系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙：症狀、病因及如何治療

系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙，是一組明確與系統性紅斑狼瘡病相關的精神紊亂綜合徵。
系統性紅斑狼瘡的發病率世界範圍內約 4~25/10 萬，我國發病率約 31~70/10 萬，男女比例接近 1∶9，伴發精神障礙的概率約 40~50%。
本病的病因不明，可能和自身免疫有關。遺傳、環境及藥物是本病的主要危險因素。
本病以意識混亂為主要症狀，部分患者可在很長一段時間內無法徹底控制症狀。
本病患者一旦確診，須嚴格控制原發病的病情，關注心理健康，可輔以抗精神病藥物控制症狀。治療的關鍵在於控制系統性紅斑狼瘡的病情，同時加強心理健康教育，治療難點在於目前沒有特效藥物。
本病可導致患者認知錯亂，嚴重時可發生自傷自殘等行為，延誤治療，甚至危及生命。
本病最重要的預防手段是加強對患者的心理疏導，預後不佳，複發率高。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

系統性紅斑狼瘡患者不明原因長時間沉默寡言；
系統性紅斑狼瘡患者不明原因突然胡言亂語，舉止反常。

如出現以下情況應及時撥打 120：

系統性紅斑狼瘡患者突發呼吸困難。
系統性紅斑狼瘡患者有自殺傾向。

建議就診科室

風溼免疫科
精神科

醫生如何診斷系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙？

當醫生懷疑係統性紅斑狼瘡伴發精神障礙時，將通過神經專科查體、頭顱 CT、胸部 X 線檢查、腦脊液檢查、血化驗等來確診。

具體介紹相關檢查：

神經專科查體：是最便捷有效的檢查方式之一，通過體格檢查幫助醫生判斷患者是否存在顱內實質的局灶病變。
頭顱 CT：一種檢查方便，迅速安全的無創顱腦檢查方法，可以幫助醫生觀察顱內情況。
胸部 X 線檢查：可以用來觀察肺，幫助醫生評估患者肺部情況，包括判斷有無合併肺炎等併發症。
腦脊液檢查：腦脊液壓力、常規、生化、病毒檢查，有助於確診及與其他疾病鑑別診斷。
血化驗：抽血化驗系統性紅斑狼瘡相關的因子，如 C3 補體、抗 dsDNA、抗 Sm 抗體等，可幫助醫生診斷病因，以及判斷病情的嚴重程度。
腦電圖檢查：通過看是否出現特徵性腦電波改變，有助於醫生診斷及與其他疾病鑑別診斷。
血氣分析：可以幫助醫生判斷患者體內是否缺氧，及是否有電解質紊亂等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有過精神病病史嗎？
最近正在服用哪些藥物？
有系統性紅斑狼瘡病史嗎？多久了？
出現症狀有多久了？有加重嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼毛病？
病情嚴重嗎？
要怎麼治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
以後要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

日常護理注意事項：嚴格注意系統性紅斑狼瘡患者心理健康，除積極配合醫護幫助患者及早生理康復外，也應多關心患者，不歧視患者，給予更多的鼓勵，消除心理自卑、煩躁等不適體驗，促進心理康復。
用藥注意事項：系統性紅斑狼瘡在治療過程中需要用到激素，該藥物本身副反應多，醫生會告訴你哪些是正常反應，應該仔細聽記，避免心理緊張，若有明顯不適，需及時就醫。另外，本病治療中需要用到免疫抑制劑，免疫功能受到影響，對於併發感染、發熱的患者，應注意及時控制感染，儘量以物理降溫為主，如腋窩下冰敷、酒精擦浴等，必要時輔以解熱藥物，如對乙醯氨基酚、複方氨基比林等。用藥期間可能出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應定期到醫院複查，具體間隔時間遵醫生囑咐，主要目的是讓醫生跟蹤瞭解您的病情控制情況以及心理健康狀態，安排隨訪計劃，必要時調整用藥方案。
飲食：本病需忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、生薑、油炸、燒烤等食物，可適當增加營養，高營養價值食物列舉如下：富含維生素食物如新鮮的蔬菜、水果等，優質蛋白食物如鴨蛋、魚肉等。
戒菸、戒酒：菸酒對大腦有影響，也會加重系統性紅斑狼瘡病情，因此無論是否伴發精神障礙，患者都應戒菸戒酒。

本病以控制原發病病情為主要手段，輔以抗精神病藥物，部分患者治療週期可能較長，需堅持遵醫囑服藥，定期隨訪。

藥物治療

糖皮質激素：是目前控制系統性紅斑狼瘡的最有效的藥物，起效快，但全身不良反應多，常見的不良反應有消化道潰瘍、肢體水腫等，嚴重併發症包括股骨頭壞死等。代表藥是潑尼鬆、地塞米松等。
免疫抑制劑：是目前系統性紅斑狼瘡的主要維持用藥，不良反應主要為影響中樞神經，導致神經過敏、情緒改變等，影響視網膜功能，導致水腫、萎縮等，以及其他各系統反應，如噁心、嘔吐、消化道出血、脫髮等等。代表藥物環包括磷醯胺、硫酸羥氯喹等。
抗精神病藥：用於改善精神症狀，僅在必要時使用，本類藥物副反應多，用藥不當可能加重病情，甚至導致中樞神經系統抑制、呼吸抑制，患者昏迷死亡，因此須嚴格遵醫囑服用。代表藥物環包括奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平等。
神經營養藥：可用於促進神經修復，用藥過量可能導致中毒。代表藥物環包括維生素 B、甲鈷胺、神經節苷脂等。
抗驚厥藥：該類藥物均有中樞鎮靜作用，藥理複雜，副反應多，需嚴格遵醫囑服用。代表藥物環包括苯巴比妥、地西泮、水合氯醛和硫酸鎂等。

其他治療方法

吸氧：吸氧是本病最首要的治療措施，充分保證血液氧氣含量能保護大腦，有效減輕精神症狀。
保護性約束：指為防止患者出現自殘、自殺等行為，用約束帶綁住手腳，目的是保護患者，因此稱為保護性約束。

疾病發展和轉歸

本病儘管不易治癒，複發率高，但經積極的正規治療，可以極大降低併發症的發生率，控制病症嚴重程度，生活質量及壽命受影響不大。
若不接受正規治療，患者可能長期無法恢復心理健康，病情嚴重的患者可能產生自殺想法，生活質量及壽命受到威脅。

本病的病因不明，可能和自身免疫紊亂有關。遺傳、環境及藥物是本病的主要危險因素。

系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙的常見原因有哪些？

自身免疫紊亂：是本病主要的病因，患者體內自身抗體大量增加，導致人體內多個系統和器官受累損傷，病情嚴重時可危及生命。

哪些人容易患系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙？

環境因素：如吹冷風，紫外線照射等。
藥物因素：激素類藥物是系統性紅斑狼瘡治療的主要藥物，又同時具有誘發精神障礙的風險。
心理壓力大的人。
遺傳。

意識混亂（譫妄）是本病最典型的症狀。本病症狀的主要特點是個體差異大，表現多而不一，不同患者症狀表現甚至截然相反。

系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙的常見症狀有哪些？

系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙的常見症狀包括：

譫妄：又稱急性腦綜合徵，是本病最常見、最典型的症狀。具體表現為幻視幻聽、注意力無法集中、對周圍環境和人認識不清，有明顯的近期記憶下降而能記得較早前發生的事，往往白天症狀較輕，晚上較重。
情感障礙：不同患者表現不一，具體包括：
- 情感高漲：患者眉飛色舞，覺得自己病馬上就要好了，嚷嚷著要出院；
- 情感低落：患者唉聲嘆氣、覺得自己沒救了，不自覺落淚；
- 情感淡漠：患者對外界刺激缺乏反應，不哭不鬧，漠不關心身邊人和事；
- 情感不穩：指患者有時高興，有時難過，喜怒無常，變化莫測；
- 焦慮：患者緊張、顧慮重重，坐立不安，措手頓足，出汗手抖等；
- 恐懼：患者提心吊膽，心跳快、出汗、四肢顫抖。
行為障礙：最主要表現為木僵，指患者動作、說話等活動完全抑制，患者不語、不動、不吃不喝，面部表情固定，刺激（如用力捏面板）也沒有反應。如果所有動作都停止，稱為完全性木僵，如果可以自主完成最基本的生存行為，如吃飯、大小便，稱為亞木僵。
痴呆：又稱智慧障礙，表現為記憶力下降、丟三落四、記憶出現虛構、錯構。有些患者記憶障礙症狀明顯，持續時間較久。此外，還有理解力、計算力及判斷力下降，如患者算不來小學水平的數學題，聽不懂人說話等。

系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

意外拔管；
自殘。

具體預防方法如下：

外出抹防晒霜，打遮陽傘，避免紫外線直射，戴口罩，防止大風冷風直接吹刮面板；
立即停止引起精神障礙的藥物，馬上就醫，並做好記錄，下次避免使用該藥物；
家屬多關心繫統性紅斑狼瘡患者心理狀況，瞭解思想動態，做好心理疏導；
建議每年體檢 1 次；
積極就醫，控制好基礎疾病病情。