下頜腺炎：症狀、病因及如何治療

下頜腺炎又稱下頜下腺炎，是指由細菌、病毒、涎石（產生於腺體或導管內的結石）或自身免疫性因素等引起下頜下腺的急性或慢性的炎症。

可見於任何年齡，但以 20~40 歲的中青年多見，性別無差異。
下頜下腺的急性炎症致病因素多為細菌或病毒感染，慢性下頜腺炎則多由頜下腺導管結石阻塞引起，還有部分伴有自身免疫因素。
主要表現為進食時下頜區反覆腫痛，導管口有膿性唾液流出。
治療目的主要是消除病因，急性由細菌或病毒感染的，可選用頭孢類或抗病毒類藥物抗感染治療，慢性下頜腺炎治療主要是通過各種方法去除結石，消除阻塞因素，如進食酸性食物、按摩腺體，碎石機碎石，必要時需手術取石或切除腺體。
下頜腺炎反覆發作造成下頜下腺反覆感染，可使下頜下腺萎縮或硬化，失去攝取和分泌功能。
保持口腔衛生清潔，食後漱口刷牙，避免辛辣食物，注意休息、增強機體全身抵抗力等都有助於預防本病的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現下面部腫脹，舌繫帶兩側粘膜紅腫，溢膿時應及時就醫。

如出現以下情況應及時就醫：

下頜面部進食時反覆腫脹。
下頜腺導管開口於舌繫帶（張口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織）兩側，此處的黏膜紅腫，溢膿。

建議就診科室

口腔科

醫生如何診斷下頜下腺炎？

醫生根據進食時下頜區的腫脹，疼痛特徵，舌繫帶兩側的導管開口紅腫、溢膿，有時雙手觸診可捫及導管內結石可初步診斷為下頜腺炎進一步確診需要做以下檢查。

X 線片和電子計算機斷層掃描（CT）檢查：可觀察導管內是否有高密度鈣化的結石影。
B 超：觀察頜下腺及導管系統是否有異常。
涎腺內鏡：觀察導管阻塞及導管病變情況。
涎腺造影：急性炎症時不宜用，如果前面已確診，一般不作涎腺造影，以免將導管內有可能存在的結石推向導管後部或腺體內。
磁共振成像（MRI）：前面檢查無法確診時，可選用，但檢查費用相對較高。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適症狀，多長時間呢？
是否有進食時加重？伴有疼痛時，疼痛是否有什麼特點？
是否有反覆發作史，之前是否有治療？
最近壓力大嗎？是否很疲勞，作息是否規律？
最近辛辣刺激的食物吃得多嗎？
是否有全身系統的其他疾病？正在服用哪些藥嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上下頜腺炎的？
接下來我需要配合作哪些檢查？
現在有哪些治療方法？需要手術嗎？哪種方法適合我的病情？
整個的治療過程需要多長時間？費用大概要多少？醫保能報銷嗎？
我平時生活中需要注意哪些？飲食上有什麼注意的嗎？
這個病有傳染性嗎？

多飲水。
保持口腔衛生，食後漱口刷牙，可使用漱口液，如 0.12% 或 0.2% 洗必泰清洗口腔。
飲食避免辛辣刺激。

下頜腺炎急性期時需選用有效抗生素或抗病毒藥進行抗感染治療，待急性炎症消退後，去除結石，消除阻塞因素，盡最大可能地保留下頜腺，但當下頜腺炎反覆發作，造成腺體功能喪失或腺體功能不可逆轉時，需將下頜腺切除^[2]^[3]。

保守治療：對於很小的涎石引起的下頜腺炎，可用保守治療，口含蘸有檸檬酸的棉籤或維生素 C 片，或進食酸性水果或其他食物，按摩腺體，促進很小的涎石自行排出。
切開取石術：適用於能捫及的位置比較靠前的涎石，無下頜下腺反覆感染史，腺體功能還存在者，對於體積較大的下頜腺導管結石，宜行導管再通術，使唾液從正常導管口排出，術後可採用催唾劑，促進唾液分泌及導管系統的通暢，避免導管再次阻塞。
涎腺鏡取石：涎腺鏡通過導管口進入下頜下腺導管，採用鉗取或套石籃取出結石。適用於導管內體積不大及多發性結石。
腺體切除術：適用於下頜腺反覆感染，腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者。
其他：碎石機碎石或鐳射取石，目前也已取得一定的效果^[4]。

下頜腺炎發展和轉歸

頜下腺炎會影響頜下腺分泌唾液，引起腺體功能的下降，尤其是反覆感染時，因此頜下腺炎應及時治療，儘早去除阻塞因素，促進腺體功能的恢復，儘可能避免切除腺體。

當頜下腺反覆感染，需要切除頜下腺後，短期內少數人可能有唾液的分泌減少、口乾，隨著時間推移，口腔內其他唾液腺的分泌功能會代償性增強，一般對日常生活無明顯影響。

下頜腺炎的常見病因有哪些？

下頜腺炎分為急性和慢性，導致他們的原因有所不同。

急性下頜腺炎

下頜腺的急性炎症的致病因素主要為病毒或細菌的感染。

慢性下頜腺炎

常見原因有：

頜腺導管的阻塞：結石或導管系統疾病造成下頜腺導管的阻塞，唾液排出受阻，其中以結石造成阻塞最為常見，即通常所說的“涎石病”。涎石病 85% 發生於下頜腺，這主要是因為：
- 下頜腺分泌的唾液比較粘稠，鈣的含量很高；
- 下頜腺導管自下向上走行，導管比較長，比較曲折，使唾液易於淤滯，導致涎石形成。
自身免疫性因素：部分慢性硬化性下頜腺炎在早期與感染有關，反覆感染改變了腺體的結構和功能，促進了涎石的發展，同時也誘發了下頜腺發生異常的免疫反應。

哪些人容易患下頜腺炎？

口腔衛生狀況差：口腔衛生狀況差，口腔易發生感染，細菌與病毒容易通過下頜腺導管逆行性影響下頜下腺。
喜食辛辣刺激食物：辛辣食物易造成導管口黏膜的損傷，引起瘢痕而造成導管狹窄，易形成結石，同時黏膜的損傷也增加感染的機率。
年齡：曾有研究顯示 30~40 歲中青年其唾液比較粘稠，唾液流速下降，唾液容易滯留形成結石，造成下頜腺分泌阻塞，從而引起下頜腺炎^[1]。
經常熬夜、睡眠不足 ：經常熬夜易造成自身抵抗力下降，同時經常熬夜者常疏忽口腔衛生，這些都容易誘發本病。
壓力：精神壓力和不良情緒也易誘發本病。

下頜腺炎常見症狀有哪些？

下頜腺炎會導致進食時下頜區反覆腫痛，導管口有膿性唾液流出。

下頜腺炎的常見症狀包括：

下頜區的反覆腫脹與疼痛。
多與進食有關，部分疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”。
下頜腺導管開口於舌下，導管口黏膜紅腫，擠壓下頜區腺體可見導管口膿性分泌物溢位。

下頜腺炎可能會引起哪些併發症？

下頜下間隙感染：顏面部組織存在著很多間隙，下頜腺因包膜不完整，組織疏鬆，發生感染時，炎症極易擴散到鄰近的組織間隙，造成感染擴散。

多飲水。
保持口腔衛生，食後刷牙漱口，可用淡鹽水漱口，定期潔牙，一般常規推薦每半年潔牙。
儘量避免辛辣食物刺激。
保持健康的生活方式，避免熬夜。
及時疏解壓力，做一些放鬆練習，如瑜伽和深呼吸，時常保持心情愉悅。

感謝同濟大學附屬同濟醫院口腔科汪麗麗醫生參與本文撰寫