膝外翻：症狀、病因及如何治療

膝外翻（knock knees）又叫X型腿、K形腿、鎖膝、碰腿症，是一種較常見的下肢畸形，它不僅是一種姿態上的畸形，而且也屬於一種功能性畸形。該病也是造成患者意外傷害最重要的原因之一，尤其是兒童患者。

• 有些膝外翻是生理性的，是兒童下肢發育的規律。有些則是病理性的，由佝僂病等疾病因素，或應力因素（如用力不當的不良習慣）造成。
• 膝外翻患者主要表現為左、右兩側膝蓋合併後，兩足跟外張、無法靠攏。還易出現疲倦感，酸困無力，或者勉強運動便會感覺很痛苦。
• 若發現有膝外翻情況，應及時就醫。醫生一般根據雙腿外觀、形態特點，即可作出初步判斷。
• 生理性膝外翻一般可隨著孩子骨骼的發育自行緩解。對於一些疾病導致的膝外翻，醫生會首先消除、糾正這些因素，還可嘗試使用器械矯形。對於重度膝外翻，可考慮進行手術治療。
• 日常應嚴格按照醫生要求，避免應力因素，定期到醫院複查，此外還應酌情進行一些功能訓練。
• 平時儘量避免誘發膝外翻的一些因素，可降低發病風險。比如：不要讓孩子過早使用學步車；孩子長身體的過程中，儘量不要進行高對抗性的運動；積極防治易引發膝外翻的各種疾病等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 兩腳合併站立時，雙膝碰在一起，但兩側內踝無法靠攏。
• 走路時兩腿呈外翻狀態，形成內“八”字步。
• 站立、走路時易產生疲倦感；行走時兩膝互碰，易跌倒；勉強運動便會感覺很痛苦。

就診科室

• 骨科

醫生如何診斷膝外翻？

多數患者因被發現走路內“八”字，或者行走頻繁跌倒而就診。醫生一般根據患者的雙腿外觀、形態特點，即可作出初步判斷。當懷疑膝外翻是由某些疾病等因素引發時，為進一步瞭解病情，更好地進行治療，醫生可能會建議患者再做一下 X 線檢查。

• 下肢 X 線：通過做整個下肢全長的 X 線檢查，可瞭解外翻的角度、程度，此外，還有助於初步找到一些病因，如佝僂病、軟骨發育不全等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現孩子腿部異常的？
• 現在幾個月了，經常坐學步車嗎？
• 孩子多大的時候開始學站、學走路的？
• 走路的時候容易跌倒嗎？
• 站久了會不會感到疲倦，雙腿痠困無力？
• 智力方面有沒有發現什麼問題？
• 還有其他疾病嗎，比如佝僂病等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個病是先天畸形嗎？
• 這個病主要是什麼原因造成的呢？
• 這個病會遺傳嗎？
• 您推薦什麼治療方法呢？
• 保守治療的話，會不會留下後遺症？
• 如果保守治療效果不滿意，可以做手術嗎？
• 手術後腿部畸形能徹底改善嗎？
• 手術後會不會出現嚴重併發症？

嚴格按照醫生要求，避免應力因素，定期到醫院複查，此外還應酌情進行一些功能訓練。

• 嚴格按照醫生要求，避免應力因素，比如：
  • 治療期間，暫時讓孩子停用學步車；
  • 背孩子時，注意正確姿勢；
  • 不要讓孩子站立過久、勉強走路；
  • 未康復前，暫停參加對抗運動。
• 密切觀察患者的病情變化，定期到醫院複查，根據非手術方法治療的效果，來決定下一步治療的方案。
• 平時走路感覺累時，不要勉強繼續趕路，最好休息片刻後再繼續。
• 如果患者容易跌倒，可讓其反穿鞋，以糾正內“八”字步態，防止跌倒。
• 在患者年齡、病情允許的情況下，或者是手術後，可適當進行一些功能訓練，比如^[4][5]：
  • 站立，踮起腳尖，每次堅持 30~60 秒為一組，每組五次。
  • 雙手平舉，以腳尖或腳後跟沿直線行走，注意不能偏離直線，如此堅持練習5分鐘左右。
  • 術後當天，可慢慢活動健側腿、雙上肢，以及活動全部腳趾。
  • 術後第 2 天，可做一些訓練股四頭肌的動作，比如腳尖朝上繃緊，進行腿部肌肉練習，每天至少做 60 次。
  • 去除石膏固定後，在床上進行膝關節的屈伸訓練，訓練時，從小範圍伸屈開始，逐漸擴充套件伸屈範圍，如果伸屈較困難，可在膝下墊枕，逐漸增高。需要注意的是，訓練時以患肢不疲勞、無疼痛為度。如此訓練一週左右，然後在家人攙扶下，下床站立 5~10 分鐘，每天練習 3~5 次，逐步延長訓練時間。
  • 術後 12 周，開始練習單腿站立，循序漸進，直至單立時能夠負擔全身重量後，可在逐漸脫離外來幫助的情況下，自己獨立行走。

生理性膝外翻一般不嚴重，隨著孩子骨骼的發育，可自行緩解，所以不需要特殊干預。對於一些疾病或應力因素導致的膝外翻，醫生會首先消除、糾正這些因素，如果下肢彎曲繼續發展，可嘗試使用支具矯形或藉助石膏、夾板進行矯正。對於重度膝外翻，可考慮進行手術治療。

消除病因，治療原發病

• 應力因素造成的膝外翻，應先及時糾正、消除誘因，比如：避免再讓孩子坐學步車、儘量不進行對抗性的運動等。
• 有原發疾病的，比如佝僂病等，應先積極治療原發病。

使用支具矯形

在消除誘因、治療原發病後，患者仍有輕度膝外翻的，可嘗試使用矯形支具，或者藉助石膏、夾板進行矯正。

手術治療

• 重度膝外翻一般不能自行緩解，對患者的日常生活影響比較大，可進行手術治療，以降低致殘率。
• 治療該病的手術方法有很多，醫生會根據患者的具體情況，選擇合適的手術方案。常見的手術方式有^[1][2][3]：
  • 生長誘導術：比如“8”字鋼板半骺板阻滯術，也叫“8”字鋼板單側骺板阻滯術；
  • （股骨和 / 或脛骨）截骨矯形外固定術；
  • （股骨和 / 或脛骨）截骨矯形內固定術；
  • 膝關節置換術；
  • “U”型骨骺釘阻滯術。

有些膝外翻是生理性的，是兒童下肢發育的規律。但如果在孩子生長髮育過程中，出現一些疾病，或是由於應力因素，可能會影響下肢生長，從而導致膝外翻。

膝外翻是什麼原因引起的^[1][4]？

• 兒童下肢發育規律：有些孩子的膝外翻是生理性的，根據兒童下肢發育規律，孩子到 3~4 歲時通常表現為膝外翻，常隨著成長而自然矯正。
• 在孩子生長髮育過程中，一些疾病或應力因素（用力不當的不良習慣）可能會導致膝外翻，比如：
  • 佝僂病；
  • 黏多糖病；
  • 脊髓灰質炎；
  • 成骨不全；
  • 骨折；
  • 感染性疾病，如骨髓炎、骨骺炎、化膿性關節炎；
  • 嬰幼兒時期過早使用學步車、站立過久、勉強走路等；
  • 用不正確的姿勢揹小孩子；
  • 穿尿布；
  • 鞋子原因：比如長久地穿帆布鞋、過軟的鞋、堅硬的鞋；
  • 經常參加對抗運動，比如橄欖球、拔河等。
• 還有些膝外翻屬於特發性的，多見於 8 歲以上兒童。

膝外翻的危險因素有哪些？

•  患有易致膝外翻的疾病：
  • 佝僂病；
  • 黏多糖病；
  • 脊髓灰質炎；
  • 骨折；
  • 骨髓炎；
  • 骨骺炎；
  • 成骨不全；
  • 化膿性關節炎。
• 幼兒時期腿部過早、不恰當的應力。

膝外翻有哪些症狀？

膝外翻的常見症狀包括^[1][5]：

• 左、右兩側膝蓋合併後，兩足跟外張、無法靠攏；
• 兩腳合併站立時，雙膝碰在一起，但兩側內踝無法靠攏；
• 雙腿不對稱；
• 走路時兩腿呈外翻狀態，形成內“八”字步；
• 行走時易跌倒；
• 站立、走路時易產生疲倦感，酸困無力；
• 勉強運動便會感覺很痛苦；
• 單膝外翻時，雙腿可呈“K”型，雙膝外翻時，雙腿可呈“X”型；
• 有些患者可伴有其他的異常表現，比如面容異常、身材矮小、智力低下等。

膝外翻會引起哪些併發症？

若不能及時解除或糾正膝外翻，常可導致一些併發症，比如：

• 髕骨軟化；
• 骨性關節炎；
• 關節痛；
• 髕骨脫位；
• 骨盆傾斜；
• 脊柱側彎。

多數患者的膝外翻有較明確的誘因，所以平時儘量避免這些誘發因素，可降低發生膝外翻的風險。

比如：

• 不要讓孩子過早使用學步車。
• 孩子長身體的過程中，儘量不要進行高對抗性的運動。
• 積極防治易引發膝外翻的各種疾病。
• 在孩子還未到學習站立、走路的階段時，避免讓孩子站立過久、勉強走路等。