膝內翻畸形:症狀、病因及如何治療
膝內翻畸形又稱弓形腿,是指患者雙下肢自然伸直或站立時,兩個腳跟相碰,而兩個膝關節無法併攏[1]。這是一種臨床常見的下肢畸形,醫生需要根據患者的年齡、病因、病情嚴重程度,制定相應的個體化治療方案[2]。
- 在兒童的生長髮育過程中,絕大多數弓形腿的成因是生理性的,隨著生長髮育,往往會自行矯正[2]。而影響下肢生長或改變下肢結構的疾病,則可能造成病理性弓形腿[1]。
- 出現弓形腿的危險因素包括:兒童或青少年時期、缺少光照或營養不良、使用學步車、參加劇烈的對抗性運動[1][3]。
- 如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態發生明顯變化,隨著年齡上升,可出現膝關節結構異常,並引起相關併發症,例如骨性關節炎[1]。
- 如果兒童時期發生嚴重的弓形腿,或在青少年或成年時期仍有弓形腿,影響外觀或導致膝關節症狀,患者需前往醫院就診,明確病因後針對性治療[3]。
- 臨床醫生通過觀察、測量相關指標,瞭解病史和病情進展過程,並結合骨骼 X 光片,即可作出診斷。若患者疑似伴有其他基礎疾病,還需要進行相應的檢查,以利於制定針對性的治療方案[3]。
- 絕大多數兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發育,一般會自行矯正[2]。若過於積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。少數患者是由於病理性因素所致,需要根據病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正可以採用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
- 保守治療患者應規範使用矯正支具,手術患者需進行必要的術後康復訓練[2]。
- 對於兒童時期生理性弓形腿,無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在於積極防範或治療基礎疾病[3]。
哪些情況需要及時就醫?
伴有以下情況的弓形腿患者有必要就醫診治,明確病因後對症治療[3]:
- 兒童時期由於創傷、疾病或不明原因發生嚴重的弓形腿。
- 青少年或成年時期仍有弓形腿,影響外觀或導致膝關節症狀。
就診科室
- 兒科,骨科
醫生如何診斷弓形腿?
- 臨床醫生首先會仔細觀察、測量患者體徵,並詳細瞭解既往病史和病情進展過程[1]。
- 骨骼 X 光片:分析骨骼畸形和發育異常的情況,初步明確病因[3]。
- 驗血:檢測血液中鈣、磷含量,並評估骨代謝相關指標[3]。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀是什麼時候出現的?
- 雙膝間距是持續擴大還是維持穩定?
- 日常的具體飲食情況如何?
- 每天是否去戶外晒太陽?
- (兒童)是否純母乳餵養?是否新增維生素補充劑?
- 是否還伴有其他疾病?是否在服用藥物?
- 是否經常參加高強度的對抗性運動?
- 弓形腿是否造成膝關節疼痛或不適症狀?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是什麼原因造成目前的症狀?
- 需要做哪些檢測可以確診?
- 弓形腿是否會自行好轉?
- 推薦採用什麼方案進行治療?
- 治療後可以達到怎樣的療效?
- 是否可以採用保守(或手術)方案治療?
- 手術治療是否會有風險或後遺症?
- 今後需要注意哪些事項?
保守治療患者應規範使用矯正支具,手術患者需進行必要的術後康復訓練[2]。
- 保守治療的患者應遵醫囑規範使用矯正支具,充分掌握要領,逐步矯正弓形腿。
- 接受手術的患者應在醫生或理療師的指導下,進行必要的術後康復訓練。
- 矯正或康復都是相對漫長的過程,患者切勿半途而廢,也不要過於激進。
- 矯正過程中需定期複診,通過 X 光檢查來監測患者的病情改善情況。
- 患者有必要改善生活方式,健康飲食,確保營養,積極鍛鍊,增加戶外日照。
絕大多數兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發育,一般會自行矯正[2]。若過於積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。
少數患者是由於病理性因素所致,需要根據病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正一般採用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
如何治療弓形腿?
- 若伴有佝僂病,醫生一般會建議在日常飲食中新增維生素 D 和鈣、磷成分,待病情穩定後再根據情況施行手術矯正[3]。
- 部分患者的弓形腿程度較輕微,可使用矯形支具進行治療。該方案創傷小,不過需要患者持之以恆才能見效[3]。
- 對於弓形腿程度較為嚴重的患者,可施行手術治療[3]:
- 骨骺阻滯術:醫生一般會根據患兒病情選擇該手術治療;
- 截骨矯形術;
- 膝關節置換術:適用於腿部彎曲非常嚴重的患者,矯形程度大,但手術創傷也大,並且人工關節有一定的使用年限。
弓形腿是什麼原因引起的?
- 生理性弓形腿:在兒童的生長髮育過程中,絕大多數弓形腿的成因是生理性或發育性的。即下肢站立負重後,大腿維持關節的肌肉還不夠發達,導致關節出現角度異常[2]。
- 新生兒至 2 歲之間,發生弓形腿的情況很普遍。
- 對於生理性或發育性弓形腿,家長無需過於擔心,隨著生長髮育,往往會自行矯正。
- 病理性弓形腿:可繼發於多種疾病,此類疾病往往會影響下肢的生長髮育或改變下肢的正常受力結構。例如[1]:
- 骨代謝性疾病如佝僂病;
- 神經肌肉疾病如脊髓灰質炎;
- 創傷包括骨骺損傷後骺早閉和骨折畸形癒合;
- 骨發育不良如軟骨發育不良;
- 平足症;
- 感染;
- 腫瘤。
誘發弓形腿的高危因素有哪些?
- 年齡:常見於兒童和青少年[1];
- 缺少光照或營養不良[1];
- 使用學步車[3];
- 參加劇烈的對抗性運動,例如橄欖球[3]。
弓形腿有哪些症狀?
弓形腿的典型體徵就是雙腿伸直或站立時,雙膝無法併攏[1]。
弓形腿會引起哪些併發症?
如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態發生明顯變化,隨著年齡增長,可出現膝關節結構異常,並引起相關併發症[1]。
- 下肢骨性畸形;
- 骨性關節炎;
- 髕骨脫位;
- 髕骨軟化。
對於兒童時期生理性弓形腿無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在於積極防範或治療基礎疾病[3]。
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