下嚥癌：症狀、病因及如何治療

下嚥癌原發於下嚥的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌為主。原發於下嚥的惡性腫瘤較少見，約佔全身惡性腫瘤的 0.2%~0.3%。

下嚥癌的發生與其他頭頸部惡性腫瘤，有共同的危險因素，包括吸菸飲酒、遺傳因素、營養不良、人乳頭瘤病毒（HPV）感染等。
下嚥癌的臨床表現早期可有咽部異物感，吞嚥梗塞感。腫瘤增大，表面發生潰爛時，可引起吞嚥疼痛，並出現發射性耳痛，常伴有進行性吞嚥困難，流涎及痰中帶血。腫瘤累計喉腔，則引起呼吸困難、聲嘶。頸淋巴結轉移可出現頸部腫塊，下嚥癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質表現。腫瘤侵犯頸部大血管時，可發生嚴重出血。
治療方法包括手術、放射治療、同步放化療，在誘導化療後視其效果情況，再選擇放療或手術、生物治療等｡
由於下嚥癌的發病位置特殊，發病位置隱匿，早期症狀無特異性；其病理呈現出易黏膜下播散、易發生區域性淋巴結轉移的特點，且容易侵犯頸部其他重要結構；下嚥癌患者的生存率較低。

早期下嚥癌因症狀不明顯，難以得到重視，經常出現漏診和誤診。

哪些情況需要及時就醫？

超過 40 歲，有吸菸和飲酒史，咽部不適和聲音嘶啞超過 2 周應儘早就醫，仔細檢查喉咽部。出現呼吸困難、吞嚥困難及頸部出現腫塊者，及時就診，警惕下嚥癌。

建議就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科

醫生如何診斷下嚥癌？

醫生首先需進行詳盡的病史採集和頭頸部的體格檢查、喉鏡尤其是纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉增強計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，用來可以確定喉咽腫物病變的部位、大小和範圍。間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢，是確定下嚥癌的最重要方法，必要時可在直接喉鏡下取活檢。

具體檢查包括：

頸部查體：包括對喉部外形和頸部淋巴結的望診和觸診。觀察喉部輪廓是否正常，喉體是否增大，有無觸痛；仔細觸控頸部有無腫大淋巴結。
喉鏡檢查：
- 間接喉鏡檢查：在門診即可完成的最簡便易行的方式，檢查時需要看清喉的各部分，避免遺漏。
- 直接喉鏡檢查：對於間接喉鏡下活檢困難者，可採取該檢查方式，但患者痛苦較大。
- 纖維喉鏡檢查：纖維喉鏡鏡體纖細柔軟、可彎曲，光亮強，窺視範圍廣，且有一定的放大功能，有利於看清喉腔全貌，利於早期發現腫瘤並取活檢。
- 頻閃喉鏡檢查：通過動態觀察聲帶振動情況，能夠早期發現腫瘤。
影像學檢查：
- 通過 X 線片、CT 及 MRI 檢查，能夠確定下嚥癌侵犯周圍組織器管的情況及淋巴結轉移情況，特別是頸部增強 CT 為術前的必要檢查。
- 通過淺表超聲影像檢查，可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關係。
- 必要時可行全身正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）檢查明確有無遠處轉移。
病理活檢：活檢是下嚥癌確診的主要依據。標本的採集可以在喉鏡下完成，注意應當鉗取腫瘤的中心部位，避開潰瘍面。不宜過大過深，以免引起出血。有時需反覆多次取活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？已經出現了多久？
聲嘶或咽痛等症狀嚴重程度如何？有什麼演變規律？
有無進食困難？有無呼吸困難？
是否使用過抗生素或其他藥物？有無效果？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
有無結核、糖尿病、高血壓或心血管疾病史？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
有沒有直系親屬有喉部惡性腫瘤？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致下嚥癌？症狀可以緩解嗎？
我需要做哪些檢查？
我的癌腫是早期還是晚期？能治癒嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
如需手術，需要住院多久？有後遺症和併發症嗎？
手術後預後如何？會復發嗎？會遠處轉移嗎？
術後康復有什麼注意事項？
我是否需要調整某些生活習慣？

生活中戒菸，控制飲酒量。
如有聲音嘶啞、咽喉部不適等症狀，儘早就診，完善檢查。
確診後注意調節心情，積極配合治療，做好心理準備。
如行喉全切術後，需學會護理造瘻口：如更換、清洗氣管套管、吸痰及護理造口，保持造口周圍清潔。注意保持環境溼度。
術後飲食宜富含營養，易消化，特別要提供足夠的蛋白質和維生素，食物宜多樣化，少量多餐。

下嚥癌的治療方法包括手術、放射治療、同步放化療等。誘導化療可使患者的治療選擇更具個體化，可在誘導化療後視其效果情況，再選擇放療或手術、生物治療等｡

外科手術治療可以徹底切除腫瘤，但由於切除範圍廣，特別是環周性的缺損，往往會造成修復困難，或因創傷太大致患者不能耐受，易造成一些嚴重併發症｡

非手術的放射治療對絕大多數有甲狀軟骨侵犯、雙側聲帶固定、喉外侵犯的下嚥癌患者療效欠佳｡

術後放療或同步放化療，可以提高高危組患者的生存率；術前誘導化療，根據誘導化療的結果選擇手術或放療，誘導化療敏感者放療，不敏感者手術治療，遠期生存率結果相似｡

疾病進展與預後

因發病部位隱蔽，早期病例少，80% 的患者就診時已屬 Ⅲ、Ⅳ 期病變｡

對於 Ⅰ、Ⅱ 期病變，手術或放射治療的 5 年生存率都能達到 60% 左右，而部分 Ⅲ、Ⅳ 期的病變，5 年生存率只有 30% 左右。

中晚期病變治療困難，區域性腫瘤較大時（T3、T4 病變），超過 60% 的患者有腫瘤黏膜下擴充套件，由於手術難以確保其安全切緣，故易致腫瘤殘留｡

下嚥癌的具體發病機制目前尚不清楚。

下嚥癌的常見原因有哪些？

吸菸飲酒：飲酒在下嚥癌患者中更為普遍，具體機制尚不明確，一方面可能與直接致癌有關，另一方面可能增加菸草的致癌因素。
遺傳因素：下嚥癌可發生於有惡性腫瘤家族史的家系。
營養不良。
病毒感染：在一定條件下，人類皰疹病毒（EB 病毒），HPV 感染都可能引起下嚥部黏膜的癌變。
其他因素：某些維生素或微量元素的缺乏，某些工業性或職業性的損害、環境汙染等，都可能成為促癌因素。

哪些人容易患下嚥癌？

長期大量吸菸飲酒者。
HPV 感染患者。

下嚥癌的臨床表現無特異性，包括喉咽部異物感、吞嚥疼痛、吞嚥不暢或進行性吞嚥困難、聲音嘶啞，其他的症狀還包括咳嗽或嗆咳、頸部腫塊，晚期時患者可能會出現貧血、消瘦、衰竭等惡病質表現。

下嚥癌常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

喉咽部異物感：喉咽部異物感是下嚥癌患者最常見的初發症狀。患者常在進食後有食物殘留感。此症狀可單獨存在達數月之久，因而常易被患者所忽視。
吞嚥疼痛：初起疼痛較輕，以後逐漸加重。部分為單側咽痛，當腫瘤侵犯軟骨或軟組織，或腫瘤合併感染時，則疼痛加重，且可向耳部放射。
吞嚥不暢或進行性吞嚥困難：腫瘤增大到一定體積，阻塞喉咽腔或侵犯食管入口時，常出現吞嚥不暢感或進行性吞嚥困難，合併頸段食管癌時更明顯。
聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時，均可出現聲音嘶啞，且常伴有不同程度的呼吸困難。

下嚥癌可能會引起哪些併發症？

下嚥癌的發病位置特殊，發病位置隱匿，早期症狀無特異性；其病理呈現出易黏膜下播散、易發生區域性淋巴結轉移的特點，且容易侵犯頸部其他重要結構；術後可能出現咽瘻、吞嚥困難等對生活質量影響較大的併發症。

迄今為止，下嚥癌的病因仍不明確，可能有多種因素綜合作用所致，如吸菸、飲酒、空氣汙染等。針對病因做預防措施，早期診斷，及時治療是提高下嚥癌治癒率的關鍵。

戒菸，適量飲酒。
避免接觸放射線和有毒化學物質。
加強環保意識，控制環境汙染。
早期發現，早期治療。