習慣性流產：症狀、病因及如何治療

習慣性流產（Habitual Abortion）是指連續出現 3 次或 3 次以上的自然流產^[1]。在所有妊娠女性中的發生率為 1%。

• 習慣性流產的病因複雜多樣，主要包括染色體異常或基因缺陷，女性生殖系統結構異常、子宮頸口鬆弛、病原體感染、內分泌紊亂、免疫功能異常等^[1]。臨床發病的危險因素包括年齡上升、流產次數增多、菸酒不良嗜好、濫用藥物、服食毒品、肥胖^[1]。
• 如果患者發生習慣性流產，應該前往醫院接受系統檢查，明確具體病因^[2]。臨床醫生將會針對患者的生殖系統結構、內分泌水平、感染狀況、染色體異常、免疫功能開展一系列的檢查，通過鑑別分析找出主要病因。
• 治療主要是針對病因。生殖系統結構異常一般可通過手術治療，病原體感染可採用相應的抗生素或抗病毒藥物治療，內分泌紊亂可採用藥物治療，免疫功能異常需進行主動免疫治療或免疫抑制劑治療。患者最終能否恢復生育功能與病因治療的效果直接相關。
• 對於染色體異常或基因缺陷患者，目前尚無有效治療方案，此類患者應該根據具體病情避孕或從懷孕開始就密切監測胎兒狀況^[2]。
• 習慣性流產的病因複雜多樣，多數情況下無法預防^[1]。積極防治生殖系統感染和損傷，避免接觸寵物，避免生食肉、蛋、奶類食品，有助於降低發病風險^[2]。

哪些情況需要及時就醫？

連續出現 3 次或 3 次以上的自然流產。

就診科室：

• 婦科
• 內分泌科
• 傳染病科

醫生如何診斷習慣性流產？

• 首先醫生會詢問患者的既往病史，瞭解大致情況^[2]。
• 生殖系統結構異常^[2]：以影像學檢查為主。
  • B 超；
  • X 光片；
  • CT 或核磁共振檢查。
• 內分泌紊亂：
  • 患者是否存在內分泌疾病的特徵性表現；
  • 各項血液指標和激素水平測定。
• 病原體感染狀況：
  • 檢測患者血清中是否存在病原體感染的標誌物；
  • 獲取生殖系統分泌物，進行病原體培養。
• 染色體異常：檢測染色體是否發生結構異常，或伴有某些基因缺陷^[2]。
• 免疫功能異常^[2]：
  • 是否產生抗體攻擊自身組織或攻擊胎兒；
  • 免疫細胞是否異常增多、活躍。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 目前為止流產過幾次？
• 最早一次是什麼時候發生的？
• 此後，每次懷孕是否都會發生流產？
• 每次懷孕是否和同一個伴侶？
• 除了習慣性流產，是否還伴有其他疾病或感染？
• 平時是否有菸酒嗜好？
• 是否還有其他家庭成員也有習慣性流產史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成習慣性流產？
• 需要做哪些檢測可以明確病因？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療之後能否恢復正常生育功能？
• 染色體異常是否代表無法懷孕？或即使懷孕也很可能是畸形兒？
• 治療多久之後可以嘗試受孕，在此期間需要注意哪些事項？

• 根據醫生的指導，積極治療，儘可能去除病因，恢復正常的生育功能。
• 家人和朋友應該多與孕婦交流、溝通，緩解其緊張情緒，避免發生心理問題。
• 治療過程中，患者應定期複診，醫生可以根據病情改善情況，調整治療方案。
• 患者在病情好轉過程中，也可以向醫生詳細諮詢後續受孕、妊娠的具體注意事項。

習慣性流產患者的治療主要是針對病因。生殖系統結構異常一般可通過手術治療，病原體感染可採用相應的抗生素或抗病毒藥物治療，內分泌紊亂可採用藥物治療，免疫功能異常需進行主動免疫治療或免疫抑制劑治療。

患者最終能否恢復生育功能，與病因治療的效果直接相關。不過，對於染色體異常或基因缺陷患者，目前尚無有效治療方案。

如何治療習慣性流產？

生殖系統結構異常^[2]

• 如患有子宮縱隔（一種先天子宮畸形，就像房間被打了隔斷）或子宮肌瘤，應在妊娠前施行手術矯治。

宮頸機能不全（宮頸內口鬆弛）

• 患者可在妊娠 12~14 周接受預防性宮頸環扎手術（醫生將患者宮頸的陰道端做環形縫扎，到妊娠37周時再把絲線拆開）。

免疫功能異常^[2]

• 主動免疫治療：應用丈夫或其他健康者的淋巴細胞，對習慣性流產患者開展主動免疫治療，約 90% 可產生有效的封閉抗體，對胚胎進行免疫保護。
• 抗凝治療：低分子肝素、阿司匹林或兩種藥聯合使用。
• 靜脈注射免疫球蛋白。
• 環孢素治療，抑制過於活躍的免疫功能。

內分泌功能異常

• 接受相應的內分泌治療。如黃體功能不足者，可補充黃體酮。亞臨床甲狀腺功能低下的患者，應接受適量甲狀腺素治療。

病原體感染

• 接受抗感染治療。

習慣性流產是什麼原因引起的？

習慣性流產的病因複雜多樣，已知的病因主要包括以下幾種^[1]：

• 染色體異常或基因缺陷：胚胎髮育異常為早期流產最常見的原因。
• 女性生殖系統結構異常：
  • 先天性結構畸形，如子宮畸形等；
  • 由於各種病變損害原有的正常結構，如黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連等。
• 宮頸機能不全：宮頸內口鬆弛，由於多次妊娠、手術等所致，少數為先天性。
• 病原體感染：
  • 泌尿生殖道支原體；
  • 沙眼衣原體；
  • 鉅細胞病毒；
  • 弓形蟲；
  • 細菌性陰道感染上行至子宮，破壞絨毛膜和羊膜的結構和功能。
• 內分泌紊亂：
  • 黃體功能不全；
  • 高泌乳素血癥；
  • 多囊卵巢綜合徵；
  • 未得到控制的糖尿病或甲狀腺功能異常。
• 免疫功能異常：孕婦體內的抗體攻擊自身組織或胎兒。
• 另有 50% 的患者屬於不明原因的習慣性流產。

習慣性流產的危險因素有哪些？

• 年齡：隨著年齡的增長，流產的發生率顯著升高；
• 伴有既往自然流產史：流產次數越多，習慣性流產的風險越高；
• 孕婦吸菸或被動吸菸；
• 過量飲酒或咖啡；
• 濫用藥物，服食毒品；
• 肥胖。

習慣性流產的臨床表現為連續出現 3 次或 3 次以上的自然流產，並且每次流產多發生於同一妊娠月份^[1]。

常見症狀包括：陰道出血、下腹疼痛、妊娠物排出。晚期可出現陰道的出血量增加，腹部的疼痛加重。這時如果檢查宮頸，可以發現宮頸擴張，或者已經看到胎囊在宮頸口形成堵塞。

習慣性流產的病因複雜多樣，多數情況下無法預防^[1]。

積極防治生殖系統感染和損傷，避免接觸寵物，避免生食肉、蛋、奶類食品，保持健康體重等有助於降低發病風險^[2]。