加快、血壓降低、尿少等症狀，甚至出現昏迷。

胃切除術後內疝的常見症狀有哪些？

胃切除術後內疝的常見症狀包括^[3]：

• 腹痛、腹脹：輸入襻內疝多表現為上腹部持續性疼痛，腹脹不明顯；輸出襻內疝表現為陣發性的上腹部或上腹部偏左絞痛，腹脹明顯。
• 噁心、嘔吐：輸入襻內疝嘔吐量較少，而且嘔吐物不含有膽汁；輸出襻內疝嘔吐量大，嘔吐物含有膽汁，膽汁為黃綠色，味苦。
• 腹部出現包塊。
• 多日未排便。
• 體溫升高，大於 37.3℃，但老年患者體溫可能正常 。
• 心率加快，大於 100 次/分。
• 血壓降低。
• 尿少（尿量小於 25 毫升/每小時）。

胃切除術後內疝可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 十二指腸殘端破裂。
• 腹腔感染。
• 中毒性休克。
• 急性胰腺炎。

胃切除術後內疝是發生在胃切除術後，故胃切除術後患者按照上述術後注意事項執行，可以預防本病。