下肢靜脈曲張：症狀、病因及如何治療

正常情況下，靜脈內的單向瓣膜可保持血流從下肢迴流至心臟。當這些瓣膜無法發揮正常功能時，血液會積聚於下肢，而壓力也隨之增加，進而使靜脈變薄、擴張和迂曲，這就是下肢靜脈曲張（varicose veins）。

下肢靜脈曲張是臨床常見病，主要與靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷、靜脈內壓持久升高及年齡、工作等因素有關。

除外觀不雅外，下肢靜脈曲張還可引起疼痛、腫脹、瘙癢。但有的患者即使靜脈曲張很嚴重，也無疼痛感。另外，瘙癢可引起抓撓，導致面板紅斑、皮疹，而患者常誤認為是面板乾燥引起的。

曲張的靜脈可以通過手術或微創治療，但是該病多數情況下並不能被治癒。因此，治療主要是減輕症狀、改善外觀及防止併發症。

何時應就醫？

下肢靜脈曲張患者如果出現下述症狀，應及時就醫：

下肢突然出現腫脹和疼痛。可能提示存在深靜脈血栓，此類情況較為嚴重，可能需要立即就醫處理。
靜脈曲張部位面板可自發出血或在損傷時出血。靜脈曲張部位的面板通常較薄，並可發生大出血。若此情況出現，應先抬高患者下肢並直接壓迫靜脈止血。
下肢存在壓痛性腫塊。可能為皮下靜脈血栓或炎症，通常並無危險，但也需要治療。
出現開放性瘡口（潰瘍）。
在家治療無法改善靜脈曲張症狀，或患者對症狀存在擔憂。

就診科室

血管外科

醫生是如何診斷下肢靜脈曲張的？

下肢靜脈曲張易於發現，站立位時更明顯。醫生會檢查患者腿部及足部，瞭解腿部有無壓痛點、腫脹、面板顏色改變、瘡口及其他面板破損的跡象或體徵。如果醫生懷疑患者存在深靜脈疾病，還需要做進一步的檢查。

超聲是最常用的無創性檢查，有助醫生檢查下肢靜脈的血流情況，觀察深靜脈瓣膜關閉不全的徵象，觀察下肢深靜脈是否存在血栓，是否存在動靜脈瘻等。
下肢靜脈造影檢查對評判上述徵象準確性更高，但屬於有創檢查。

什麼是下肢靜脈曲張的家庭護理？

針對下肢靜脈曲張的家庭護理包括：

穿彈力襪；
注意自我保健，具體措施包括：
- 堅持鍛鍊；
- 保持健康的體重；
- 間歇性抬高雙腿；
- 避免長時間保持坐姿或站姿。

受傷後的處理

淺表靜脈曲張有時會引發一些輕微的症狀，例如淤傷，或患者在較大的靜脈處刮傷或割傷面板會導致出血。淺表靜脈偶爾會形成小的血栓（淺表靜脈炎）。大部分此類症狀都可以在家中得到有效的治療。

如果患者腿部發生了嚴重的碰撞，很可能出現淤傷，此時應該把腿抬高，在隨後的 1～2 個小時裡儘快用冰塊或冰袋進行冰敷。這會有助於減少皮下出血量，儘可能降低淤傷的程度。
如果患者在靜脈曲張部位割傷或刮傷面板，可能導致出血較為嚴重。應把腿抬高，並用乾淨的繃帶在出血部位用力加壓包紮。持續加壓滿 15 分鐘，不要太早檢查出血是否已經停止，如果 15 分鐘後出血仍未停止，再加壓 15 分鐘，可以重複三次，總共加壓 45 分鐘。建議包紮後立即就醫。

如何治療下肢靜脈曲張？

下肢靜脈曲張的治療目標是減輕症狀，預防併發症。通常最先採用非手術治療，病肢穿醫用彈力襪或用彈力繃帶，避免久站、久坐，間歇抬高患肢。適用於：症狀輕微又不願意手術者，妊娠期發病，手術耐受能力極差者。

若非手術治療無效，可通過手術等方法治療下肢靜脈曲張。

手術治療：診斷明確且無禁忌症者均可實施手術治療，大隱或小隱靜脈高位結紮及主幹與曲張靜脈剝脫術。近年來也可應用鐳射和射頻進行靜脈閉合手術。
硬化劑注射和壓迫療法：利用硬化劑注入排空的曲張靜脈後，引起無菌性炎症反應可使曲張的靜脈閉塞。此法也可作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑注入後，區域性用紗布卷壓迫，自足踝至注射處近側穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，立即開始主動活動。

下肢靜脈曲張的發病原因是什麼？

下肢靜脈曲張是發生於下肢淺靜脈的靜脈擴張，可能由一種或多種因素引起，包括：

下肢靜脈壓力增加；
下肢靜脈損傷；
靜脈瓣功能不全。

下肢靜脈曲張通常具有家族遺傳性。患者可能天生就存在靜脈瓣膜缺陷或靜脈壁薄弱，也可能在後天生活中逐漸發展形成。

女性比男性更易出現下肢靜脈曲張。隨著年齡的增長，下肢靜脈曲張的發生率隨之增加。

出現於懷孕期間的下肢靜脈曲張，孕期結束後靜脈曲張症狀多會自行減輕，甚至可能完全消失。

少數情況下，下肢靜脈曲張可能是較嚴重疾病的徵兆，如：

深靜脈或交通靜脈血栓或堵塞，如髂靜脈壓迫綜合徵、深靜脈血栓等；
深靜脈損傷；
動脈與靜脈間的異常血管通道（動靜脈瘻）；
腫瘤壓迫：婦科或盆腔腫瘤壓迫。

下肢靜脈曲張有哪些高危人群？

能增加下肢靜脈曲張發生風險的高危因素或高危人群主要為：

長時間保持站姿或坐姿。
妊娠（尤其是多次妊娠）。
女性。
高齡。
超重或肥胖（尤其是女性）。
下肢靜脈曲張家族史。
導致腹部血壓上升的疾病，如肝病、腹水、既往腹股溝手術或心力衰竭。
下肢靜脈損傷。
血栓。

下肢靜脈曲張有哪些症狀？

患者可能並無不適症狀，大多數患者是通過觀察到皮下靜脈迂曲、腫脹、呈藍色而發現下肢靜脈曲張的。

輕微症狀可能包括：

下肢沉重感、燒灼感、痠痛、疲勞或疼痛，長時間站立或久坐後症狀可能加重。
足部及踝關節腫脹。
靜脈曲張部位瘙癢。

更為嚴重的症狀或併發症包括：

下肢腫脹；
久坐或長時間站立後腫脹和小腿疼痛；
面板改變，例如：
- 顏色改變
- 面板乾燥、變薄
- 炎症
- 脫屑
持續性潰瘍或癒合性瘡，嚴重可導致足部壞疽或在輕傷後出血不止。

在女性月經期前幾日及月經期間，下肢靜脈曲張的症狀可能更加嚴重。

下肢靜脈曲張有哪些危害？

大多數下肢靜脈曲張並不會導致嚴重的後果，但會引起併發症。

併發症可能包括：

下肢靜脈曲張出血。可能在沒有受到損傷的情況下或是在靜脈曲張部位的纖薄面板受到損傷後發生出血。
血栓和炎症反應（血栓性淺表靜脈炎）。是指在靠近面板表層的小靜脈中逐步形成血栓和炎症反應。與深靜脈內的血栓不同，淺靜脈的血栓很少移行至心臟或肺部，並不會導致嚴重的栓塞。
面板乾燥、牽拉、腫脹、瘙癢或呈鱗屑樣。
腳踝或上方的面板纖薄、脆弱、容易受到損傷。
出現開放性的瘡（潰瘍），通常在腳踝附近，可導致壞疽。
踝關節和小腿周圍的面板顏色發生變化（淤積性色素沉著）。
真菌和細菌感染。可能由於腿部積液（水腫）引起的面板問題所致，並增加了組織感染（蜂窩組織炎）的風險。

下肢靜脈曲張的形成無法避免，但可以採取一些措施來延緩病情惡化。

避免長時間站立或靜坐。坐著時，不要雙腿交叉，儘量保持雙腿抬高。
適度運動。應經常活動雙腿，舒緩肌肉緊張，以改善靜脈血流。
超重或肥胖者應減肥。這有助於改善血流，減輕靜脈壓力。
儘量避免穿緊身衣，尤其是腰部、腿部不要著裝過緊。緊身衣會使下肢靜脈曲張惡化。
儘量避免長時間穿高跟鞋。低跟鞋或平底鞋有助於舒緩腿部肌肉，幫助血流通過靜脈。