矽肺：症狀、病因及如何治療

矽肺（Silicosis）又稱矽肺、矽沉著症，是一種常見的塵肺型別。近年來，根據實際調查顯示，我國矽肺病的發病率不斷升高，嚴重危及患者身體健康。

• 矽肺是由於人吸入大量二氧化矽粉塵所致。所以長期接觸二氧化矽粉塵的工作人員，便是其發病的危險因素。
• 患者早期可沒有任何症狀，隨著病情的進展，會出現一些不適，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、肺通氣障礙、疲乏無力、食慾減退、消瘦等。合併有其他疾病時，還會出現相應的症狀。
• 矽肺易導致一些併發症，常見的如：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、胸膜炎、肺結核、氣胸、肺源性心臟病、呼吸道及肺部感染、呼吸衰竭。
• 由於該病的症狀與很多其他肺部疾病相似，所以一旦出現矽肺相關症狀，要及時就診，以免造成嚴重後果。
• 根據症狀，以及遊離二氧化矽粉塵的接觸史，再加上體格檢查，醫生即可作出初步診斷。為了明確診斷、排除其他疾病及制定治療方案，醫生會建議患者做一些相關檢查。
• 該病至今還沒有辦法治癒，儘早診治很重要，通過採取對症用藥、遠離致病環境等措施，能改善症狀、控制病情，提高患者的生活質量。
• 日常的護理、調養就顯得格外重要，可作為輔助療法。
• 預防矽肺，重點在於防塵，特別是防止二氧化矽粉塵的吸入。

哪些情況需要及時就醫？

長期工作在二氧化矽粉塵的環境當中的人員，如出現以下情況應及時就醫：

• 近期出現咳嗽、咳痰、胸痛（呈刺痛或脹痛）、咯血；
• 進行性加重的呼吸困難；
• 出現乏力、食慾缺乏等。

就診科室

• 呼吸內科
• 職業病科

醫生如何診斷矽肺？

• 根據患者描述的症狀，以及遊離二氧化矽粉塵的接觸史，再加上體格檢查，醫生即可作出初步診斷。
• 為了明確診斷、排除其他疾病及制定治療方案，醫生會建議患者做一些相關檢查。
  • X 線胸片：多數患者拍胸片即可確診。胸片上會顯示一些相關的異常陰影，或者其他的肺部異常改變。
  • 胸部高解析度 CT 檢查：優於 X 線胸片，能夠極大提高矽肺診斷率。尤其對細小病變及早期病變具有較好地診斷價值。
  • 肺功能檢查：通過測定肺活量等指標，瞭解肺通氣功能。
  • 血氣分析：主要是檢測氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓等指標，判斷被檢查者有無呼吸衰竭。
  • 生化檢查：通過檢測血清銅藍蛋白、血清纖維素粘蛋白、免疫球蛋白等，可幫助瞭解肺纖維化程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候出現這些症狀的？
• 從事何種職業？
• 工作期間是否做好了防護措施？
• 近期是否接觸過含有二氧化矽粉塵的環境？
• 是否還有肺部的其他相關疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 推薦什麼治療方案？
• 需要調離崗位嗎？
• 這個病可以治好嗎？
• 治療後多久可以見效？
• 若無法治癒，會影響以後的生活質量嗎？
• 會留下後遺症嗎？
• 該病會影響壽命嗎？

由於目前還沒有特效的療法能夠徹底治癒矽肺，所以日常的護理、調養就顯得格外重要，可作為輔助療法。

• 時刻保持居室內空氣暢通。
• 注意休息，避免勞累。
• 注意保暖，尤其是換季時，做好防護措施，以免發生呼吸道感染，加重病情。
• 平時儘量不要接觸油煙等煙霧環境，必須接觸時，要做好防護措施。
• 最好不要吃生冷、油膩、辛辣刺激的食物。
• 戒菸（包括避免二手菸吸入）、酒。
• 採取一定措施，儘量改善肺功能——
  • 每天堅持鍛鍊身體，如快走、慢跑、打太極等，提高自身抵抗力。比如^[4]：步行 30~ 60 分鐘；每次登車 2000 米；跑步機上跑 200~400 米，速度為每分鐘 30~45 米為宜。
  • 學習鍛鍊肺功能的方法，如進行呼吸操、縮脣呼吸等，以改善肺呼吸功能^[2]。比如^[4]：吸氣用鼻、呼氣用嘴，以縮脣呼氣配合肢體動作，即雙手上舉時吸氣、放下時呼氣；雙手放於身體側面，並交替沿體側上移下滑，上移時吸氣、下滑時呼氣；雙肘屈曲握拳，交替向斜前方出拳，出拳時吸氣、收拳時呼氣；雙腿交替抬起，屈膝 90 度，抬起時吸氣、放下時呼氣。以上每個動作均做 10~ 20 次。
• 家屬要加強與患者溝通，幫助患者緩解或消除其內心焦慮、不安等消極情緒；必要時可請醫生向患者分享成功案例，幫助患者重建自信心，從而排除心理障礙^[2]。一定的心理疏導，也有助於改善患者的症狀。
• 按照醫生要求，定期到醫院複查身體。

該病至今還沒有特效療法，沒有辦法治癒，故儘早診治很重要，通過採取對症用藥、遠離致病環境等措施，能改善症狀、控制病情，提高患者的生活質量。

避免再接觸致病環境

• 避免再接觸二氧化矽，防止二氧化矽粉塵繼續增加。

藥物治療^[3]

• 漢防己甲素：為一種鈣離子拮抗劑，可延緩肺纖維化形成。目前多使用漢防己甲素抗纖維化聯合其他止咳、化痰、平喘等藥物對症治療。
• 乙醯半胱氨酸：可降低患者痰黏度，使痰易排出，還具有抗炎、抗氧化、抗纖維化作用，常和其他藥聯合應用。
• 他達拉菲：可改善呼吸功能。
• 盧帕他定：可以改善肺功能。
• 他莫昔芬：能顯著降低矽肺的患病率和肺纖維化程度。
• 吡非尼酮和尼達尼布：可抑制肺纖維化，減輕肺損傷程度。
• 其他對症治療藥：
  • 咳嗽、咳痰，選祛痰止咳藥，如溴己新、鹽酸氨溴索等；
  • 胸痛劇烈，用止痛藥，如消炎痛。

其他治療

• 呼吸困難者，需吸氧。
• 若有併發症出現，醫生會根據具體情況採取相應措施。

矽肺是由於人吸入大量二氧化矽粉塵所致。人體吸入二氧化矽粉之後，一般在 20~45 年間均可能發病。接觸粉塵濃度越高的，則發病較快，可在 5~15 年發病，其病程進展也較快^[1]。

矽肺是什麼原因引起的？

• 長期處於含有二氧化矽粉塵的環境當中，會吸入這些遊離的二氧化矽粉塵，是導致矽肺的重要因素。
• 粉塵中游離二氧化矽含量越多，接觸時間越長，工作時防護措施越差，矽肺的發病率越高。
• 大量二氧化矽粉塵進入人體後，會嚴重破壞肺部組織，使肺部毛細血管減少，出現肺部血液循壞障礙，從而引發一系列不適症狀^[2]。

矽肺的危險因素有哪些？

• 長期接觸二氧化矽粉塵的工作人員。

早期可沒有任何症狀，隨著病情的進展，患者會出現一些不適。

矽肺有哪些症狀？

矽肺的常見症狀包括：

• 咳嗽、咳痰；
• 咯血；
• 胸痛；
• 呼吸困難；
• 肺通氣障礙；
• 全身不適症狀，包括疲乏無力、食慾減退、消瘦等；
• 合併有其他疾病時，還會出現相應的症狀。比如：
  • 合併氣胸時，還可出現胸悶、氣急、精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、出冷汗等症狀；
  • 合併肺源性心臟病時，還有可能出現活動後自覺心跳加快、勞動耐力下降、腿部輕微水腫等。

矽肺會引起哪些併發症？

隨著病情的發展，矽肺易導致一些併發症，常見的如^[1]

• 慢性阻塞性肺疾病：以慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰為主要表現。病情較重的患者可伴有肌肉萎縮和功能障礙，以及精神抑鬱和焦慮等。
• 肺炎：在矽肺原有症狀基礎上，咳嗽加重，咯痰量增多，痰可白色黏稠，也可呈黃色膿性，呼吸困難加重。
• 肺結核：肺結核是矽肺最常見的併發症，是矽肺快速進展和死亡的重要原因。患者可出現常見的肺結核症狀，如低熱、乏力、盜汗、咳嗽等。由於肺結核可能促進肺纖維化的進展，所以病情進展很快，患者可快速出現呼吸困難、呼吸衰竭。
• 氣胸：大多數患者起病急驟，表現為突發針刺樣胸痛，持續時間很短，伴有胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽。如緩慢發病，少量氣體進入胸腔，患者可沒有症狀而在體檢時發現氣胸。
• 肺源性心臟病：患者通常有慢性咳嗽、咳痰、氣喘的表現，症狀逐步加重，出現乏力、呼吸困難。到後期可出現自覺心跳加快、氣短加重，脖子部位的靜脈怒張，肝臟腫大，胸水、腹水及腿部水腫等。
• 呼吸系統感染：塵肺合併呼吸系統感染時，一般起病較急，病程較短，並且疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒，並不需特殊治療，只需對症治療。
• 胸膜炎：常見的表現為突然發生嚴重的胸部刺痛，胸痛僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，也可持續存在，並因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛還可牽涉腹部、頸部或肩部，導致這些部位疼痛。
• 呼吸衰竭：矽肺晚期肺通氣和換氣功能出現嚴重障礙，以至於不能進行有效的氣體交換而致呼吸衰竭。患者可出現呼吸淺快，口脣、指甲發青發紫，精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等。嚴重情況下，可出現血壓下降、心律失常、心臟停搏。

預防矽肺，重點在於防塵，特別是防止二氧化矽粉塵的吸入。

• 遠離含有二氧化矽粉塵的環境。
• 若因工作原因，無法避免接觸二氧化矽粉塵的環境，應注意做好個人防護措施，佩戴防塵護具，如送風口罩、送風頭盔、防塵安全帽等。
• 最好能夠戒菸。
• 平時儘量避免吸入大量的油煙等煙霧。
• 工人應注意定期體檢，進行塵肺病篩查，做到早發現、早治療，防止病情惡化。
• 對於生產單位來說，宜做到：
  • 對生產環境定期監測空氣中粉塵濃度；
  • 積極革新生產裝置，可採用溼式作業，採取一些防塵技術，如封閉、通風等。