下瞼外翻：症狀、病因及如何治療

下瞼外翻（Ectropion of lower eyelid）是指因淚道阻塞、潰瘍性瞼緣炎、瞼板腺癌等疾病導致下瞼結膜向外翻轉，致眼瞼和眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻後長期暴露而易發生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結膜乾燥、肥厚並充血。

• 主要病因與患有淚道阻塞、潰瘍性瞼緣炎、面神經炎、瞼板腺癌等有關。淚道阻塞、潰瘍性瞼緣炎可發生於任何年齡段人群。瞼板腺癌多發生於50至70歲人群，女性多於男性。
• 當出現溢淚、眼瞼疼痛、眼瞼腫脹、眼瞼發癢時應及時到醫院就診。可能需要檢查X線片、淚道沖洗試驗、核磁共振、組織病理學檢查、化驗血常規等。
• 根據不同的病因選擇不同的治療方法。如淚道阻塞可採用探通置管，效果不佳時採用手術治療。潰瘍性瞼緣炎可採用抗生素抗感染、藥物清洗瞼緣等治療。瞼板腺癌可採用化療、放療、手術治療。
• 日常勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，並經常清洗消毒。凡工作環境多風、塵煙等刺激者，應改善環境和戴保護眼鏡，以防引起結膜炎。

何時就醫

如果出現下眼瞼不能和眼球緊密接觸，出現外翻的現象，應及時就醫查明原因。

就診科室

• 眼科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

• 有沒有流淚、眼瞼疼痛這些症狀？多長時間了？
• 有沒有眼瞼發癢、睫毛脫落這些症狀？多長時間了？
• 有沒有受過眼部外傷？
• 有沒有做過眼部手術？具有做的什麼手術？
• 之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
• 有沒有對哪些藥物過敏的情況？
• 您家裡人有這樣的情況嗎？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷下瞼外翻及明確下瞼外翻的病因。

• 問診：醫生通過詢問患者有無眼部外傷、手術史、用過什麼藥、具體臨床表現等可對本病做出初步診斷。
• 視診：醫生通過觀察患者眼瞼有無紅腫、潰瘍、腫物及眼瞼外翻的程度等，可對本病做出初步診斷。
• 核磁共振：瞭解外眼部腫瘤與周圍組織的關係、有無顱內轉移等情況。
• 組織病理學檢查：可明確得知腫瘤細胞的大小、形態、良惡性。是診斷瞼板腺癌的金標準。
• 血常規：可提示合併細菌感染的可能，對指導用藥具有重要意義。

治療原則和方法

根據不同的病因選擇不同的治療方法。如淚道阻塞可採用探通置管，效果不佳時採用手術治療。潰瘍性瞼緣炎可採用抗生素抗感染、藥物清洗瞼緣。瞼板腺癌可採用化療、放療、手術治療。

• 淚道阻塞的治療
  • 探通置管：通過此方法可將淚道完全打通，使淚液經淚道流入鼻腔中，避免溢淚的發生。
  • 淚囊鼻腔吻合術：適用於探針和藥物治療無效的患者，可將淚囊和鼻腔直接打通，使淚液經淚道流入鼻腔中，避免溢淚的發生。
• 潰瘍性瞼緣炎的治療
  • 抗生素：如紅黴素眼膏，具有殺滅病灶中細菌的作用。常見的不良反應有眼睛疼痛、視力改變、過敏反應等。
  • 藥物清洗：如3%硼酸溶液，具有殺菌和促進潰瘍癒合的作用。過量使用可導致中毒現象的發生，如嘔吐、腹瀉、昏睡等。
• 瞼板腺癌的治療
  • 化療：如卡鉑，具有殺滅腫瘤細胞，防止腫瘤轉移的作用。
  • 放療：利用射線照射腫瘤部位，可殺滅腫瘤細胞，防止腫瘤遠處轉移。
  • 瞼板腺癌根治術：適用於腫瘤沒有發生遠處轉移的早期患者，可將腫瘤完整的切除，避免發生轉移，延長患者生存期限。

常見病因

引起該症狀的常見原因包括：

• 患有淚道阻塞：淚道阻塞的患者容易併發結膜炎，使結膜充血水腫發生外翻，再加上淚道阻塞常出現溢淚，使患者頻繁向下擦淚，從而加劇了下瞼外翻的程度。
• 患有潰瘍性瞼緣炎:潰瘍性瞼緣炎的患者容易併發結膜炎，使結膜充血水腫發生外翻，再加上潰瘍導致瞼緣糜爛，癒合後形成瘢痕組織，產生牽拉，從而加劇了下瞼外翻的程度。
• 患有瞼板腺癌：由於眼瞼內長有腫物，腫物的膨脹對眼瞼產生擠壓，從而出現下瞼外翻的現象。
• 患有面神經炎：由於面神經功能出現異常，導致面神經支配的眼輪匝肌不能收縮，出現不能閉眼的現象，下瞼依其本身的重量下垂而形成外翻。

發生機制

下瞼外翻的發生機制主要有以下幾方面：

• 瘢痕的牽拉：由於眼瞼潰瘍、外傷、手術等因素，造成下眼瞼部位形成瘢痕，瘢痕牽拉可出現下瞼外翻。
• 腫物的擠壓：由於麥粒腫、癌腫等生長於眼瞼部位，擠壓眼瞼，從而出現下瞼外翻的現象。
• 面板的老化：老年人隨著年齡的增長，面板出現鬆弛和老化，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。

臨床表現

下瞼外翻表現為下眼瞼不能和眼球緊密接觸，出現外翻的現象。

伴隨症狀

• 下瞼外翻伴溢淚、眼瞼疼痛、發熱時，多見於淚道阻塞。
• 下瞼外翻伴眼瞼發癢、睫毛脫落形成禿睫時，多見於潰瘍性瞼緣炎。
• 下瞼外翻伴結節、疼痛、出血時，多見於瞼板腺癌。

• 淚道阻塞的預防：注意眼部衛生，勤洗手，避免用手揉眼睛。不與他人共用毛巾，毛巾定期消毒。應避免在灰塵較多的環境下工作，可佩帶眼罩。
• 潰瘍性瞼緣炎的預防：勤洗手，避免用手揉眼睛。現在的女孩子經常化妝，在卸眼妝的時候，務必保證將眼影、眼線等清除乾淨，不然時間一長，殘留物也容易引發細菌滋生、感染。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、酸辣粉等。
• 瞼板腺癌的預防：避免長期接觸射線，夏季避免眼光暴晒眼部，可打傘或戴太陽鏡。