尾神經叢痛:症狀、病因及如何治療

  • 尾神經叢痛主要由於跌倒後臀部先著地,傷及骶 5、尾 1 及部分骶 3、4 神經前支所組成的尾叢神經,多合併尾骨骨折的發生。
  • 本病發病率女性高於男性,但具體發病率、發病趨勢不詳。
  • 直接跌坐傷、分娩等可以因為機械損傷造成尾神經叢痛;盆腔疾病、尾骶部腫瘤、久坐等都有可能造成尾神經叢痛。
  • 本病主要症狀是尾骶部疼痛、尾骶部有異物感、尾骶處感覺障礙,伴有尾骶部骨折的患者沒有辦法行走,需要側臥位休息。
  • 尾骶骨骨折患者可使用肛門指診進行復位,使骨折錯位得到糾正;骨折嚴重以及手法復位無效的患者需手術復位固定。但手術治療中,由於離肛門較近,可能會傷及肛門括約肌。
  • 尾骶部神經叢痛會影響患者使患者無法坐下,嚴重影響患者的日常生活和工作。
  • 尾神經叢痛多合併骨折的發生,應注意及時診斷治療。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 尾骶部腫脹;
  • 尾骶部火燒感;
  • 尾骶部疼痛;
  • 尾骶部感覺障礙;
  • 用手觸控尾骶部可以感覺到有腫塊形成。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 疼痛嚴重難忍;
  • 跌坐外傷,難以站起。

建議就診科室

  • 骨科
  • 神經外科

醫生如何診斷尾神經叢痛?

當醫生懷疑是尾神經叢痛時,將通過視診、觸診、詢問病史、肛門指檢以及超聲、X 線、MRI 等相關檢查,並與尾骨骨折、盆腔腫瘤和尾骨畸形進行鑑別診斷,並確認是否伴有骨折,最終得以確診。

具體介紹相關檢查:

  • 詢問病史:醫生詢問患者病史,其目的是瞭解患病史,其意義是對尾神經叢痛判斷嚴重程度。
  • 視診:醫生給患者進行視診,其目的是觀察患處面板的情況,其意義是觀察是否有面板腫脹、是否嚴重、是否有擦傷、面板是否發紅。
  • 觸診:醫生手部消毒後對患者尾骶部進行觸診,其目的是瞭解患者尾骶部是否有腫瘤產生造成壓迫時尾神經叢痛,其意義是便於與尾骶腫瘤進行鑑別診斷,瞭解患者尾神經叢痛是否有其他誘因。
  • 肛門指檢:醫生戴手套,對患者進行肛門指檢,其目的是瞭解肛門括約肌的收縮程度,進行指檢的時候括約肌疼痛程度以及是否有腫瘤,其意義是方便與其他疾病進行鑑別診斷,便於對單純性尾神經叢痛進行診斷。
  • 超聲:其目的是瞭解患者盆腔是否有炎症、積液以及腫瘤,其意義是便於對尾神經叢痛進行診斷。值得注意的是,在女性進行超聲檢查的時候需要了解患者是否有過性生活史、是否在月經期間(月經期間的患者做盆腔超聲無意義),若是沒有過性生活患者經腹部超聲,若是有過性生活,可以採取陰部超聲法。
  • X 線檢查:其目的是通過進行 X 線平片觀察尾骶骨狀態,其意義是確診尾骶骨是否有骨折發生。
  • MRI:通過進行 MRI 檢查,其目的是判斷周圍組織、神經有無損傷,其意義是便於對單純性尾神經叢痛進行診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 患者從事何種工作?
  • 患者是否有高血壓、糖尿病等疾病?
  • 患者近期是否進行過尾骶部的手術?
  • 排尿、排便是否正常?
  • 出現疼痛多久了?是否有時覺得兩個臀瓣之間有異物感?
  • 患者是否有藥物過敏史?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 造成尾神經叢痛的原因是什麼?
  • 我是否需要藥物治療?都需要服用哪些藥物?
  • 服用的藥物是否有副作用?若是副作用產生了,我該怎麼解決?
  • 尾神經叢痛對我的生活質量是否有影響?
  • 術後護理注意事項:如果患者做了手術,由於手術部位離肛門較近,術後注意保持患處、敷料乾淨清潔,若使用不可吸收的手術線,術後 7 至 9 日到外科進行拆線、換藥等處理。
  • 藥物注意事項:布洛芬有消化系統的不良反應,如噁心、嘔吐、胃痛等現象,所以患者需要飽腹後再食用,如果出現以上不良反應需要及時與醫生聯絡,減少藥物使用劑量或者更換更加溫和的止痛藥。
  • 定期複查:每 3 個月到醫院複查 1 次,進行視診、觸診、X 線等檢查,日常密切關注病情發展情況,骨折是否完全癒合。
  • 飲食:正常飲食,但要加強營養,多攝入高蛋白、高能量、高維生素的飲食,多吃水果和蔬菜,不吃生冷、辛辣等刺激性的食物。
  • 運動
    • 若為手術患者,術後需臥床,要在醫師指導下循序漸進地進行運動,尤其是下肢的活動。
    • 若為非手術患者,逐步進行康復訓練,但需防止骨折不癒合。
  • 其他:對於患有婦科炎症的患者應該及時對病因進行治療,勤更換、洗淨內褲,最好將內褲在太陽下暴晒,避免黴菌的滋生,在性生活期間應該注意自己以及性伴侶的衛生,以免陰道炎的產生。

尾神經叢痛以非手術治療為主,通過肛門指診對骨折進行復位,而骨折嚴重以及手法復位無效的患者需手術復位固定。

藥物治療

止疼藥:對於疼痛嚴重的患者可以給予口服類的止痛藥(如布洛芬)進行止痛,其目的是緩解患者的疼痛感,其意義是使患者的病情得以暫時緩解,但只治標不治本。

手術治療

骨折固定術:骨折嚴重並且手法復位無效的患者或者患有盆腔及尾骶部腫瘤的患者進行手術治療,其目的是使骨折斷端復位、切除腫瘤,解除神經壓迫,其意義是對患者徹底治療,去除致病因素。

其他治療方法

封閉治療:疼痛嚴重可使用尾神經叢封閉,其目的是緩解患者疼痛,其意義是提高患者的生活質量,不影響患者的工作。

疾病發展和轉歸

  • 如不接受正規治療,骨折可畸形癒合,但多數也無影響,但是骨折畸形癒合影響排便、排尿,需及時治療,否則影響二便功能而影響日常工作生活。對壽命多無影響。
  • 經過正規治療後,預後良好,無其他併發症,對日常工作生活無影響,不影響日常壽命。

尾神經叢痛的常見病因是直接暴力傷所致,如直接跌坐傷、分娩、盆腔疾病、尾骶部腫瘤、久坐等。

尾神經叢痛的常見原因有哪些?

  • 直接暴力:尾骶部受到直接暴力傷是尾神經叢痛的常見原因。
  • 分娩:分娩期間,骨盆強制開啟,可能會損傷尾骶神經,造成尾神經叢疼痛。
  • 盆腔疾病:出現婦科疾病、盆腔炎症、盆腔積液、痔瘡等也可引起尾神經叢痛。
  • 腫瘤:尾骶部腫瘤或者盆腔腫瘤可壓迫或者侵襲尾神經叢,造成尾神經叢疼痛。

哪些人容易患尾神經叢痛?

有如下不可改變的危險因素的人群容易罹患尾神經叢痛:

  • 尾骨畸形:尾骨畸形,有可能造成尾神經叢痛。
  • 跌坐傷:尾骶部直接受到暴力外力作用。
  • 暴力外傷、重物砸傷;暴力外傷以及重物砸向尾骶部,均有可能造成尾神經叢痛。

有如下可改變危險因素的人群,容易罹患尾神經叢痛:

  • 孕期及分娩:對盆腔保護不夠,胎兒壓迫尾骶部也可引起尾神經叢痛;
  • 婦科炎症:患有婦科炎症(如陰道炎)的患者,也有患尾神經叢痛的可能;
  • 久坐:長期久坐上半身重量持續壓迫尾骶部。

尾神經叢痛主要表現骨折處腫脹、疼痛、壓痛;尾骶部有異物感並且肛門處面板有感覺障礙。

尾神經叢痛的常見症狀有哪些?

  • 疼痛:侷限在尾骶部;疼痛輕者隱隱作痛,嚴重者劇烈疼痛使患者無法坐下,嚴重影響患者的工作及睡眠;
  • 壓痛:骨折處壓痛與骨折線一致,輕輕按壓即有疼痛感;
  • 異物感:臀溝處感覺有異物,採取坐姿感覺更加明顯;
  • 感覺障礙:肛門處面板有感覺減退現象、對疼痛敏感少見。

尾神經叢痛可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 排尿、排便困難;
  • 女性月經週期及月經量異常、陰道分泌物異常;
  • 尾神經叢痛伴骨折可以造成下肢靜脈血栓。

具體預防方法如下:

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 孕期及分娩:加強對腰骶部位的保護,可使用腰圍器具進行保護,分娩時注意對尾骶保護。
  • 婦科炎症:陰道炎是大多數女性都會得的疾病,多由於不注意私處衛生或者生活環境過於陰暗、潮溼,內褲晒不到太陽而造成,女性應該注意私處衛生,內褲勤晒、勤洗。
  • 久坐:長期久坐者可在間歇期間多活動腰骶部,並保持良好坐姿。

對於不可改變的因素,如下方式也有助於疾病的預防或防治疾病復發:

  • 對於尾骨畸形的患者應該及時去骨科治療,切除或者糾正畸形的尾骨。
  • 跌坐傷:跌倒後避免尾骶部用力或者外傷或者重物砸向尾骶部,無法起身者及時撥打 120。切勿強行起身。

免責聲明:

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